以敘事干預為基礎的精細護理在機器人腹腔鏡前列腺癌根治術后的應用效果

【摘要】" 目的" 探討以敘事干預為基礎的精細護理在機器人腹腔鏡前列腺癌根治術后患兒護理中的應用效果。方法" 將2022年10月- 2023年10月醫院收治的機器人腹腔鏡前列腺癌根治術60例患者作為研究對象，在組間基線特征匹配的原則上，運用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上接受以敘事干預為基礎的精細護理。對比兩組患者干預前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及前列腺癌患者生活質量問卷（FACT-P）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）。結果" 護理干預前，兩組患者的HAMA、HAMD、FACT-P評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后7d，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、VAS評分均低于對照組，且FACT-P評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 以敘事干預為基礎的精細護理可改善機器人腹腔鏡前列腺癌根治術患者術后焦慮、抑郁等心理狀態及生活質量，緩解其病痛。

【關鍵詞】" 敘事干預；精細護理；機器人腹腔鏡；前列腺癌根治術

中圖分類號" R473.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號nbsp; 1671-0223（2025）02--04

前列腺癌位于狹小盆腔內，由盆筋膜和靜脈叢包圍，位置較深且需精細剝離，術中易出血，機器人腹腔鏡手術因其高清視野、器械操作靈活、直覺式動作控制被逐漸推廣于前列腺癌的根治治療。但患者在癌細胞、化療影響下免疫力下降，加之術后病痛折磨易影響其心理狀態，阻礙其術后恢復。而以敘事干預為基礎的精細護理以尊重、了解患者的主觀想法、情緒為前提，引導、理解、回應患者的敘述經歷，掌握患者內心需求后實施相應的精細化護理措施。然而，臨床上暫無上述疾病、手術患者及干預手段的相關研究，加之機器人腹腔鏡前列腺癌根治術雖屬微創手術，但部分中老年患者缺乏專業醫學知識儲備，認知層次有限，致使其術后在生理、心理的雙重影響下出現強烈疼痛感，情緒起伏過大，睡眠質量不佳，生活質量較差等問題[1]。鑒于此，本研究旨在深度探析以敘事干預為基礎的精細護理對機器人腹腔鏡前列腺癌根治患者術后心理狀態、生活質量、疼痛程度的影響，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2022年10月- 2023年10月醫院收治的機器人腹腔鏡前列腺癌根治術60例患者作為研究對象，在組間基線特征匹配的原則上，運用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例?；颊呔鶎ρ芯恐椴⒆栽负炇鹬橥鈺?。

（1）納入標準：①前列腺特異性抗原＞4ng/ml，經前列腺活檢穿刺病理診斷，存在單個或（和）分散的分化良好的腺體緊密或（和）疏松排列（可伴微小浸潤），形成界限較清楚的結節，被診斷為前列腺癌；②已于本院接受機器人腹腔鏡前列腺癌根治術，術后住院時間≥7d；③腫瘤未擴散；④具備基本的溝通、認知、讀寫能力。

（2）排除標準：①合并其他部位癌癥；②患有嚴重心腦血管疾病、疼痛感知異常、精神類疾?。虎垡荒陜扔衅渌秩胄允中g治療史；④抗拒醫務人員的干預工作，配合度不高。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 接受常規護理。

（1）常規心理干預：護理人員告知患者情緒起伏不利于其病情控制，并適時予以其言語安撫。

（2）常規病情監測干預：常規觀察、記錄患者術后血壓、心率、血氧等指標，加強對患者手術切口生長愈合、引流液狀態、導尿管、引流管、引流袋等的監測。

（3）常規健康宣教：向患者及家屬發放前列腺癌健康手冊，并簡要講解手冊中術后飲食營養、盆底肌功能鍛煉、控尿能力訓練等重點護理內容，耐心解答患者及家屬的疑問。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上接受以敘事干預為基礎的精細護理。具體內容如下：

