橈骨遠端骨折手術治療及術后康復的研究進展

【摘要】" 橈骨遠端骨折是一種臨床常見的骨折類型，可引起腕關節及周圍疼痛腫脹，并可限制局部關節活動，需盡早干預治療。保守治療橈骨遠端骨折的效果相對有限，對于不穩定骨折患者應盡早實施手術治療。近年來橈骨遠端骨折手術技術發展迅速，有效提升了患者術后康復效果，但仍需進一步深入研究其手術治療及術后康復相關問題，從而提升患者康復效果。因此，深入分析橈骨遠端骨折患者的手術治療及相關術后康復措施，可為該類骨折患者臨床治療及術后康復提供有力的支持。

【關鍵詞】" 橈骨遠端骨折；手術治療；內固定術；術后康復；關節僵硬；理療

中圖分類號" R683.41" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）02--06

四肢骨折是高發的骨科疾病，其中橈骨遠端骨折的發生率相對較高，以局部疼痛腫脹及活動受限為主要臨床癥狀。目前，橈骨遠端骨折的臨床治療主要包括手術治療和保守療法兩大類，但是保守治療的限制因素相對較多，對于較為復雜且不穩定的橈骨遠端骨折患者多采取手術治療，以確保骨折端關節面恢復平整度，實現有效的骨折端復位并固定，恢復腕關節的解剖結構，從而達到功能復位的目的[1]。橈骨遠端骨折的手術方法多樣，需根據患者具體情況選擇不同的手術方法。此外，橈骨遠端骨折術后的恢復要求相對較高，康復期較長，需配合有效的術后康復支持才能促進患者順利康復，降低并發癥風險，提升患者腕關節功能水平[2]。現對橈骨遠端骨折的手術治療及術后康復進展進行綜述。

1" 橈骨遠端骨折分型

通過影像學技術可以有效地診斷橈骨遠端骨折情況，并全面分析斷端移位程度、受傷機制、是否存在粉碎性骨折等信息，為臨床救治提供可靠參考資料。同時，依據影像學檢查資料，可對橈骨遠端骨折進行分型分類[3]。目前該類骨折可分為A型、B型和C型，共3大類，分別為關節外骨折、部分關節內骨折及簡單骨折和復雜關節內骨折[4]。通過觀察患者橈骨遠端骨折的粉碎程度、傾斜程度、橈骨高度丟失情況等可以進一步明確骨折細節，并對不同類別的骨折進行詳細分型，從而明確患者的具體損傷情況，為后續臨床治療骨折固定手術入路選擇等提供一定的參考[5]。

2" 手術入路方法選擇

2.1" 掌側入路

掌側入路是橈骨遠端手術治療的常用入路，可根據患者骨折位置和內固定方式選擇偏橈側或偏向正中入路方式。偏橈側入路方式可以充分暴露舟狀窩掌面骨塊情況，便于復位骨折端，同時也可以觀察乙狀切跡掌緣的具體損傷情況，進而實施針對性的手術治療，復位關節面，恢復掌傾角及尺偏角的正常狀態[6]。對于骨折塊偏向正中的患者，可采取偏向正中入路方法，便于實施關節復位及關節面調整，糾正患者的掌傾角及尺偏角異常狀態。掌側入路手術的開展率較高，可以有效減輕手術操作對腕關節骨性結構的影響，術后恢復速度相對較快[7]。同時，掌側入路還可以有效擴大掌側骨皮質的操作空間，避免損傷掌側韌帶，減少屈腱肌損傷，有利于維持掌側面的平坦性，達到較好的功能復位效果。但該種入路方式需要部分切斷或完全切斷旋前方肌，需要根據手術情況及時修補[8]。

