公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督效能提升策略研究

一、前言

在醫(yī)改持續(xù)深化的背景下，公立醫(yī)院正面臨醫(yī)保支付機(jī)制變革、分級(jí)診療體系構(gòu)建及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療浪潮等多重挑戰(zhàn)，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)增添了諸多不確定性因素。在此情況下，公立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型與升級(jí)顯得尤為迫切。為有效應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中加強(qiáng)了規(guī)范性、風(fēng)險(xiǎn)防控及監(jiān)督管理的力度。其中，財(cái)會(huì)監(jiān)督作為保障資金合規(guī)使用、促進(jìn)運(yùn)營(yíng)效率提升、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，其作用日益凸顯。基于此，本文分析了公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督效能提升策略，以供參考。

二、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的背景

2023年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），為建立新時(shí)期會(huì)計(jì)監(jiān)管體制和健全工作體制提出了指導(dǎo)方針，對(duì)推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展、嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律、維護(hù)財(cái)經(jīng)秩序都有著重要而深刻的作用。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)的主體，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)十分復(fù)雜，資金和資產(chǎn)規(guī)模巨大，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管是保障基金資產(chǎn)安全、提高資源配置效率、有效防范風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定運(yùn)行的保障，更是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求的必然要求[1]。

公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督深化的背景與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)以及公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)邁進(jìn)緊密相連。隨著國(guó)家醫(yī)改政策的穩(wěn)步實(shí)施，公立醫(yī)院面臨資源高效配置、運(yùn)營(yíng)效率增強(qiáng)及醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)保障的嚴(yán)峻考驗(yàn)。在此背景下，財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院管理體系中的地位顯著上升，其作用愈發(fā)重要。

當(dāng)前，公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的背景凸顯出幾大特點(diǎn)：第一，政策導(dǎo)向清晰。國(guó)家連續(xù)出臺(tái)強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督的政策措施，旨在建立健全財(cái)會(huì)監(jiān)督框架，優(yōu)化監(jiān)督流程，并借助信息技術(shù)手段提升監(jiān)督效能，確保公立醫(yī)院財(cái)經(jīng)活動(dòng)的規(guī)范性，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展筑牢基礎(chǔ)。第二，內(nèi)部管理的精細(xì)化需求日益凸顯。公立醫(yī)院需借助精細(xì)的財(cái)會(huì)監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全面、細(xì)致監(jiān)控，有效遏制財(cái)務(wù)欺詐與腐敗現(xiàn)象，保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性與透明度。第三，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、AI等技術(shù)的深入應(yīng)用，為公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的智能化、高效化轉(zhuǎn)型注入了強(qiáng)勁動(dòng)力，顯著提高了財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的精確性與效率。

因此，公立醫(yī)院需不斷優(yōu)化財(cái)會(huì)監(jiān)督工作機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè)，完善會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，并重視提升財(cái)會(huì)人員的專業(yè)知識(shí)與綜合能力。同時(shí)，增強(qiáng)外部監(jiān)督的效能，整合各利益相關(guān)者的資源，采用統(tǒng)一的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)與模式，形成內(nèi)外監(jiān)督的協(xié)同效應(yīng)，共同推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的深化發(fā)展。通過以上措施，公立醫(yī)院能夠有效提升運(yùn)營(yíng)效率，優(yōu)化資源配置，最終為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

三、公立醫(yī)院提升財(cái)會(huì)監(jiān)督效能的必要性

（一）財(cái)會(huì)監(jiān)督驅(qū)動(dòng)醫(yī)院治理，打造精細(xì)化運(yùn)營(yíng)框架

當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨產(chǎn)權(quán)界定模糊、預(yù)算管理松散及治理結(jié)構(gòu)不健全的挑戰(zhàn)，財(cái)會(huì)監(jiān)督成為關(guān)鍵力量，助力公立醫(yī)院構(gòu)建具有中國(guó)特色的法人治理架構(gòu)，并設(shè)計(jì)出一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹卫砼c管理體系。該過程不僅清晰界定了公立醫(yī)院與政府、市場(chǎng)的邊界，還顯著增強(qiáng)了醫(yī)院的自主決策與管理彈性，使醫(yī)院能夠自主掌控日常運(yùn)營(yíng)，規(guī)劃長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展路徑，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)督與調(diào)整，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的組織與制度基礎(chǔ)[2]。

