基于個性化飲食管理的護理干預對甲狀腺功能亢進患者治療效果影響

【摘要】" 目的" 探討基于個性化飲食管理的護理干預對甲狀腺功能亢進患者治療效果的影響。方法" 選取2023年3月- 2024年4月醫院收治的甲狀腺功能亢進患者100例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，以隨機數字表法分為觀察組及對照組，對照組采取常規護理，觀察組采取基于個性化飲食管理的護理策略，對兩組患者干預前后飲食中的碘攝入量、甲狀腺功能指標[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和總甲狀腺素（TT4）]、負性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、生活質量評分進行對比。結果" 干預前，兩組患者碘攝入水平、甲狀腺功能指標、SAS評分、SDS評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者碘攝入水平、FT3、FT4、TT4、SAS評分、SDS評分均降低，TSH、生活質量評分均提高，但觀察組碘攝入水平、FT3、FT4、TT4、SAS評分、SDS評分低于對照組，TSH水平、生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于個性化飲食管理的護理策略，可進一步降低患者飲食中的碘攝入量，從而改善患者甲狀腺亢進情況，恢復甲狀腺激素水平。同時隨著患者內分泌情況的改善，其負性情緒減輕，生理與精神健康的改善將促進其生活質量的總體提升。

【關鍵詞】" 個性化飲食管理；甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能

中圖分類號" R581.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）02--04

甲狀腺功能亢進是一種因人體甲狀腺激素分泌過度旺盛而引發的疾病。罹患該疾病的患者通常會表現出心慌、乏力、消瘦、易怒、多汗等多種癥狀，并且還可能伴有眼部突出、水腫以及視力減退等狀況，這對患者的身心健康造成了嚴重危害。甲狀腺功能亢進的發病機制較為復雜，其與免疫系統的異常激活、甲狀腺激素的異常代謝有密切關系。隨著甲狀腺激素水平的升高，患者的交感神經興奮度增強，進而引發一系列疾病癥狀[1]。其中，碘元素攝入異常被視作導致甲狀腺功能亢進的核心原因之一。在人體中，碘能夠刺激甲狀腺激素分泌，當碘水平過高時，會促使甲狀腺激素合成過多。基于此，在當前的臨床工作中，除了采用藥物、放射碘治療等手段外，對甲狀腺功能亢進患者進行飲食干預，確保其碘攝入的合理性，對于改善病情具有積極意義[2]。然而，良好的碘攝入量控制不僅需要為患者制定更具科學性的飲食方案，還要求患者具有較強的主動控制能力，自覺按照科學的飲食結構進行營養攝入。以往的護理工作往往只考慮對患者飲食營養的限制，卻未考量飲食結構是否符合患者需求，從而導致多數患者在日常生活中無法嚴格遵循醫囑，使得碘攝入量未達到預期水平。本研究結合甲狀腺功能亢進患者的實際情況與需求，采取個性化飲食管理措施，旨在提高患者在飲食營養控制方面的積極性。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年3月- 2024年4月醫院收治的甲狀腺功能亢進患者共100例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，以隨機數字表法分為觀察組及對照組，各50例，對比兩組一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。所有患者知情同意，研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：年齡18～65歲；存在心悸、多汗、手抖、體重減輕等癥狀；均為初診患者或病情處于穩定期；對本研究知情同意。

（2）排除標準：合并其他內分泌疾病；心、肝、腎等臟器功能不全；妊娠或哺乳期女性；6個月內接受過放射性碘治療、甲狀腺手術治療等；臨床資料缺失者。

1.2" 基于個性化飲食管理方法

兩組患者均遵醫囑進行甲巰咪唑（北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020440）治療，2片/次，3次/d。對照組進行常規護理，指導患者控制飲食中的碘攝入量，并增加飲食中蛋白質、維生素的占比。觀察組采取基于個性化飲食管理的護理干預方案，相關工作開展方法如下。

