公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展存在的問題與對策研究

一、前言

近年來，國家衛(wèi)健委持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，旨在推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。因此，推動財務(wù)管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，著力完善運(yùn)營管理機(jī)制、推進(jìn)全面預(yù)算管理、加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)、強(qiáng)化成本管理已成為公立醫(yī)院的重要工作內(nèi)容。本文分析了公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展存在的問題并提出建設(shè)性意見，以期提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平，提升資源配置效率。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展存在的問題

通過分析公立醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[1]，公立醫(yī)院能夠緊跟經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展步伐、積極響應(yīng)政策號召，完善管理體系、推動全面預(yù)算、加強(qiáng)成本控制，但也有部分公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面的表現(xiàn)欠佳，與高質(zhì)量發(fā)展要求脫節(jié)[2]，亟須進(jìn)行改革。

（一）運(yùn)營管理組織體系不完善

公立醫(yī)院的重點工作之一是完善運(yùn)營管理體系[3]，推動業(yè)務(wù)和財務(wù)有機(jī)融合。然而，部分公立醫(yī)院尚未建立運(yùn)營管理組織，或雖建立運(yùn)營管理組織，但職務(wù)或職位、責(zé)權(quán)關(guān)系不明確、工作流程模糊，無法有效促進(jìn)協(xié)作配合，不能達(dá)成高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

（二）內(nèi)部控制機(jī)制不完善

公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)控的核心是管理協(xié)調(diào)、評估與監(jiān)督以及總會計師制度的建立等[4]。然而，部分公立醫(yī)院尚未建立總會計師制度，內(nèi)控機(jī)制還不完善，尤其對收支、采購、資產(chǎn)等重點業(yè)務(wù)的管理協(xié)調(diào)與評估監(jiān)督還不夠完善，對高風(fēng)險領(lǐng)域的風(fēng)險防控有所欠缺。

（三）全面預(yù)算管理不完善

全面預(yù)算管理是對預(yù)算編制→預(yù)算執(zhí)行→預(yù)算考核→預(yù)算監(jiān)督各個環(huán)節(jié)的“全透明、全過程”管理。但部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理過程中，預(yù)算管理制度不完善，預(yù)算方案無法實現(xiàn)“應(yīng)編盡編”，也無法根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要進(jìn)行可行性論證，導(dǎo)致預(yù)算的約束力不強(qiáng)，預(yù)算編制、執(zhí)行、考核與監(jiān)督質(zhì)量不高。

（四）成本核算與控制力度偏弱

公立醫(yī)院強(qiáng)化成本核算與控制可以優(yōu)化資源配置、節(jié)約成本，提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平和運(yùn)營效果，為推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。然而，部分公立醫(yī)院存在著成本核算制度不健全、成本核算事前事中事后控制力度不夠等問題。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展的對策

（一）完善運(yùn)營管理組織體系

公立醫(yī)院要建立運(yùn)營管理組織，成立財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，明確組長、副組長、成員以及職務(wù)、職位、責(zé)權(quán)，規(guī)范工作流程、工作內(nèi)容。同時，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，責(zé)任落實到個人，從而促進(jìn)成員協(xié)作配合，共同實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

（二）強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)

公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)要完善內(nèi)部控制體系，依據(jù)相關(guān)法規(guī)制定《內(nèi)部控制管理制度》《總會計師制度》，成立內(nèi)部控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)內(nèi)部控制管理協(xié)調(diào)部、內(nèi)部控制評估與監(jiān)督部、招標(biāo)采購與基建項目部三個部門。內(nèi)控工作在內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，實現(xiàn)部門相互配合，有效防范收支、采購、資產(chǎn)等重點業(yè)務(wù)領(lǐng)域的風(fēng)險。

1.收支方面

建立專用App、銀行、自助機(jī)、國家醫(yī)保平臺等多渠道對接賬目，及時準(zhǔn)確保障收入應(yīng)收盡收。

對于重大事項決議和大額資金支出，制定《“三重一大”決策制度》《大額資金管理制度》，明確“三重一大”事項需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子以會議形式集體決策，避免“一言堂”，群策群力、科學(xué)決策。

