快速康復護理聯(lián)合普拉提運動對腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術患者疼痛程度及術后恢復效果的影響

【摘要】" 目的" 探討快速康復護理聯(lián)合普拉提運動對腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術患者疼痛程度及術后恢復效果的影響。方法" 選取2023年9月- 2024年3月醫(yī)院收治的128例腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等一般基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各64例。對照組予以快速康復護理，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合普拉提運動，兩組均干預8周。比較兩組患者臨床指標、炎癥指標、術后功能恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果" 增加普拉提運動的觀察組患者護理干預后，首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者TNF-α、IL-6水平均下降，但觀察組患者2項炎癥指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分和Oswstry功能障礙指數(shù)（ODI）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者JOA評分均升高，ODI評分均降低；但觀察組患者JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于對照組的29.70%，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 對腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術患者采取快速康復護理聯(lián)合普拉提運動有利于改善其臨床指標，減輕炎癥，促進術后恢復，并降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】" 腰椎間盤突出癥；脊椎微創(chuàng)術；快速康復護理；普拉提運動；疼痛程度；恢復效果

中圖分類號" R473.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）02--04

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，患者通常會出現(xiàn)下背部或臀部的持續(xù)性隱隱作痛、麻木感以及局部放射性疼痛等癥狀。對于嚴重情況下無法通過保守手段改善的患者，通常需要考慮手術干預來減輕神經(jīng)根受壓并恢復功能[1-2]。脊椎微創(chuàng)術是一種通過微創(chuàng)技術來治療脊椎相關疾病的手術方法。與傳統(tǒng)開放手術比較，患者行脊椎微創(chuàng)術具有術中出血量較少，術后恢復速度較快等明顯優(yōu)勢[3]。但是手術都會對患者身體造成不同程度的損傷，因此做好術后護理工作很重要。快速康復護理旨在最大程度地減少住院時間，縮短恢復周期，并提高患者生活質(zhì)量[4]。此外，普拉提運動作為一種低強度、全身性鍛煉方式，在腰椎間盤突出癥康復過程中也發(fā)揮著積極作用[5]。因此，本研究主要探討對行腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術的患者實施快速康復護理+普拉提運動對其術后疼痛感覺及恢復效果的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年9月- 2024年3月醫(yī)院收治的128例腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術患者作為研究對象。納入條件：符合《腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南》[6]中相關診斷標準；出現(xiàn)腰痛，下肢持續(xù)劇烈疼痛及大、小便功能障礙，會陰、肛周感覺異常等馬尾神經(jīng)相關癥狀者；無脊椎微創(chuàng)術禁忌證者。排除條件：合并惡性腫瘤者；依從性較差者；合并精神、語言、認知功能障礙者。

根據(jù)組間性別、年齡、病程等一般基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各64例。對照組患者中，男35例，女29例；年齡36～62歲，平均44.25±4.25歲；病程1～5年，平均3.25±0.62年。觀察組患者中，男34例，女30例；年齡37～63歲，平均44.32±4.31歲；病程1～6年，平均3.24±0.60年。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究臨床試驗符合赫爾辛基宣言，通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2" 護理干預方法

1.2.1" 對照組" 給予快速康復護理干預，具體內(nèi)容如下。

（1）疼痛管理：根據(jù)患者的具體情況開具相應的止痛藥物，并嚴格控制用藥劑量和頻次。同時，康復訓練、按摩、針灸等方法都可以幫助患者減輕術后疼痛。

（2）康復鍛煉：患者可以進行一系列適度的床上活動，如踝部和膝關節(jié)的屈伸運動、小幅度的轉體運動等。

（3）營養(yǎng)支持：醫(yī)護人員需密切監(jiān)測患者的飲食攝入情況，并及時調(diào)整飲食計劃以滿足其身體所需。

（4）心理支持：全程關注患者的身心健康，并提供專業(yè)指導和支持。

1.2.2" 觀察組" 在對照組康復內(nèi)容基礎上增加普拉提運動，開始實施時間：引流管拔除后；鍛煉持續(xù)時間及頻次：每日進行1次，每次時間持續(xù)30min。具體方法如下。

（1）貓式伸展：在瑜伽墊上，雙腳與肩同寬，腳垂直地面，微微仰頭，腰部下沉。第一個動作：低頭、拱背，弓腰，保持3～5s，然后慢慢塌腰，慢慢仰頭，第二個動作，把腳放松，用臀部慢慢找腳跟，慢慢坐在腳跟上，雙手慢慢往前滑動，一直滑到腿與地面垂直的位置，下巴貼近瑜伽墊，停3～5s，然后慢慢往回收，下巴往回走，臀部坐在腳跟上，再停留3～5s，把手固定住，把身體撐起來，回到四點位，回到垂直位，把腳立起來，然后再做低頭拱背動作，停3～5s，然后塌腰，腰沉下去，慢慢抬起頭。

