腹腔鏡保留血管神經束手術對前列腺癌的療效分析

【摘要】 目的：比較前列腺癌患者應用腹腔鏡根治術與腹腔鏡保留血管神經束手術治療的效果。方法：選取2018年4月—2023年4月太倉市第一人民醫院泌尿外科收治的86例前列腺癌患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組43例行腹腔鏡根治術，研究組43例行腹腔鏡保留血管神經束手術，對比兩組圍手術期指標、尿流動力學、尿控能力及性功能。結果：研究組術中出血量較對照組少，手術時間及住院時間均短于對照組，下床活動時間早于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組術后6個月最大尿流率（Qmax）、膀胱順應性（BC）、最大尿道壓（PMU）及最大逼尿肌壓力（PQmax）較術前均升高，且均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組術后6個月尿控能力2級占比較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組術后簡明男性性功能量表（BMSFI）各項評分均較術前均降低，且研究組均較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：相較于腹腔鏡根治術，前列腺癌患者應用腹腔鏡保留血管神經束手術治療所需手術用時更短，可減少出血量，有利于縮短患者術后恢復時間，并改善尿控能力與尿流動力學，保留術后性功能。

【關鍵詞】 前列腺癌 腹腔鏡手術 前列腺癌根治術 保留血管神經束

Analysis of the Therapeutic Effect of Laparoscopic Preservation of Vascular and Nerve Bundles Surgery on Prostate Cancer/SUN Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -133

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of laparoscopic radical surgery and laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery in the treatment of prostate cancer patients. Method： A total of 86 patients with prostate cancer admitted to the Department of Urology of the First People's Hospital of Taicang City from April 2018 to April 2023 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the random number table method. The control group underwent radical laparoscopic surgery with 43 patients， and the study group underwent laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery with 43 patients. Perioperative indexes， urinary flow dynamics， urinary control ability and sexual function were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than those of the control group， getting out of bed time was earlier than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The maximum urine flow rate （Qmax）， bladder compliance （BC）， maximum urethral pressure （PMU） and maximum detrusor muscle pressure （PQmax） of the study group at 6 months after operation were all higher than those before operation， and those were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The proportion of grade 2 urine control ability at 6 months after operation in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of the brief male sexual function inventory （BMSFI） in both groups after operation were lower than those before surgery， and the scores in the study group were higher than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with laparoscopic radical surgery， laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery for prostate cancer patients requires shorter operation time， can reduce the amount of blood loss， is conducive to shortening the postoperative recovery time of patients， and improve urinary control ability and urinary flow dynamics， and retain postoperative sexual function.

[Key words] Prostate cancer Laparoscopic surgery Radical resection of prostate cancer Preservation of vascular and nerve bundles

First-author's address： Department of Urology， First People's Hospital of Taicang City， Taicang 215400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.030

前列腺癌是泌尿生殖系統多發惡性腫瘤，臨床表現為會陰部疼痛、尿急、血尿及尿頻等，發病機制復雜，可能與性活動、飲食習慣及遺傳等因素密切相關[1]。報道顯示，我國所有男性惡性腫瘤中前列腺癌發病率位居第6位，病死率位居第10位。腹腔鏡根治術是臨床用于前列腺癌治療的標準術式，有著術野清晰、操作簡便及創傷性小等優勢，但術后易發生尿失禁、性功能障礙等，降低患者生活質量[2]。近年研究發現，腹腔鏡根治術后性功能障礙發生可能與血管神經束損傷有關[3]。由此，前列腺癌患者可在腹腔鏡術下保留血管神經束，以改善術后性功能，但相關報道較少。基于此，本研究旨在比較前列腺癌患者應用腹腔鏡根治術與腹腔鏡保留血管神經束手術治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2023年4月太倉市第一人民醫院泌尿外科收治的86例前列腺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）符合前列腺癌診斷標準；（2）具有腹腔鏡手術指征；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）伴多器官功能衰竭；（2）合并凝血功能障礙；（3）惡病質終末期。根據隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組43例。本研究經太倉市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均在知情后簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡前列腺癌根治術：行氣管插管全麻，取反麥氏點、麥氏點、臍部建立操作通道，并建立氣腹，清掃髂血管周圍淋巴結，切開盆腔筋膜，將前列腺尖部脂肪組織切除，將前列腺韌帶于恥骨處進行離斷處理，對陰莖背深靜脈進行縫扎，后對前列腺尖部、近端尿道進行游離處理，處理尿道前后壁時將前列腺側筋膜切斷，縫扎止血，將狄氏筋膜分離，并將輸精管游離精囊切斷，對前列腺與膀胱頸連接部位離斷處理，將腫瘤組織切除后縫合，留置導尿管并縫合，放置引流管。

研究組行腹腔鏡前列腺癌保留血管神經束手術：行氣管插管全麻，取麥氏點、反麥氏點及臍部建立操作通道，并建立氣腹，對髂血管周圍淋巴結進行清掃，切開盆腔內筋膜，將前列腺尖部進行鈍性分離，切開膀胱前后壁，將輸精管切斷后提起，剪開狄氏筋膜，分離直至前列腺尖部，Hem-o-lok夾閉雙側前列腺側韌帶，保護血管神經束，離斷膀胱頸，保留尿道長度，后縫合。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 圍手術期指標 記錄手術時間、尿管留置時間、下床活動時間、住院時間及術中出血量。