2.2" 橈側腕屈肌入路

該入路方式是在骨膜下解剖后，向骨折近端形成的手術入路方法，對于掌側入路實施困難者可以采取該入路方法，便于充分顯露橈骨遠端背側及掌側的骨塊[9]。該入路方式可充分顯露骨折區域，便于直視下復位各方向骨塊，有助于恢復粉碎塌陷的骨折面，較好地改善橈骨的連續性[10]。橈側腕屈肌入路方法可有效增加手術操作空間，充分保護背側切口及周圍血運，同時也有助于保護背側軟組織的完整度，便于完整包裹植骨，手術復位穩定性較好。

3" 手術方法

3.1" 經皮克氏針閉合復位

在微創外科技術支持下，經皮克氏針閉合復位技術逐漸發展完善，目前已成為不穩定橈骨遠端骨折的常用手術方法[11]。該手術方式創口極小、操作簡單，可復位不穩定的關節骨折，也適用于背側移位的橈骨遠端骨折患者。在C型臂透視下觀察骨折塌陷及碎裂情況，撬撥整理骨折斷端碎骨塊，然后復位骨折端及關節面，采用克氏針穿針固定骨塊，并配合髓內釘鋼板植入等方式，進一步進行骨折復位及固定[12]。但經皮克氏針固定的支撐強度相對有限，無法承受干骺端粉碎骨折固定產生的負荷，容易出現克氏釘移位、斷裂等情況，因此該類骨折不宜采用經皮克氏針閉合復位固定方法[13]。此外，該固定方式需要搭配外固定支架或石膏外固定裝置進行術后固定，增強支撐力量，以避免骨折再移位問題。

3.2" 切開復位鋼板螺釘內固定手術

該手術方式是橈骨遠端骨折的常用固定方法，主要采用掌側入路方式，可以實現骨折斷端的有效固定。目前，常用的固定方法包括變向鎖定鋼板內固定、鎖定鋼板內固定和非鎖定鋼板內部固定，術中根據患者骨折情況選擇T型鋼板或加壓鋼板配合螺釘進行骨折斷端加固，可實現釘板一體固定，內固定穩定性較強，可有效改善關節面塌陷情況[14]。同時，該術式可預防術后橈骨縮短等問題，患者關節功能復位效果相對較好，多數患者可獲得較好的關節活動度，因此該內固定方式的應用率較高[15]。

3.3" 髓內釘固定手術

近年來，髓內釘內固定術發展迅速，并開始應用于橈骨遠端骨折治療中。髓內釘內固定術可以重建骨折端的生物力學結構，恢復關節面及關節解剖結構，具有較好的支撐力和力學穩定性。與常規鋼板及鋼釘固定相比，髓內釘內固定術的血運破壞相對較少，與機體的生物兼容度較高，可以減少內植物磨損肌腱等情況，治療橈骨遠端骨折的效果可靠。在粉碎性骨折治療中，髓內釘內固定術具有較強的優勢，適用于不同年齡段患者，應用于兒童及老年患者的效果也較好，配合術后康復訓練，可有效改善關節功能，且術后尺偏角、關節活動度等評分顯著提升，具有較好的治療效果[16]。

3.4" 關節鏡輔助內固定術

目前，關節鏡微創手術輔助系統逐漸完善，可配合外固定架共同治療橈骨遠端骨折，主要用于關節內骨折治療。關節鏡系統支持下，可通過小切口插入透鏡顯示關節內部結構，完成關節面調整及骨折復位等操作，與常規直視下鋼板、鋼釘內固定術相比，該方法的創傷性顯著減小，可有效減少組織損傷，降低出血量及感染等并發癥風險，且術后恢復速度快，目前已成為四肢骨折發展的新方向[17]。

3.5" 3D打印輔助內固定術

近年來，3D打印技術在外科應用逐漸增多，為骨科治療提供了有效的技術支持。通過3D打印技術，可以重建骨折及虛擬復位骨折，完全依照患者骨折情況進行接骨板固定模擬，可對骨折進行精準把控，獲得較為理想的復位效果[18]。目前，該技術可配合掌側鎖定鋼板內固定術共同治療，先打印患者的骨折模型，然后確定手術方案，可實現精準骨折復位，且治療效果可靠。