（1）成立精細化敘事小組：組建由專業心理咨詢師及護理人員組成的精細化敘事小組。

（2）敘事干預培訓：安排心理咨詢師對科室護理人員進行敘事干預培訓，講解并演示敘事護理技巧，培訓內容主要包括問題外化、解構、改寫、外部見證人等。

（3）患者敘事精細化護理：護理人員以親切友好的態度主動關心患者，結合培訓的護患溝通技巧快速拉近護患關系，選擇安靜、獨立、溫暖舒適的空間，引導患者回憶前列腺癌患病期間令其印象深刻的事件，傾聽患者敘事時流露的情緒、內心想法，護理人員可記錄患者敘事時提到的個人喜惡、家庭關系等重要信息，從中剖析出影響患者情緒、想法的因素如對機器人輔助腹腔鏡手術療效認知有限、前列腺癌對患者家庭關系造成影響等，適時以平和的語言勸慰患者。面對患者手術治療方面的憂慮，護理人員可向患者宣傳手術醫師專業能力，手術團隊經驗；機器人輔助腹腔鏡手術的成功率、安全性等，還可利用手機社交平臺向患者展示同病情病友當前生活狀態，請病友線上現身說法，引導病友間相互傾訴、鼓勵，護理人員適時向患者輸出正向積極的價值觀。面對家庭關系方面的憂慮，護理人員結合身邊其他病友及自身相似經歷，引起患者共鳴，使患者充分傾訴內心想法、負面情緒，循循善誘打開患者內心，開導其思維，并向患者輸入積極正面的價值觀念，釋放其情緒。

（4）精細化生活護理：根據患者敘事的喜惡及家庭問題對其進行生活護理，結合其營養狀況及地域飲食偏好，為其推薦或準備每日餐食，與家屬協商，指導家屬與患者的溝通技巧，告知家屬盡量滿足、順從患者需求，并在患者面前表現出對手術療效及病情轉歸充滿信心的態度。

（5）精細化疼痛護理：根據患者敘事時表達的疼痛程度進行精細化疼痛干預，對于疼痛程度不影響入睡者，囑其觀看喜愛的趣味視頻、書籍、聽音樂、閑聊生活趣事轉移注意力，對于疼痛劇烈影響入睡者，及時向醫師反饋給予患者微量鎮痛泵抑制疼痛。囑患者及家屬避免牽拉手術切口，盡量以小幅度、慢動作活動。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態：干預前及干預后7d，護理人員以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組心理狀態；前者共14項選項，每項0～4分，評分與焦慮程度呈正比；后者共24項選項，每項0～4分，評分與抑郁程度呈正比[2]。

（2）生活質量：干預前及干預后7d，護理人員均利用前列腺癌患者生活質量問卷（FACT-P）評估兩組生活質量，共34項選項，每項0～4分，評分與生活質量呈正比[3]。

（3）疼痛程度：干預前及干預后7d疼痛視覺模擬評分（VAS），護理人員向患者展示VAS線段圖（線段下方依次注明0、1……10數值）數值即評分，評分與疼痛程度呈正比[4]?；颊咝杞Y合當下實際疼痛程度，據實在線段上對應位置標記，護理人員記錄、統計兩組評分。

1.4" 數據處理

采用IBM SPSS 27.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料計算百分比，組間比較采取χ2檢驗；計量資料符合正態分布以“±s”表示，組間均數比較采取t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床基線資料對比

兩組患者一般臨床基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 干預前后兩組患者HAMA、HAMD評分對比

護理干預前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后7d，兩組患者的HAMA、HAMD評分均顯著降低，但觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 干預前后兩組患者FACT-P評分對比

護理干預前，兩組患者的FACT-P評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后7d，兩組患者的FACT-P評分均有所升高，但觀察組患者的FACT-P評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 干預前后兩組患者VAS評分對比

護理干預前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后7d，兩組患者的VAS評分均有所降低，但觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