1.3.2 尿動力學 術前、術后6個月以尿動力學分析儀（鄂械注準20232074267；武漢市利德威科技有限公司；LUD4100型）檢測最大尿流率（Qmax）、膀胱順應性（BC）、最大尿道壓（PMU）及最大逼尿肌壓力（PQmax）。

1.3.3 尿控能力 術后1個月、術后6個月評估尿控能力：無尿失禁情況即0級；打噴嚏時或咳嗽時尿失禁即1級；坐下、行走或起立時發生尿失禁即2級；不受控制尿失禁即3級。

1.3.4 性功能 簡明男性性功能量表（BMSFI）于術前、術后6個月評估，包括勃起功能（0～12分）、總體滿意度（0～4分）、性欲（0～8分）、問題評估（0～12分）及射精功能（0～8分），評分與性功能成正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件處理數據，（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，率（%）表示計數資料，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡41～84歲，平均（54.29±3.54）歲；病程1個月～2年，平均（11.88±3.64）個月；術前血清前列腺特異抗原（PSA）水平11.7～56.5 μg/L，平均（30.58±2.87）μg/L。研究組年齡38～81歲，平均（54.45±3.63）歲；病程3個月～2年，平均（12.11±3.77）個月；術前血清PSA水平11.9～56.8 μg/L，平均（30.72±2.93）μg/L。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標對比

研究組術中出血量較對照組少，手術時間、住院時間均短于對照組，下床活動時間早于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），兩組尿管留置時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組尿動力學對比

術前，兩組尿動力學指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組術后6個月Qmax、BC、PMU及PQmax均較術前升高，且均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組尿控能力對比

兩組術后1個月尿控能力比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組術后6個月尿控能力2級占比低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組性功能對比

術前，兩組BMSFI各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后6個月BMSFI各項評分均較術前降低，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

前列腺癌是男性高發惡性腫瘤，早期缺乏典型癥狀，隨著病情進展，可出現血尿、陽痿、血精及尿急等癥狀[4-5]。前列腺癌好發于中老年男性，國外報道顯示，歐美年齡≥55歲男性癌癥患者死因中，前列腺癌位居第2位[6-8]。腹腔鏡根治術因具有術后恢復快、創傷小、操作簡便等優勢，已被廣泛用于前列腺癌治療，可減輕創傷，但易引起術后性功能及排尿功能障礙，而術中損傷血管神經束可能是導致術后并發癥的重要原因[9-11]。由此，需在術中注意保護血管神經束，以改善患者預后。

本研究中研究組行腹腔鏡下保留血管神經束手術，結果顯示，研究組手術時間、下床活動時間及住院時間均較對照組優，術中出血量較對照組更少；提示相較于腹腔鏡根治術，前列腺癌患者應用腹腔鏡下血管神經束保留術，可縮短手術用時，出血量更少，且有利于患者術后恢復。分析原因，腹腔鏡下血管神經束保留術通過筋膜外切除法可減輕組織損傷，以控制出血量，同時對血管神經束起到保護作用，有利于患者術后快速恢復。其次，雖然腹腔鏡下血管神經束保留術增加了手術步驟，但術中應用多種先進設備如超聲刀、Hem-o-lok等，操作更為精準，由此可縮短手術用時[12]。既往研究證實，尿道長度對患者尿控能力有著較大影響，若尿道長度控制不良，術后尿失禁風險上升[13-15]。也有研究發現，血管神經束損傷可能增加腹腔鏡術后性功能障礙發生風險[16]。本研究發現，研究組術后6個月Qmax、BC、PMU及PQmax較術前均升高，且均高于對照組；術后6個月研究組尿控能力2級占比較對照組更低；研究組術后6個月BMSFI各項評分較對照組高；提示相較于腹腔鏡根治術，前列腺癌患者應用腹腔鏡血管神經束保留術，有利于提高尿控能力，促進尿流動力學改善，并保留患者性功能。分析原因，一方面，腹腔鏡下血管神經束保留術通過保護血管神經束，并保留尿道長度，可減輕手術操作損傷尿道括約肌，有利于組織功能重建，并保留膀胱頸，從而提升尿控能力，改善尿流動力學[17-18]。另一方面，腹腔鏡下血管神經束保留術應用筋膜內切除法，完整保留血管神經束，術中操作將尿道前列腺尖部兩側進行等距離分離，可更好暴露尿道，以此加強對尿道保護，有利于減輕排尿功能障礙[19-20]。此外，操作時對前列腺尖部與尿道連接處進行精細分離，可避免損傷副陰部內動脈，從而減輕性功能障礙。

綜上所述，與腹腔鏡根治術相比，前列腺癌患者應用腹腔鏡下血管神經束保留術，可縮短手術用時，出血量更少，可保留患者性功能，改善尿控能力，有利于縮短患者術后恢復時間。

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（收稿日期：2024-05-06） （本文編輯：田婧）