4" 術后康復干預

橈骨遠端骨折的術后康復時間相對較長，需積極開展康復干預，同時配合相關理療技術、中醫療法等，以促進患者腕關節功能恢復，達到較好的治療效果。

4.1" 術后早期康復干預

術后早期積極開展康復訓練及物理康復干預可較好地改善患者康復效果。術后第1天開始紅外線照射治療，有助于傷口愈合并改善局部血液循環效果。同時，配合間斷性冰敷等干預措施可減輕肢體腫脹程度，有助于促進骨折局部愈合。向患者及家屬講解早期康復訓練的重要意義，糾正其對康復訓練的錯誤認知，提升患者和家屬的康復意識水平，進而積極配合各項康復訓練措施[19]。術后24h后可指導患者進行手臂肌肉的舒張訓練，引導患者慢慢伸縮手臂肌肉，運動量以耐受為宜，不宜進行劇烈運動或大幅度運動。術后2～7d可開始手臂屈伸握拳、放松訓練，以改善關節活動度，促進血液循環，從而有助于肌肉力量恢復。同時可指導患者進行肩關節、肘關節運動，并幫助患者進行屈伸肘、肩關節訓練，促進肌肉收縮，加速血液循環，改善患肢腫脹狀態[20]。

4.2" 術后系統化康復訓練

術后1周，患者軟組織創面基本愈合，可開始腕關節的系統化訓練，引導患者采用健側手握住患側的腕關節進行肘部屈伸運動，逐漸增加運動幅度，并完成外展、內收、外旋等訓練，運動過程中避免腕關節受力影響骨折愈合效果。術后2～3周，觀察患者患側肢體的運動改善情況，指導患者進行橈側、尺側和前臂旋轉運動，并引導患者進行腕關節的外展、內收等簡單訓練，逐漸增加活動范圍[21]。此外，引導患者進行握勾拳、握拳、直拳等訓練，并實施手指外展、內收等鍛煉，逐漸改善腕關節伸展與屈曲功能。患者腕關節腫脹消退后可開始握力訓練，以增強局部肌肉力量，促進功能恢復[22]。

4.3" 日常生活活動訓練

術后4～7周，可開始日常生活運動的訓練，提升患者的自理能力，引導患者練習擰瓶蓋、握杯子等輕度負重運動，同時練習用手指捏碎物品，改善腕關節功能。期間，強化腕關節掌屈和背伸運動，提升腕關節的負重能力[23]。此外，引導患者采用患側腕關節進行刷牙、洗臉、吃飯等日常生活活動，指導患者慢慢練習，不可急于求成，避免患側腕關節損傷。患側腕關節大動作運動能力改善后，可進行精細運動訓練，如拿筷子、寫字、擰螺絲等，逐步增強關節靈活度，直至恢復正常的生活自理能力[24]。

4.4" 并發癥防控干預

可根據患者具體病情開展理療、中藥熏蒸、針灸等康復護理干預，促進關節內滲液水腫消退，進而加快患者康復進程[25]。患者術后早期的腫脹程度相對較重，可采取中醫及相關理療干預技術，改善局部血液循環，促進腫脹消退，同時有助于組織再生，減少術后關節僵硬、腫脹疼痛及骨折不愈合等問題[26]。綜合性康復干預可配合康復鍛煉措施共同實施，通過改善患者骨折后局部生物環境，強化肌肉鍛煉，促進骨折愈合，減輕局部腫脹及疼痛癥狀。