（2）伸展脊椎：雙腿向后伸直的同時，注意呼吸順暢，不要過度用力或者彎曲腰部。手肘內(nèi)夾并且五指展開在肩膀下方撐地可以幫助維持姿勢，并且減少對關節(jié)的壓力。通過感受整個身體向上延展，可以增強身體的柔韌性和穩(wěn)定性，有利于提高運動表現(xiàn)和預防運動損傷。

（3）背部伸展：仰臥位，雙腿打開，與肩同寬，兩個手臂向上至頭的兩側，努力使肩膀貼地，讓手指充分伸展，感受背部肌肉的拉伸，保持15～30s。

（4）仰臥脊椎旋轉：吸氣中軸延長，肋骨橫向打開，順勢將雙腿同時向一側倒下來，呼氣時收住核心，將雙腿同時還原到中立位，吸氣，換到對側，吸氣旋轉時，一側的腳掌和臀部要輕輕抬離墊子，膝關節(jié)保持等長不能錯位，呼氣收核心，還原中立位，依次交替。兩組均干預8周。

1.3" 觀察指標

（1）臨床指標：主要包括術后首次進食、排氣、排便、下床活動時間。

（2）炎癥指標：分別采集患者空腹靜脈血5ml，以3000轉/min的速度離心10min，離心半徑為15cm。然后進行靜置，并提取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）。

（3）術后功能恢復情況：采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）來評估患者主觀癥狀、感覺障礙、肌力下降和日常活動受限等術后功能恢復情況，總共29分，分值與功能障礙呈負相關；同時采用Oswstry功能障礙指數(shù)（ODI）對患者的功能障礙進行評價，總分45分，分值與功能障礙呈正相關。

（2）并發(fā)癥總發(fā)生率：主要包括便秘、深靜脈血栓、壓瘡和椎間隙感染等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床指標比較

增加普拉提運動的觀察組患者護理干預后，首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者炎癥指標比較

護理干預前，兩組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者TNF-α、IL-6水平均下降，但觀察組患者2項炎癥指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者術后功能恢復情況比較

護理干預前，兩組患者JOA、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者JOA評分均升高，而ODI評分均降低；但觀察組患者JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

增加普拉提運動的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于對照組的29.70%，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，其發(fā)病機制主要涉及到腰椎間盤的退行性改變、損傷或過度使用。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，越來越多的人受到這一問題的困擾。除了引起腰背疼痛、放射痛、麻木或針刺感等常見癥狀外，嚴重情況下還可能導致神經(jīng)根或脊髓受壓迫而影響日常生活和工作。為緩解患者的不適并恢復健康，醫(yī)學界提出各種治療方法，其中包括脊柱微創(chuàng)手術。相比傳統(tǒng)手術方式，脊柱微創(chuàng)手術采用較小的切口，在減少組織損傷和手術風險的同時也有助于更快地康復。然而，在接受完手術后，個性化護理方案顯得尤為重要。因為每位患者在康復過程中所面臨的具體問題和需求都可能有所不同，定制化護理能夠更好地滿足他們特定的身體和心理需求[7-8]。

本研究結果顯示，增加普拉提運動的觀察組患者護理干預后，首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間均短于對照組；干預后，兩組患者JOA評分均升高，ODI評分均降低，且觀察組患者JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組。提示對腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術患者采取快速康復護理聯(lián)合普拉提運動有利于改善其臨床指標，促進術后恢復。分析原因為：普拉提運動作為一種綜合性的體能訓練方式，不僅可以有效地訓練背部肌肉、腹部肌肉等核心肌群，增強腰部支撐力，減輕對腰椎的負荷，還能夠通過調(diào)整呼吸和姿勢來改善身體的協(xié)調(diào)性和平衡感。在進行普拉提運動時，注重正確的姿勢和體態(tài)有助于糾正不良姿勢，并且通過放松緊張的肌肉組織、促進血液循環(huán)等方式來緩解因長期坐姿或站立造成的脊柱過度壓力和負荷。快速康復護理采用個性化的護理計劃，結合普拉提運動，為患者量身定制適當?shù)倪\動方案，幫助其盡早開始康復訓練，從而加快身體恢復速度。同時，結合這兩種方法可以加速術后功能指標恢復至正常水平，并有助于促進患者全面康復過程[9]。

本研究結果顯示，干預后兩組患者TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組患者低于對照組；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。提示對腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術患者采取快速康復護理聯(lián)合普拉提運動有利于減輕炎癥，并降低并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因可能為：通過科學的鍛煉方式，可以有效促進術后血液循環(huán)，加速身體內(nèi)部代謝物質(zhì)的排泄，減少術后炎癥反應和肌肉僵硬現(xiàn)象。此外，在進行腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術后，恢復期是非常關鍵的階段。而采用普拉提運動聯(lián)合快速康復護理方案，則有利于降低并發(fā)癥風險，并且對于緩解手術后不適感、加速功能恢復都具有積極意義[10]。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術患者采取快速康復護理聯(lián)合普拉提運動有利于改善其臨床指標，減輕炎癥，促進術后恢復，并降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

4" 參考文獻

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[2024-08-18收稿]