一場球賽引發的悲劇：跟骨骨折

22歲的大學生小張參加校園足球比賽時，被對方球員鏟球攔截。不曾想“這一腳”沒有把球踢飛，反而踢到了小張的右腳。小張頓時感覺疼痛難忍，右腳腳后跟像要裂開了一樣，然后倒地不起。隊友想將小張扶起來，但他的右腳完全不能受力。經檢查，醫師診斷小張的跟骨發生了骨折且移位嚴重，需要接受手術治療。小張蒙了——踢個球而已，自己的腳后跟怎么就骨折了呢？

“大力”不一定出奇跡

但能夠讓跟骨發生骨折

跟骨是人體七塊跗骨中最大的一塊，位于足后下部，構成踵（腳后跟）。跟骨是由一薄層骨皮質包繞松質骨組成的不規則長方形結構，有六個面和四個關節面，富有一定彈性，血液循環豐富。跟骨的外型極其不規則，表面存在許多微小的突起和凹陷。

作為足的重要組成部分，跟骨是我們每個人、每天都要使用的重要骨骼。人站立、走路、蹦跳、跑步，都需要跟骨承受重力。同時，由于跟骨結構復雜，存在許多突起和凹陷，非常容易發生應力集中（局部應力明顯增加）和損傷。高處墜落、車禍擠壓等意外事件，是跟骨發生骨折的主要原因。

回到文章開頭的病例：鏟球球員的奔跑速度快、鏟球力量大。同時，業余球員的動作不規范，可能存在變形。在各種原因的綜合作用下，小張被鏟球球員踢到后腳跟，繼而發生跟骨骨折。

部分患者需要接受手術治療

根據骨折的具體部位和骨折線的方向，跟骨骨折可以分為跟骨結節縱行骨折、跟骨結節水平骨折、跟骨載距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距關節骨折等。臨床上，前兩種跟骨骨折更為常見。按照是否累及跟距關節，跟骨骨折還可分為波及跟距關節的骨折和不波及跟距關節的骨折。

治療跟骨骨折，醫師會根據患者的具體情況，確定合適的治療方案。沒有發生位移或位移不明顯的輕微跟骨骨折，可以進行保守治療，即手法復位后采用石膏固定、嚴格制動，促進骨折部位愈合。患者可在醫師指導下，根據病情需要服用止痛藥物。如果骨折移位明顯，患者則須接受手術進行復位。經過X線、CT等檢查，小張屬于跟骨結節水平骨折，跟距關節有明顯位移，應接受手術治療。

值得注意的是，跟骨骨折后可能累及關節面，導致關節面塌陷。如果治療不及時，跟骨可能無法恢復正常高度，令足弓變低，下肢出現力線偏移，這會影響患者的運動能力，還可能引發足外踝長期疼痛、膝關節外翻等并發癥。因此，患者不能因為不想“開刀”，而延誤最佳治療時機。

跟骨骨折是否需要

“靜養一百天”？

1.骨折后不宜長期靜養

對于骨折的恢復時間，民間有“傷筋動骨一百天”的說法。認為患者最好躺平休息，靜養一百天。但從現代骨科學的視角來看，這一說法是錯誤的。及時進行科學規范的康復訓練可以幫助消除患處腫脹，避免關節僵硬和肌肉萎縮，可以有效促進患者恢復正常的肢體功能。

2.合理開展康復訓練有助康復

跟骨骨折患者在手術后第二天便可進行康復訓練。患者早期開展康復訓練時，由于疼痛感比較明顯，可遵醫囑使用鎮痛藥物。訓練的難度、強度和時長均應循序漸進。

（1）術后1天～2周

這一階段的訓練目的是促進下肢血液循環，消除患處腫脹，預防下肢靜脈血栓，維持足趾的活動能力。

①術后1天～1周，患者可在醫護人員或家屬的幫助下，被動屈伸足趾。10次為1組，每天進行6組。

②術后第2周，患者可以主動進行足部背伸和跖屈動作，就是壓腳背、勾腳背。10次為1組，每天進行6組。患者還可以進行股四頭肌、臀部肌肉的靜力收縮訓練，將大腿、臀部肌肉先繃緊5秒鐘，再放松5秒鐘。10次為1組，每天進行6組。

（2）術后2周～6周

這一階段的訓練目的是防止關節攣縮，提高關節的活動度。具體動作包括：

①踝關節內外翻訓練，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，足尖分別向內、向外活動至患者能達到的最大幅度。5次為1組，每天進行6組。

②進行更大幅度的背伸和跖屈動作。10次為1組，每天進行6組。

③持拐行走。拄雙拐，以健側肢體支撐行走，患側肢體不著地。每次行走10步左右，每天走3次。

（3）術后6周～12周

患者這一階段應重點進行足部力量訓練，恢復行走功能。

①使用彈力帶進行背伸和跖屈練習。每組10次，每天進行6組。

②患者保持站姿，進行患側肢體的正抬腿和側抬腿練習。每組5次，每天練習3組。

③球操訓練，用患足推壓、滾動、翻轉小皮球。每次5分鐘，每天練習3次。

④患側肢體負重行走。借助拐杖練習行走，逐步使患肢負重，逐漸增加負重重量、行走距離。每次行走100步，每天練習2次。

（4）術后12～16周

跟骨骨折可令患者的患側肢體出現本體感覺障礙，導致患者出現平衡障礙、動作不協調，影響其運動能力。在術后12～16周，患者應加強本體感覺訓練，增強肢體控制能力。具體訓練動作包括：

①閉眼單腳站立，每次堅持至少5秒。隨著平衡能力的改善，逐漸延長訓練時間。

②重心移動練習，患者保持站立，使重心分別向身體左、右兩側移動。每次練習10分鐘，每天練習3次。

③提踵訓練，剛開始保持坐姿練習，逐漸過渡至站姿提踵。每組練習10次，每天練習3組。

④脫離拐杖進行步行訓練。注意保持正確步態，每天慢走15分鐘左右。

進行保守治療的患者，在固定石膏期間，應在醫師指導下進行患側足趾關節訓練、下肢肌力訓練，防止肌肉萎縮。待石膏拆除后，可進行更大強度、更高難度的康復訓練。

做好預防免跟骨骨折

建議您謹慎參與劇烈對抗性運動，運動前應充分熱身，運動過程中佩戴必要的護具，保持動作規范，以免發生意外損傷。爬山登高、進行高空作業時，要做好防護措施，避免從高處墜落導致骨折。日常遵守交通規則，避免發生交通意外。