5" 術后康復效果

早期適宜的康復鍛煉可有效改善局部血液循環，促進肢體腫脹消退。適當的運動刺激可鍛煉肌肉功能，防止長時間制動后引發肌肉萎縮，影響術后恢復效果。損傷后早期運動刺激還可促進成骨細胞分泌，從而抑制破裂細胞增多，有助于加速骨折斷端骨組織成熟，促進新骨形成，提高骨折端愈合效果[27]。運動過程中適當的肌肉收縮力量可牽拉骨骼，產生適量應力，有助于調節骨代謝水平，維持骨微觀結構狀態，避免出現局部骨質疏松及骨退化等情況，為患者術后腕關節恢復創造良好的條件[28]。橈骨遠端骨折術后康復相關文獻報道顯示，早期積極康復鍛煉者術后關節活動度范圍相對較大，骨折愈合效果較好，骨折愈合時間短，關節僵硬等并發癥風險低，患者術后自理能力較好，生活質量有效改善[29]。術后紅外線照射等理療手法具有防止關節僵硬及粘連的效果，不僅可以加快血液循環，還可以促進淋巴代謝，而且有助于水腫吸收和關節內滲液消退，有利于改善術后早期關節腫脹等狀態。此外，術后紅外線照射、中藥熏蒸及針灸等康復治療技術有助于改善局部炎癥狀態，減少炎癥因子導致的水腫情況，并可促進內源性鎮痛物質釋放，減輕患者疼痛癥狀，為患者實施康復訓練奠定良好的基礎[30]。

6" 小結

綜上所述，橈骨遠端骨折的類型多樣，病情相對復雜，因此治療方法也相對較多。目前，骨科診療技術發展迅速，微創外科、3D打印技術等新興技術為該類骨折手術提供了有效技術支持，極大地推動了橈骨遠端骨折治療效果優化。術后康復是橈骨遠端骨折治療效果的重要影響因素，應積極做好術后康復鍛煉，根據患者病情制定合理的康復方案，通過漸進式的運動訓練及相關康復治療逐漸改善患側腕關節功能，恢復關節活動度和穩定性，進而提高患者預后生活質量。

7" 參考文獻

[1] 林聰明，李洪瀚.改良Henry入路保留旋前方肌治療對橈骨遠端骨折后的腕關節功能的影響[J].中國醫藥指南，2024，22（36）：107-109.

[2] 孫濱，李琳琳，孫衛強，等.閉合復位經皮穿針內固定治療尺橈骨遠端不穩定性骨折 [J]. 中醫正骨，2024，36（12）：70-74.

[3] 周超.外固定支架結合克氏針固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果[J].生命科學儀器，2024， 22（6）：147-149.

[4] 王洪凱，桂甜，毛鵬，等.兩種方法治療老年橈骨遠端C型骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2024，27（6）：824-828.

[5] 李新霞，申立林，劉勇.腕關節鏡微創手術對不穩定性橈骨遠端骨折患者腕關節功能改善及術后并發癥的影響[J].河北醫學，2022，28（3）：427-431.

[6] 周開亮，吳聲忠，林廉洋，等.非麻醉狀態下閉合復位與腋路臂叢神經阻滯下閉合復位對橈骨遠端骨折患者效果情況對比[J].包頭醫學院學報，2024，40（11）：50-54，96.

[7] 范國暉.疼痛控制干預對老年橈骨遠端骨折手法復位石膏外固定患者疼痛程度及睡眠質量的影響[J].河南外科學雜志，2024，30（6）：131-133.

[8] 劉霞，曾憲輝.64排CT掃描及多平面重建在橈骨遠端骨折不同分型的診斷價值分析[J].中國醫療器械信息，2024，30（21）：104-106.

[9] 秦樹，劉遵勇，梁文清，等.HauckⅡ型尺骨莖突骨折固定與否對腕關節鏡輔助橈骨遠端骨折切開復位內固定手術療效的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2024，39（11）：1210-1213.

[10] 孫然，王巖，孟凱.基于CiteSpace和VOSviewer的橈骨遠端骨折的可視化分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2024，22（22）：129-132.

[11] 莫軍杰，裘曉冬，周君鵬.掌背側聯合入路內固定治療橈骨遠端C3型骨折療效觀察[J].浙江創傷外科，2024，29（10）：1941-1943.

