營(yíng)養(yǎng)支持治療危重癥低血糖新生兒的臨床效果

【摘要】" 目的" 探討營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)危重癥低血糖新生兒的臨床效果。方法" 選取2022年1月- 2024年1月醫(yī)院危重癥并發(fā)低血糖新生兒150例為研究對(duì)象。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組新生兒給予常規(guī)干預(yù)，觀察組新生兒在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。比較兩組新生兒低血糖消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、胰島素水平、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組新生兒治療后低血糖消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組新生兒治療前后肝功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組新生兒臨床總有效率高于對(duì)照組，而觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療干預(yù)，危重癥并發(fā)低血糖新生兒的血糖狀況得以顯著改善，治療效果明確可靠，且對(duì)肝功能無(wú)不良影響。

【關(guān)鍵詞】" 營(yíng)養(yǎng)支持；低血糖；新生兒；肝功能；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)" R722.15+9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--03

新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身體機(jī)能與營(yíng)養(yǎng)的攝入息息相關(guān)。對(duì)于危重癥新生兒而言，由于其身體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率通常會(huì)比健康新生兒更高。此外，這些患兒還常常伴隨著腸胃功能異常，導(dǎo)致他們無(wú)法正常攝取充足的營(yíng)養(yǎng)，因此常常面臨營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的狀態(tài)。在這種情況下，患兒的身體將觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖原和脂肪來(lái)提供緊急所需的能量[1]。這一機(jī)制會(huì)加速機(jī)體組織的分解過(guò)程，進(jìn)而削弱機(jī)體組織的再生潛能和免疫防線，最終對(duì)原發(fā)病的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。新生兒危重癥中，低血糖是一個(gè)不可忽視的臨床表現(xiàn)。若患兒長(zhǎng)時(shí)間處于低血糖狀態(tài)，特別是在病情嚴(yán)重的情況下，將會(huì)對(duì)患兒的大腦造成嚴(yán)重的、難以逆轉(zhuǎn)的損害，從而對(duì)其健康成長(zhǎng)和發(fā)育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。新生兒低血糖主要分無(wú)癥狀型和有癥狀型兩大類(lèi)，其中無(wú)癥狀型更為普遍。低血糖患兒通常會(huì)出現(xiàn)喂食困難、呼吸加快、過(guò)度嗜睡以及抽搐等多種臨床跡象，這些癥狀往往會(huì)加重患兒的原發(fā)病的病情[2]，因此，對(duì)于患有危重癥并伴隨低血糖的新生兒而言，實(shí)施高效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略具有至關(guān)重要的意義。鑒于此，本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，分析營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于危重癥并發(fā)低血糖新生兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2024年1月我院危重癥并發(fā)低血糖新生兒150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②能夠配合完成研究；③新生兒無(wú)先天性糖尿??；④新生兒母親無(wú)精神疾病。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。兩組新生兒基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；且患者均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)干預(yù)方式。對(duì)于原發(fā)病實(shí)施對(duì)癥治療策略，并盡早啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)；同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖情況，立即給予每公斤體重2毫升的10%葡萄糖溶液，可以通過(guò)靜脈注射、口服或鼻飼的方式進(jìn)行；確?；純籂I(yíng)養(yǎng)充足，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)；結(jié)合患兒的具體病情，考慮采用氨基酸治療。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，在出生后的初始4小時(shí)內(nèi)，推薦每隔1～2h給予一次糖水喂養(yǎng)或進(jìn)行哺乳，同時(shí)保持對(duì)其血糖濃度的密切監(jiān)控；若新生兒未表現(xiàn)出嘔吐、腹部不適等異常反應(yīng)，表明其具備良好的耐受性，此后即可逐步引入母乳喂養(yǎng)。針對(duì)出生后8～10h仍呈現(xiàn)低血糖表現(xiàn)的新生兒，建議以每分鐘6～8毫克/千克的速度，通過(guò)靜脈滴注方式給予濃度為10%的葡萄糖溶液[3]；在進(jìn)行治療兩小時(shí)后，需根據(jù)患兒的具體病情調(diào)整滴注速度；當(dāng)新生兒的血糖水平持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)滿(mǎn)24h后，方可考慮停止輸液治療。對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀的新生兒，首先應(yīng)立即以每分鐘1毫升的速度實(shí)施葡萄糖的靜脈注射，緊接著轉(zhuǎn)為靜脈滴注；在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方面，每日能量攝入的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為每千克體重251～335千焦耳；對(duì)于中長(zhǎng)鏈脂肪乳的使用，起始劑量為每天每千克體重0.5克，并隨后逐步增加，直至最終穩(wěn)定在每日每千克體重2.0～3.0克的水平；針對(duì)專(zhuān)為小兒設(shè)計(jì)的6%氨基酸溶液，其起始用量及遞增劑量與中長(zhǎng)鏈脂肪乳保持一致[4]；同時(shí)，務(wù)必確保患兒獲得充足的維生素和微量元素，并持續(xù)進(jìn)行3～14天的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。此外，在喂養(yǎng)過(guò)程中，需充分考慮患者的胎齡等個(gè)體差異，選擇恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，并加強(qiáng)保護(hù)性隔離措施的執(zhí)行力度。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）新生兒低血糖消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。

