不可輕視的乳牙外傷

樂樂過5歲生日時(shí)，爸爸特意購買了一輛平衡車作為禮物。樂樂迫不及待地下樓玩兒了起來。但是剛玩一會(huì)兒，他便由于路面不平摔倒了。樂樂的鼻子、嘴巴磕破了，門牙也發(fā)生了松動(dòng)。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)師說：“樂樂的恒牙牙胚受到了損傷，需要及時(shí)處理，否則會(huì)影響恒牙的萌出，并可能對(duì)其面部美觀度、語言發(fā)育、咀嚼功能造成影響。”

乳牙外傷——小朋友的高發(fā)病

老年人都很害怕孩子磕“嘴”，一是怕孩子受罪、留下疤痕，二是怕不利于牙齒發(fā)育。這種認(rèn)知雖然簡(jiǎn)單，卻很有道理。乳牙外傷是兒童群體的常見牙體病。數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)乳牙外傷的發(fā)生率為11%～47%。乳牙外傷病例中，以上頜乳中切牙（上牙的門牙）的外傷最為常見，外傷發(fā)生率排在第二位的是上頜乳側(cè)切牙（上牙門牙左右兩側(cè)的牙）損傷。

低幼兒童年齡小，好奇心重，喜歡跑跳，但是肢體的控制能力，協(xié)調(diào)性、平衡性均較差，對(duì)危險(xiǎn)的警惕意識(shí)不足，很容易跌倒、磕碰，發(fā)生乳牙外傷。同時(shí)，由于乳牙的礦化程度比恒牙低，牙根的發(fā)育不完備，因此磕碰后更容易發(fā)生損傷。

乳牙外傷不可忽視不理

有些家長認(rèn)為：孩子的乳牙遲早要被恒牙替代，因此發(fā)生小磕小碰不要緊，等恒牙長出來就好了。但這種想法是錯(cuò)誤的。

乳牙對(duì)于兒童的健康非常重要。乳牙能維持咀嚼功能，幫助孩子吸收充足的營養(yǎng)物質(zhì)，支持其正常生長發(fā)育；能夠讓面部肌肉、頜骨正常發(fā)育，保證面部美觀度；乳牙還可以起到“向?qū)А弊饔茫购阊涝谡_的位置上萌出。

如果乳牙損傷或缺失，可能影響孩子的咀嚼功能和面部形態(tài)發(fā)育，導(dǎo)致恒牙萌出延遲、排列彎曲或擁擠，甚至可能損傷乳牙之下的恒牙牙胚，導(dǎo)致牙冠或牙根畸形，這會(huì)對(duì)孩子未來的牙齒發(fā)育造成很大影響。而且，乳牙外傷如果治療不及時(shí)，損傷進(jìn)一步加重后，再進(jìn)行治療的難度更大，治療效果也會(huì)大打折扣。

乳牙外傷的表現(xiàn)與檢查項(xiàng)目

1.患兒表現(xiàn)

兒童的乳牙發(fā)生磕碰后，可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、疼痛，唇系帶（唇內(nèi)面的正中線上，從上口唇連于牙齦基部的細(xì)索狀結(jié)構(gòu)）撕裂、牙齦紅腫等軟組織損傷，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)檢查。低幼兒童語言表達(dá)能力有限，家長即便沒有看到孩子發(fā)生牙齒磕碰，但是孩子有哭鬧，嘴唇或口腔黏膜破損、流血，吃東西時(shí)刻意避免使用某個(gè)牙齒，頭暈嘔吐等情況，也應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

如果孩子的牙齒發(fā)生明顯損傷，比如牙齒脫落、斷裂，應(yīng)將脫落的牙齒和牙齒碎片一并攜帶就醫(yī)。建議將脫出的牙齒、牙齒碎片保存在牛奶中，方便醫(yī)師進(jìn)行植入等治療。

2.檢查方式

對(duì)于乳牙外傷患兒，醫(yī)師會(huì)詢問孩子的病史和外傷發(fā)生的細(xì)節(jié)，進(jìn)行口外、口內(nèi)檢查，確定損傷類型、嚴(yán)重程度，以便后續(xù)治療。