[12] 劉恒山，壽康全，朱高波.橈骨遠端冠狀位骨性結構匹配在橈骨遠端骨折治療的應用研究 [J].中國骨傷，2024，37（10）：947-952.

[13] 陳波濤，潘莎，楊利.帶溝槽夾板固定老年橈骨遠端骨折對患肢早期腫脹和血流速度的影響[J].中國骨傷，2024，37（10）：953-958.

[14] 陳巨坤，羅益文，黃立萍.改良Henry入路治療AO-B與C型橈骨遠端骨折療效觀察[J].中國骨傷，2024，37（10）：959-964.

[15] 季澤娟，李振威，孫克明，等.預成型彈性髓內釘固定兒童橈骨遠端干骺端骨折[J].中國矯形外科雜志，2024，32（20）：1846-1851.

[16] 劉慧，毛利云，李強.基于骨科損害控制的精準干預聯合階段性康復訓練應用于橈骨遠端骨折術后患者的效果[J].航空航天醫學雜志，2024，35（9）：1130-1133.

[17] 謝洪端.橈骨遠端骨折掌側鋼板內固定術后早期功能鍛煉的療效觀察[J].福建醫藥雜志， 2024，46（3）：74-77.

[18] 彭雪洲，劉瑩，孔得宇，等.史賽克單邊外固定架聯合綜合康復療法在橈骨遠端骨折術后患者中的應用價值[J].河北醫藥，2024，46（10）：1544-1547.

[19] 何麗芳，李倩倩，林浴坤，等.“助康”應用程序在橈骨遠端骨折患者術后康復管理中的應用[J].莆田學院學報，2024，31（2）：39-45.

[20] 潘飛龍，趙小強，趙小靈.階段性康復訓練在橈骨遠端骨折術后康復中的應用[J].中外醫療，2024，43（11）：63-65，70.

[21] 劉仕友，齊國斌，孫建華，等.漸進式關節功能康復訓練聯合持續被動運動在橈骨遠端骨折患者術后治療中的應用效果[J].反射療法與康復醫學，2024，5（2）：69-72.

[22] 任文倩，宋瑞星，閆會娟.老年橈骨遠端骨折患者術后早期綜合康復護理效果分析[J].河南外科學雜志，2024，30（1）：186-188.

[23] 陶明振，李雪棟.早期康復治療對橈骨遠端骨折術后腕關節功能恢復的影響[J].上海醫藥，2023，44（23）：72-74.

[24] 陳春免.漸進式康復訓練對老年橈骨遠端骨折患者影響分析[J].山西衛生健康職業學院學報，2023，33（2）：134-135.

[25] 陳小玲，林向全.快速康復流程在橈骨遠端骨折微創日間手術患者中的護理應用[J].中國衛生標準管理，2022，13（4）：183-186.

[26] 王朝君，王文潔.漸進式關節功能康復訓練在橈骨遠端骨折患者術后康復中的效果評價 [J].數理醫藥學雜志，2022，35（12）：1843-1845.

[27] 李志剛，曾祥悅，曹哲銘.逐瘀通絡法對橈骨遠端骨折患者鎖定加壓鋼板內固定術后早期康復的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2022，28（6）：784-789.

[28] 顏文娟，羅旺林，杜國君，等.早期康復治療對橈骨遠端骨折術后患者功能影響的Meta分析[J].海南醫學，2022，33（17）：2288-2294.

[29] 鄧小芬，鄭春燕，謝素娟，等.量化健康教育模式對橈骨遠端骨折術后康復效果的影響研究[J].基層醫學論壇，2022，26（21）：93-95.

[30] 王雅囡，張靖媛，牟芷惠，等.標準化康復方案對老年女性橈骨遠端骨折術后的療效評估 [J].醫學研究生學報，2022，35（6）：630-634.

[2024-12-30收稿]