偏側(cè)頭痛就是“偏頭痛”嗎

日常生活中，幾乎每個(gè)人都曾有過頭痛的經(jīng)歷，多數(shù)都是局部疼痛，有時(shí)是前額部疼，有時(shí)是太陽穴疼，較少出現(xiàn)整個(gè)頭部的疼痛。在門診中，我經(jīng)常會(huì)遇到病人捂著腦袋進(jìn)診室，說道：“醫(yī)生，我的偏頭痛又犯了！”不少患者認(rèn)為發(fā)生在一側(cè)的頭痛就是“偏頭痛”，這種理解并不完全準(zhǔn)確。實(shí)際上，并不是發(fā)生于一側(cè)的頭痛都是偏頭痛，而且偏頭痛也不一定只局限于單側(cè)。

有這些癥狀應(yīng)當(dāng)懷疑是偏頭痛

偏頭痛是原發(fā)性頭痛中常見的臨床類型，我國(guó)偏頭痛的患病率為5%～10%，女性患病率為男性的2～3倍。

大多數(shù)偏頭痛的疼痛部位位于單側(cè)顳部（俗稱“太陽穴”），少數(shù)也可位于雙側(cè)顳部、整個(gè)后腦勺或整個(gè)頭部，疼痛部位也可以左右交替。

典型癥狀表現(xiàn)為周期性、反復(fù)性的單側(cè)或者雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，疼起來像血管一跳一跳的，活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，可能伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，很多患者喜歡拉著窗簾安靜地躺著。

10%～20%的人群會(huì)在頭痛發(fā)生前出現(xiàn)一些先兆癥狀，其中視覺先兆最為常見，如視物模糊、有閃光或暗點(diǎn)、視物變形等，其他還有偏側(cè)肢體麻木刺痛、言語不清、頭暈、頭昏等。先兆癥狀一般持續(xù)10～20分鐘，很少超過1小時(shí)。多數(shù)偏頭痛癥狀持續(xù)時(shí)間24～72小時(shí)。

如果反復(fù)出現(xiàn)中至重度頭痛，特別是單側(cè)、搏動(dòng)性疼痛，高度提示可能是偏頭痛。

此外，如果伴隨畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)當(dāng)懷疑“無先兆的偏頭痛”；如果伴有反復(fù)發(fā)作的短暫的視覺、偏身感覺障礙，應(yīng)當(dāng)懷疑“有先兆的偏頭痛”。

判斷頭痛的病因 醫(yī)生一般這樣做

臨床上，遇到頭痛患者，醫(yī)生主要從以下幾個(gè)方面來明確病因。

病史和體格檢查：首先，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問病史，了解患者的發(fā)病年齡、發(fā)作頻率，區(qū)分究竟是發(fā)作性頭痛，還是慢性、持續(xù)性頭痛。其次，醫(yī)生會(huì)詢問頭痛的部位、性質(zhì)、輕重程度、發(fā)病誘因，以及發(fā)病情況、家族史等。此外，醫(yī)生還會(huì)讓患者進(jìn)行必要的體格檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查：有些頭痛患者需要根據(jù)情況進(jìn)行必要的血液化驗(yàn)，如血常規(guī)、炎癥指標(biāo)，可協(xié)助某些感染性病因、消耗性疾病的篩查；D-二聚體檢測(cè)，有助于篩查靜脈血栓等。

影像檢查：主要包括超聲、CT、磁共振、發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等檢查，比如超聲檢查可發(fā)現(xiàn)迂曲、增粗的顳動(dòng)脈，頭顱CT可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，顱腦磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)隱匿病變、神經(jīng)血管的壓迫等，發(fā)泡實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉等。

其他檢查：如眼壓測(cè)定，有助于青光眼的診斷，焦慮抑郁量表評(píng)估可協(xié)助緊張型頭痛的判定。

雖說頭痛是一種臨床常見的癥狀，但其背后的病因卻十分復(fù)雜。在應(yīng)對(duì)頭痛時(shí)，精確的診斷、個(gè)性化的治療是關(guān)鍵。經(jīng)過科學(xué)診治，許多頭痛有望得到預(yù)防和控制。

這些情況并非偏頭痛

●叢集性頭痛

叢集性頭痛因頭痛常常在一段時(shí)間內(nèi)密集性發(fā)作而得名。多見于20～50歲的人群，老年人很少發(fā)病，男性患病率約為女性的3倍。叢集性頭痛屬于原發(fā)性三叉自主神經(jīng)性頭痛，疼痛多位于一側(cè)眼眶或額顳部，疼痛程度為重度或極重度，同時(shí)伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、前額和面部出汗等癥狀。

●巨細(xì)胞動(dòng)脈炎

舊稱“顳動(dòng)脈炎”，是一種原因不明的血管炎癥，好發(fā)于50歲以上人群，主要累及大、中血管，如頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等，絕大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀為顳部疼痛及頭皮觸痛。

●三叉神經(jīng)痛

這是一種嚴(yán)重疼痛，尖銳而劇烈，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部電擊樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，呈放射性，常常伴有同側(cè)面部抽搐、流淚、流涕等，疼痛呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，往往在張口、說話、刷牙時(shí)觸發(fā)，易被誤診為頭痛或牙痛。

●青光眼

急性青光眼是一種眼科急癥，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致劇烈頭痛和一側(cè)眼痛，有時(shí)伴有惡心嘔吐、患眼視力下降、流淚等。

●顱內(nèi)腫瘤

如果顱內(nèi)腫瘤累及腦膜、血管等對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛；如果腫瘤體積過大或引起腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，可能表現(xiàn)為全頭痛。

●緊張型頭痛

緊張型頭痛也是臨床很常見的一種原發(fā)性頭痛，年患病率為10.8%，女性多見，在40～49歲達(dá)到高峰，典型癥狀為雙側(cè)的非搏動(dòng)性頭痛。

如何治療偏頭痛

藥物治療是治療偏頭痛的常用方法之一，包括預(yù)防治療和急性治療。

預(yù)防治療：預(yù)防治療適用于頻繁發(fā)作或嚴(yán)重偏頭痛的患者，旨在減少頭痛發(fā)作的次數(shù)和減輕疼痛的程度。常用的預(yù)防藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、多塞平）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾）、抗癲癇藥（如丙戊酸鈉）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）等。患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物，并根據(jù)藥物的劑量和使用時(shí)機(jī)進(jìn)行調(diào)整。

急性治療：急性治療主要用于緩解頭痛發(fā)作，旨在快速減輕頭痛癥狀。常用的急性治療藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林）、三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪）、三叉神經(jīng)阻滯劑（如舒芬太尼）等。患者需要根據(jù)藥物的劑量和用藥時(shí)機(jī)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，一般建議在頭痛發(fā)作的早期使用藥物。

除了藥物治療，還有建立健康的生活方式、心理治療、物理治療、手術(shù)治療等也是治療偏頭痛的重要方法。

如果經(jīng)常受到頭痛困擾，建議及時(shí)就醫(yī)，尋找專業(yè)的診斷和治療方案，切勿盲目依賴止痛藥物，延誤某些疾病的診治時(shí)機(jī)。

編輯/羅燁艷