隨著機器人輔助技術在泌尿系統手術中的應用，機器人腹腔鏡前列腺癌根治術具有創傷小、操作精準、術后安全性高等特點，但前列腺癌患者生理機能減退明顯，且對手術治療耐受性較差，致使其術后身體乏力虛弱，加之術后傷口疼痛、癌因性疼痛對其身心造成的負面影響，患者術后易焦慮、抑郁，并在身心雙重影響下使其術后疼痛感更為強烈，生活質量不理想。故臨床上應重視患者術后護理干預工作。以敘事干預為基礎的精細護理作為一種陪伴式照護手段，可了解患者思維，了解患者內在想法、需求，從而予以其正向回饋及精細化的管理。因此，研究以敘事干預為基礎的精細護理效果對于調節機器人腹腔鏡前列腺癌根治術患者術后心理狀態及生理疼痛程度意義重大。

本次研究中，護理干預后7d，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，FACT-P評分高于對照組，這表示應用以敘事干預為基礎的精細護理有利于調節機器人腹腔鏡前列腺癌根治術患者負面心理狀態，改善其生活質量，付冉冉等[5]學者亦采取相似研究，研究表明，將敘事干預與精細化護理措施相結合可使前列腺癌患者在腹腔鏡前列腺根治術治療期間生活質量及心理情緒不佳的情況得到緩解。學者的研究結論與本研究結果一致，分析產生此結果的原因，在于：觀察組均接受以敘事干預為基礎的精細護理，此護理方式使護理人員與患者共情。而共情源于鏡像神經元系統的自發性反應，涉及額下回、前扣帶回、腹內側前額葉等特異性腦區，神經系統相互作用、部分重疊，最終參與行為輸出[6]。護理人員與患者產生共情所帶來的影響是相互的，實施以敘事干預為基礎的精細護理期間，除重視患者敘事引導外，還強調護理人員、病友、家屬對患者輸入正向反饋。可見此干預手段可影響患者鏡像神經元系統的自發性反應，潛移默化地促使患者與護理人員、病友、家屬所傳達的積極正向的價值觀念共情，產生內心認同感，思想與行為相互影響，從而逐漸轉變其對手術療效、疾病轉歸、術后生活的消極想法，促使其在敘事過程中釋放內心壓力、豐富術后生活，進而緩解其焦慮不安、抑郁等負面情緒，精細化護理亦使患者感到被重視，其生活態度、行為隨之改變，生活質量得以明顯提高。本研究還發現：護理干預后7d，觀察組患者的VAS評分低于對照組，這表示對機器人腹腔鏡前列腺癌根治術患者實施以敘事干預為基礎的精細護理，可減輕患者手術后疼痛感，汪艷麗等[7]學者亦對侵入性手術患者實施基于敘事理念的精細化護理，研究顯示，此干預手段有助于降低患者術后早期生理疼痛程度。學者的研究結論與本研究結果一致，原因在于觀察組患者均接受以敘事干預為基礎的精細護理，此護理模式可增加護理人員、家屬、病友與患者之間的溝通頻率，加之針對患者需求的精細化護理，使患者感到人文關懷。而人文關懷可激活腦區背外側前額葉皮層，而此區域為調控痛覺的重要腦區，激活后可緩解機體疼痛感[8]。因此，以敘事干預為基礎的精細護理下，患者疼痛感得到顯著減輕，結合上述研究結果可知，此護理手段還可改善患者負面心理狀態，使患者以更為積極的生活態度面對病痛，降低其心理維度的疼痛不適感，加之對患者實施精細化疼痛護理下的針對性鎮痛措施，有利于進一步減輕其生理疼痛感，故干預后患者VAS評分更低。

綜上所述，給予機器人腹腔鏡前列腺癌根治術患者以敘事干預為基礎的精細護理，有助于提高其生活質量，緩解其焦慮、抑郁情緒，降低其生理疼痛感。

4" 參考文獻

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[2024-08-18收稿]