（2）肝功能：治療前后，采集新生兒空腹靜脈血3 ml，以全自動(dòng)生化分析儀（BK-600型；濟(jì)南歐萊博技術(shù)有限公司）對(duì)谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為免疫比濁法。

（3）臨床療效：血糖平穩(wěn)，癥狀全無(wú)，原發(fā)病得到有效治療視為顯效；血糖控制得當(dāng)，癥狀得到緩解，原發(fā)病相對(duì)穩(wěn)定視為有效；血糖未受控制，癥狀依舊，原發(fā)病不穩(wěn)定視為無(wú)效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括高血糖和膽汁淤積。并發(fā)癥發(fā)生率=（高血糖+膽汁淤積）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組新生兒低血糖消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)比較

治療后，觀察組新生兒低血糖消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2" 兩組新生兒胰島素水平比較

治療前，兩組新生兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組新生兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均無(wú)明顯變化，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）見(jiàn)表3。

2.3" 兩組新生兒臨床療效比較

觀察組新生兒治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4" 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組新生兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3" 討論

血糖的調(diào)節(jié)與轉(zhuǎn)化機(jī)制是生命活動(dòng)中不可或缺的一環(huán)，在胎兒時(shí)期，胎兒通過(guò)臍帶這一生命之橋與母體緊密相連，從中汲取所需的能量以支持其生長(zhǎng)發(fā)育。然而，隨著新生命的誕生，新生兒依賴(lài)于自身胰島素的分泌來(lái)保持血糖的穩(wěn)定狀態(tài)，這一分泌過(guò)程會(huì)引發(fā)一系列反應(yīng)，使得糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素等物質(zhì)的濃度逐漸攀升。通常情況下，健康的新生兒在出生后的大約72h內(nèi)，其血糖水平能夠自然調(diào)節(jié)至穩(wěn)定狀態(tài)[5]；然而，對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的新生兒而言，其面臨著較高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且這一風(fēng)險(xiǎn)往往不易被察覺(jué)，由于這類(lèi)低血糖癥狀多數(shù)并不顯著，甚至可能表現(xiàn)為隱匿性低血糖。因此，對(duì)于重癥新生兒，必須保持高度警覺(jué)，持續(xù)監(jiān)測(cè)其血糖波動(dòng)情況。

關(guān)于危重新生兒低血糖的高風(fēng)險(xiǎn)因素，其多樣化特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①孕婦若存在胎盤(pán)功能不全或患有妊高癥，可能影響胎兒的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加[6]；②胎齡末期階段（最后4～8周）對(duì)于胎兒肝糖原的積累至關(guān)重要。然而，早產(chǎn)兒和低出生體重兒由于體內(nèi)能量?jī)?chǔ)備相對(duì)不足，且出生后代謝需求較高，易遭受低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；③母親血糖水平過(guò)高時(shí)，胎兒的胰島細(xì)胞為應(yīng)對(duì)高血糖環(huán)境會(huì)代償性增生，進(jìn)而打破胰島素與血糖激素的分泌平衡。新生兒出生后，來(lái)自母體的糖原供應(yīng)中斷，可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；④新生兒一旦遭遇敗血癥、新生兒呼吸窘迫或窒息等危急病情，其身體將處于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致體溫偏低、缺氧狀況及高代謝率等臨床表現(xiàn)，可能提升低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

低血糖狀態(tài)對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育具有負(fù)面影響，如果未能得到及時(shí)的糾正，將會(huì)持續(xù)造成腦部損傷，對(duì)日后的生長(zhǎng)與發(fā)展帶來(lái)不利影響，因此，及時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持變得尤為重要。然而，多數(shù)重癥新生兒都面臨著胃腸道功能失調(diào)的困境，無(wú)法有效吸收必要的營(yíng)養(yǎng)元素，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝取不足，進(jìn)而加劇身體的應(yīng)激反應(yīng)，削弱免疫力，最終影響原發(fā)疾病的治療成效[7]；因此，需加強(qiáng)監(jiān)控血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)異常，應(yīng)立即采取干預(yù)措施。養(yǎng)分在維持機(jī)體日常生理運(yùn)作、組織再生能力以及促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)中扮演著至關(guān)重要的角色，在營(yíng)養(yǎng)支持治療中起到了不可或缺的作用。通過(guò)這種治療手段，能夠高效地補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)成分，保護(hù)腸道黏膜的完好性，調(diào)整胃腸道的功能狀態(tài)，降低腸道細(xì)菌移位的風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，營(yíng)養(yǎng)支持治療還有助于優(yōu)化腸道黏膜的血液供應(yīng)，增強(qiáng)其通透性，促進(jìn)免疫球蛋白的產(chǎn)生，從而提高個(gè)體的免疫防御能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒血糖癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，臨床有效率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明與常規(guī)干預(yù)相比，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能夠顯著促進(jìn)血糖值的迅速恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會(huì)對(duì)肝功能造成負(fù)面影響，其治療效果與安全性均表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)危重癥并發(fā)低血糖新生兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療的有效干預(yù)措施，其治療效果明確且可靠，顯著改善了新生兒的血糖狀況，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，該治療方案對(duì)肝功能并無(wú)不良影響，顯示出良好的安全性和有效性。

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[2024-06-11收稿]