口外檢查主要查看患兒的面部、唇部是否存在損傷；是否有牙齒碎片或異物殘留在傷口深部等。口內(nèi)檢查需要探查牙齦是否有腫脹、撕裂等問題，咬合關(guān)系是否異常，牙齒是否存在缺失、移位或移動(dòng)問題，牙冠和牙釉質(zhì)是否發(fā)生損傷等。X線檢查可以輔助判斷乳牙、恒牙胚和牙周組織的損傷情況。

患兒的年紀(jì)通常較小，加上外傷引起疼痛，檢查配合度不高。家長應(yīng)盡力安撫孩子的情緒，引導(dǎo)孩子積極配合檢查。

乳牙外傷的分類與治療建議

乳牙外傷可分為脫位性損傷和折斷性損傷兩類。乳牙外傷的治療難度較高，主要目的是保存活髓、保證牙根繼續(xù)發(fā)育，治療原則是能針對(duì)性治療就不擴(kuò)大化治療，能保守治療就不手術(shù)治療。

實(shí)際治療時(shí)，牙醫(yī)會(huì)根據(jù)乳牙外傷類型、損傷對(duì)恒牙的影響程度、外傷后牙髓組織受損的風(fēng)險(xiǎn)和程度，并充分考慮患兒的配合度、牙齒美觀與功能等諸多因素，制定合理的治療方案。

1.脫位性損傷

（1）牙震蕩

牙震蕩是較輕外力導(dǎo)致的牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損，但也有可能引發(fā)牙冠變黑、牙髓壞死、牙根尖周組織感染等情況。牙震蕩通常可以自行恢復(fù)，如果患兒牙髓沒有受傷，讓受損牙齒充分休息即可。

（2）牙挫入

牙挫入指牙齒在機(jī)械外力的作用下，沿牙體長軸向牙槽骨方向移動(dòng)，常伴有牙髓和牙周組織損傷。如不影響恒牙萌出，這類損傷可暫不處理，家長密切觀察即可。如果損傷影響恒牙萌出，患兒必要時(shí)要接受拔牙處理。發(fā)生牙髓壞死的患兒應(yīng)進(jìn)行拔牙處理，并行根管治療。

（3）牙脫出

根據(jù)脫出程度，牙脫出可分為全脫出和部分脫出。全脫出指將牙齒保持在牙槽窩中的所有纖維被撕裂，整個(gè)牙齒脫出牙槽窩。脫出的牙齒有可能進(jìn)入食道、氣管，危及生命。如果乳牙發(fā)生全脫出，一般不建議再植，可對(duì)傷口進(jìn)行處理后定期復(fù)查，等待恒牙萌出。

部分脫出指牙齒發(fā)生了脫位，但沒有完全掉落。對(duì)于部分脫出的乳牙，應(yīng)及時(shí)復(fù)位，可使用彈性夾板等固定患牙2～4周，使其恢復(fù)穩(wěn)固狀態(tài)。

2.折斷性損傷

（1）牙冠折斷

牙冠折斷多發(fā)生在受損牙齒的切角和切緣，可以形象地理解為牙齒斷了一小塊，這種損傷會(huì)影響牙齒外觀和功能。如果損傷不嚴(yán)重，沒有明顯疼痛，可以將斷面不規(guī)則的部分打磨拋光。如果缺損嚴(yán)重，但是折斷的牙體保留完好，可以進(jìn)行粘接處理；如果折斷的牙體丟失或損壞，可以使用樹脂材料進(jìn)行修復(fù)。在損傷特別嚴(yán)重的情況下，需要拔牙治療。如果發(fā)生牙髓感染，則需要進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。

（2）牙根折斷

乳牙的牙根較短，發(fā)生牙根折斷的可能性比較低。如果折斷的牙根阻擋恒牙萌出，應(yīng)該拔除，否則可暫時(shí)保留牙根。但保留牙根后必須定期復(fù)查，如果出現(xiàn)繼發(fā)感染，也要及時(shí)拔除。

其他治療建議

發(fā)生乳牙外傷的患兒一般會(huì)合并嘴唇腫脹、撕裂，口腔黏膜和牙齦出血。對(duì)于這類損傷，家長可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，使用0.1%的氯己定溶液為損傷部位消毒，每天2次，持續(xù)一周。傷口愈合前，應(yīng)給患兒準(zhǔn)備半流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄铮苊饣純阂蚓捉烙参镌斐啥螕p傷。如果傷口部位有腫脹、皮溫升高、疼痛等疑似感染癥狀，應(yīng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。