（1）飲食需求調查：不同患者在飲食偏好、營養攝入需求等方面都存在差異，為確保基于個性化飲食管理的護理干預方案可以調動患者參與積極性，本研究在展開前由護士對所有患者的日常飲食偏嗜、熱量消耗情況進行了調查和記錄，并以此為基礎進行個性化飲食管理。在完成對患者的飲食需求情況調查評估之后，護士展開對患者的飲食健康教育，向患者和家屬詳細講解甲狀腺功能亢進發生的原因、機制，強調碘攝入控制對患者健康的重要性。

（2）個性化飲食護理的實施：在護理過程中需在滿足患者對飲食喜好的需求前提下，對熱量、蛋白質、碳水、維生素以及碘攝入的平衡。由于甲狀腺功能亢進患者處于高代謝狀態，能量攝入需求較大，在飲食結構優化中，將其總熱量攝入控制在2400～3500kcal/d，同時基于患者對肉類、豆制品等的喜好，選擇恰當的蛋白質來源類型，以1.5～2.0g/（kg·d）為其提供充足的蛋白質來源，以應對高代謝狀態帶來的蛋白質大量分解問題。并根據患者對碳水來源的喜好程度，為其選擇全麥面包、燕麥、糙米等主食類型，增加患者飲食中蔬菜、水果等的數量，從而為患者提供充足的維生素和礦物質來源。碘攝入的控制是個性化飲食護理方案的核心，在患者接受治療期間嚴格禁食一切高碘食物，包括海帶、海魚和海蝦等，對應飲食類型均以淡水水產品進行適當替代，以降低患者在護理期間的碘攝入量，幫助其維持整體的健康狀態。

（3）個性化生活護理：在對患者進行飲食控制的過程中，需系統性關注患者的情緒變化，并及時對其采取心理疏導以增強其應對疾病的信心。指導患者適當調整自身的日常作息習慣，避免讓身體陷入過度疲勞和精神過于緊張的狀態，引導患者積極參與相關的體育鍛煉，逐步增強身體狀況。

1.3" 觀察指標

（1）碘攝入量：患者碘攝入根據其膳食頻率，以及其日常飲食中不同類型食物的碘含量平均水平直接計算，得出其日均碘攝入水平。

（2）甲狀腺功能指標：干預前后分別在空腹狀態下，取靜脈血2～3ml，以全自動生化分析儀對患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和總甲狀腺素（TT4）水平進行測量。

（3）負性情緒：采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，得分越高提示負性情緒越嚴重。

（4）生活質量評分：采取健康調查簡表（SF-36）進行評估，觀察生理職能、生理機能、精神健康和社會功能4個維度，各項總分100分，得分越高生活質量越好。

1.4" 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 20.0分析處理數據，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者碘攝入水平比較

干預前，兩組患者碘攝入水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者碘攝入水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者甲狀腺功能比較

干預前，兩組患者FT3、FT4、TT4、TSH水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者FT3、FT4、TT4均降低，TSH均提高，但觀察組FT3、FT4、TT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者負性情緒比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者生活質量評分均提高，但觀察組的生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

甲狀腺功能亢進是一種因為甲狀腺激素分泌過多而導致的疾病現象，可造成人體代謝功能的亢進和交感神經系統的異常興奮，從而為患者帶來諸多的不適癥狀。該疾病對患者健康和生活質量均有嚴重影響，但同時多數患者在治療過程中由于存在認知上的偏差，因而遵醫行為較差，缺乏對自身日常飲食中碘攝入的有效控制，最終會導致治療效果受到影響[3]。為增強患者對自身飲食控制的有效性和主動性，本研究探討了基于個性化飲食管理的護理干預方案，期望強化患者的碘攝入控制效果。