制定黨委會、院長辦公會議事規(guī)則，詳細(xì)設(shè)定大額資金的上限為N萬元。規(guī)定大額資金使用的用途、額度、依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)，為有效預(yù)防腐敗提供制度保障，為財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展打?qū)崍詫嵒A(chǔ)。

制定縝密的財務(wù)支出審批制度、審批流程、層級把關(guān)，避免濫用職權(quán)、違規(guī)支出。支出業(yè)務(wù)管理內(nèi)部控制流程如圖1所示。

成立稽核小組，建立財務(wù)稽核制度，嚴(yán)格按照制度采取定期或不定期抽查的方式，核查收費票據(jù)金額和當(dāng)日收入及收入日報表是否相符、收入上繳是否及時、金額是否正確，核查庫存現(xiàn)金和備用金情況，是否有錯收、漏收及挪用公款等現(xiàn)象，防止國有資產(chǎn)流失。

按年度聘請第三方會計師事務(wù)所對公立醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行審計，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)會計核算業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。

2.政府采購方面

根據(jù)國家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合公立醫(yī)院實際情況，制定《招標(biāo)管理辦法》，將資金納入預(yù)算管理范圍，達(dá)到法定招標(biāo)限額的項目，組織招標(biāo)采購，未達(dá)到法定招標(biāo)限額的項目，商議決定。成立招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理公立醫(yī)院的招標(biāo)采購工作。政府采購管理內(nèi)部控制流程如圖2所示。

3.資產(chǎn)方面

根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，制定相適應(yīng)的國有資產(chǎn)管理辦法，明確國有資產(chǎn)的管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)，規(guī)范國有資產(chǎn)配置、使用、處置、清查的手續(xù)與流程。

成立國有資產(chǎn)報廢技術(shù)鑒定小組，強(qiáng)化國有資產(chǎn)的報廢鑒定，避免隨意或擅自處置國有資產(chǎn)的事件發(fā)生，防止國有資產(chǎn)流失。制定合理的國有資產(chǎn)報廢審批流程，線上、線下審批流程并行，做到國有資產(chǎn)處置事事留痕。

實施固定資產(chǎn)采購可行性論證，通過科學(xué)論證和事前準(zhǔn)入把關(guān)，遴選優(yōu)質(zhì)申購方案。

4.財務(wù)管理信息化水平方面

公立醫(yī)院應(yīng)通過頂層規(guī)劃、分步部署、逐步完善，建立全面的管理信息系統(tǒng)，對人、財、物等所有資源信息進(jìn)行全面的數(shù)字化管理，打造現(xiàn)代化、數(shù)字化的公立醫(yī)院。強(qiáng)化智慧管理，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，實現(xiàn)自助機(jī)與醫(yī)保對接，線上醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算，診療和藥店、醫(yī)保信息的互聯(lián)互通，最終推進(jìn)財務(wù)管理滲透到每一個環(huán)節(jié)，貫穿管理運(yùn)營全過程。

（三）推進(jìn)全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院應(yīng)制定《全面預(yù)算管理制度》，規(guī)范預(yù)算編制及調(diào)整流程，嚴(yán)格把控預(yù)算執(zhí)行與績效考核評價工作，提高全面預(yù)算管理水平[5]。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)并結(jié)合公立醫(yī)院實際，成立預(yù)算管理委員會，下設(shè)預(yù)算管理工作辦公室，辦公室設(shè)在財務(wù)部門，責(zé)任到個人，確保全面預(yù)算管理工作落到實處。

1.在預(yù)算編制方面

大型設(shè)備購置、工程以及配套服務(wù)的招標(biāo)應(yīng)做到“應(yīng)采盡采、應(yīng)編盡編”。根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，進(jìn)行可行性論證，按照“保證重點、兼顧一般、先急后緩、先重后輕、不留遺漏”的原則編制預(yù)算。

完善項目預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高預(yù)算編制質(zhì)量，加強(qiáng)立項評估和論證，從嚴(yán)、從緊編制預(yù)算，強(qiáng)化成本控制。

2.在預(yù)算執(zhí)行方面

部門負(fù)責(zé)人對本部門的預(yù)算執(zhí)行負(fù)責(zé)，削減無效、低效支出，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)支出審批制度和程序，積極配合預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和檢查工作。財務(wù)部門要履行“守門員”職責(zé)，嚴(yán)格遵守全面預(yù)算管理制度，禁止超預(yù)算支出，做到“無預(yù)算不支出、先預(yù)算再支出”。預(yù)算調(diào)整須遵守相關(guān)程序，未經(jīng)獲批的預(yù)算方案不得調(diào)整。

3.在預(yù)算考核方面

預(yù)算績效考核由預(yù)算管理委員會負(fù)責(zé)，根據(jù)考核結(jié)果對表現(xiàn)優(yōu)良部門給予表彰，對考核不達(dá)標(biāo)的部門給予懲戒。發(fā)揮預(yù)算的約束與激勵功能，增強(qiáng)預(yù)算“剛性”，達(dá)到強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的目的。

4.在預(yù)算監(jiān)督方面

財務(wù)部門對預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析以及考核等環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容進(jìn)行公示，接受職工和社會的監(jiān)督。明確預(yù)算監(jiān)督的職責(zé)和權(quán)限，建立預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，確保預(yù)算執(zhí)行的合法性和合規(guī)性。建立責(zé)任追究機(jī)制，對違規(guī)行為嚴(yán)肅處理，維護(hù)預(yù)算管理制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

（四）強(qiáng)化成本核算與控制

公立醫(yī)院應(yīng)成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配合使用專業(yè)軟件，從以下四個方面著手。

1.建立健全成本核算制度

公立醫(yī)院應(yīng)對“三公”經(jīng)費、科研經(jīng)費、教學(xué)經(jīng)費、差旅費等各成本支出建立詳盡的成本核算管理制度，明確優(yōu)化資源配置、節(jié)約成本、提升財務(wù)管理水平和財務(wù)管理運(yùn)營效果等管理細(xì)則，為推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)成本的事前控制

財務(wù)部門要核查各項支出是否有預(yù)算方案，做到“無預(yù)算不支出”，并按照預(yù)算方案進(jìn)行支出，從而控制公立醫(yī)院成本。

3.加強(qiáng)成本的事中控制

財務(wù)部門審核業(yè)務(wù)時，要嚴(yán)格按照公立醫(yī)院各項支出管理制度和辦法進(jìn)行審核，確保支出費用合規(guī)、準(zhǔn)確。加大對臨床藥師合理用藥和處方點評的力度，促進(jìn)合理用藥、降低藥品成本。強(qiáng)化全員成本管控意識，要求全院職工節(jié)約資源、合理領(lǐng)用物資。

4.加強(qiáng)成本的事后控制

財務(wù)部門及時準(zhǔn)確編制對內(nèi)、對外成本報表，運(yùn)用三級分?jǐn)偟姆绞竭M(jìn)行分?jǐn)偂π姓笄陬惏凑杖藬?shù)分?jǐn)?，醫(yī)輔類按照工作量分?jǐn)?，醫(yī)技類按照收入比例分?jǐn)?，確保分?jǐn)偟目茖W(xué)性、準(zhǔn)確性。對重點部門進(jìn)行成本分析，找出存在的問題，反饋到相應(yīng)部門，為部門發(fā)展提供財務(wù)數(shù)據(jù)支撐。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展任重道遠(yuǎn)，要在吸取過去成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善運(yùn)營管理組織體系、強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)、優(yōu)化信息化管理、健全運(yùn)營管理體系、推進(jìn)全面預(yù)算管理、把握重點項目預(yù)算、做好成本核算工作，確保公立醫(yī)院各項財務(wù)指標(biāo)穩(wěn)步提升，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

引用

[1]覃艷莎.高質(zhì)量發(fā)展下公立醫(yī)院財務(wù)智能化建設(shè)分析[J].財會學(xué)習(xí)，2024（19）：17-19.

[2]黃月玲.高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院的財務(wù)管理[J].財經(jīng)界，

2024（12）：99-101.

[3]姜麗萍.公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系構(gòu)建研究[J].中國農(nóng)業(yè)會計，

2024，34（18）：115-117.

[4]李倩，石新宇.淺析總會計師在公立醫(yī)院發(fā)展中的重要性[J].經(jīng)濟(jì)師，2024（02）：71-72.

[5]湯曉蓉，孫彩云，王文杰，等.業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2024，41（10）：75-77+82.

作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)

■ 責(zé)任編輯：韓 柏 王紀(jì)晨