對甲狀腺功能亢進患者的碘攝入進行控制，有利于改善患者病情，促進甲狀腺功能恢復。本研究結果顯示，觀察組患者在接受基于個性化飲食管理的護理后，其每日碘攝入量低于對照組，這表明依靠相應的飲食策略，患者過度攝入碘的風險得到了降低。分析原因，在既往對甲狀腺功能亢進患者的護理過程中，通常是單方面為患者制定飲食計劃，并要求患者必須遵守，以此實現飲食管理的目的[4]。這種干預方法缺乏對患者具體情況和飲食喜好的考量，導致形成的飲食管理方案無法令患者滿意，從而使患者在控制過程中產生抗拒情緒，最終影響碘攝入的控制效果。而在本研究中，對患者的飲食習慣進行了詳細的調查和評估，并依據調查結果構建飲食計劃，確保了治療需求與患者飲食喜好之間的平衡，從而提高了患者遵醫的積極性。當患者能夠嚴格按照營養攝入計劃進行飲食時，碘攝入控制的效果也會隨之增強。碘攝入狀況與人體的甲狀腺功能密切相關。當碘攝入過多時，會刺激血液中甲狀腺激素的分泌，導致甲狀腺激素合成過多，進而引發甲狀腺功能亢進現象[5]。本研究通過檢測兩組患者的FT3、FT4、TT4和TSH水平，對其甲狀腺功能變化進行了評估。FT3、FT4是甲狀腺分泌的主要激素類型，當患者出現甲狀腺功能亢進時，這兩種激素水平會顯著升高；TT4包含與血漿蛋白結合的甲狀腺素和游離甲狀腺素兩部分，甲狀腺功能亢進發生后，TT4水平也必然會上升[6]。從結果可以看出，觀察組患者在接受護理干預后，其FT3、FT4、TT4水平均低于對照組，這意味著患者的甲狀腺功能亢進程度減輕，甲狀腺激素分泌水平降低。觀察TSH水平發現，觀察組干預后高于對照組。TSH水平的正常值為0.27～4.20mIU/ml，超出該范圍則意味著甲狀腺功能異常。對于甲狀腺功能亢進患者，在治療初期，由于體內FT3、FT4等激素水平較高，會通過負反饋機制抑制垂體，導致TSH水平降低[7]。隨著患者甲狀腺功能的逐步恢復，FT3、FT4等激素水平下降，對垂體的抑制作用減弱，TSH分泌會增加。因此，本研究中患者甲狀腺激素水平的變化特征表明，觀察組甲狀腺功能相較于對照組更為正常，也說明了個性化飲食管理對患者的甲狀腺功能恢復具有積極意義。

甲狀腺功能亢進患者的生活質量降低問題十分普遍，這一現象與患者生理層面甲狀腺功能異常以及內分泌紊亂導致的心理健康狀況下降密切相關。如前所述，在對患者實施個性化飲食管理后，患者的碘攝入量得到有效控制，促進了其生理健康的恢復。對患者的心理健康狀況進行觀察發現，觀察組的SAS和SDS評分在干預后低于對照組，表明觀察組干預后的精神健康水平優于對照組。分析原因，內分泌紊亂會引發患者交感神經興奮性增加，使患者更容易陷入激動、煩躁和易怒等情緒中，進而導致患者的SAS和SDS評分升高[8]。而隨著患者通過飲食有效控制碘攝入，甲狀腺功能得以恢復，內分泌水平趨于正常，神經興奮性隨之降低，最終使SAS和SDS評分降低。最后，對比兩組患者的生活質量，觀察組干預后的SF-36評分在各維度均高于對照組，提示觀察組的生活質量相對更高。究其原因，患者的生理健康和心理健康是影響生活質量的重要因素。甲狀腺功能亢進發生后，患者會因神經興奮性增加而出現社交障礙、情緒波動、甲狀腺腫大以及經濟負擔增加等問題。隨著甲狀腺功能在碘攝入控制策略下逐步恢復，患者的社交障礙、情緒波動和疾病癥狀會隨著激素水平的逐漸正常而得到改善，最終使患者的生活質量相較于干預前以及未接受個性化飲食管理的情況有更為顯著的提升。

綜上所述，基于個性化飲食管理的護理干預對甲狀腺功能亢進患者甲狀腺功能指標的改善，以及患者生活質量的提升均具有積極的促進作用。

4" 參考文獻

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[2024-08-14收稿]