（二）財(cái)會(huì)監(jiān)督強(qiáng)化醫(yī)院規(guī)范運(yùn)作，引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展

財(cái)會(huì)監(jiān)督聚焦公立醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)決策、基建項(xiàng)目、設(shè)備藥品采購(gòu)、資本運(yùn)營(yíng)及資產(chǎn)處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過揭露違規(guī)決策、遏制資源浪費(fèi)與權(quán)力濫用，并依法追責(zé)，激發(fā)了醫(yī)院管理層的責(zé)任感與擔(dān)當(dāng)精神。同時(shí)，通過對(duì)關(guān)鍵管理崗位人員的履職情況進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，提前識(shí)別廉政風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施全程風(fēng)險(xiǎn)防控，為公立醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)行筑起了一道堅(jiān)固的防線，引領(lǐng)公立醫(yī)院穩(wěn)步邁向高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

（三）財(cái)會(huì)監(jiān)督優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升運(yùn)營(yíng)效率與質(zhì)量

財(cái)會(huì)監(jiān)督深度融入公立醫(yī)院管理核心，對(duì)管理人員在資源配置與管理優(yōu)化中的行為實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)督，確保資源投入、使用與分配遵循內(nèi)部規(guī)章、法律法規(guī)及政策導(dǎo)向。通過精細(xì)評(píng)估資源配置的合理性及成效，及時(shí)清理不良資源，防止過度采購(gòu)與浪費(fèi)。此外，依托問責(zé)機(jī)制，對(duì)國(guó)有資源侵占行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處，起到了明確的警示作用，為公立醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)效率與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了有力保障，奠定了可持續(xù)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督存在的問題

（一）監(jiān)督體系框架存在缺陷

《意見》雖明確了財(cái)政部門作為政府財(cái)會(huì)監(jiān)督的協(xié)調(diào)樞紐與日常執(zhí)行主體的地位，但公立醫(yī)院的管理權(quán)限歸屬于衛(wèi)健部門，且行政管理體系復(fù)雜，跨越省、市、縣、區(qū)多級(jí)。目前，關(guān)于各級(jí)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的實(shí)際執(zhí)行責(zé)任歸屬，即是由衛(wèi)健部門主導(dǎo)還是財(cái)政部門負(fù)責(zé)，尚缺乏具體明確的操作指引或?qū)嵤┘?xì)則。從法律視角審視，盡管黨中央多次強(qiáng)調(diào)財(cái)經(jīng)紀(jì)律與監(jiān)督體系建設(shè)的緊迫性，并出臺(tái)《意見》作為國(guó)家級(jí)指導(dǎo)政策，但其法律位階相對(duì)較低，導(dǎo)致權(quán)威性與執(zhí)行力受限。若財(cái)會(huì)監(jiān)督體系未能提升至更高法律層級(jí)并獲得明確界定，其實(shí)施過程中將不可避免地遭遇層級(jí)效力遞減問題，執(zhí)行效果恐難達(dá)到預(yù)期，全面落地實(shí)施面臨挑戰(zhàn)[3]。

（二）監(jiān)督技術(shù)手段需革新

當(dāng)前，財(cái)會(huì)監(jiān)督工作主要依賴對(duì)歷史財(cái)務(wù)報(bào)表、交易記錄及文檔的定期回顧審查，如年度審計(jì)，這種方法在時(shí)效性上存在不足，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)亟需快速響應(yīng)的問題。同時(shí)，傳統(tǒng)審計(jì)與內(nèi)部控制評(píng)估手段成本高昂，對(duì)于資源有限的公立醫(yī)院而言構(gòu)成額外負(fù)擔(dān)。盡管公立醫(yī)院已步入信息化發(fā)展階段，但系統(tǒng)間數(shù)據(jù)整合不足，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)模塊之間及內(nèi)部數(shù)據(jù)流通存在障礙，利用效率低下，導(dǎo)致財(cái)會(huì)監(jiān)督焦點(diǎn)過度集中于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，而忽視了患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)效果等非財(cái)務(wù)指標(biāo)的重要性。因此，財(cái)會(huì)監(jiān)督的技術(shù)手段和方法亟需更新升級(jí)，以適應(yīng)新時(shí)期監(jiān)督工作的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)持續(xù)創(chuàng)新與優(yōu)化。

（三）外部監(jiān)督范圍有限

公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督在衛(wèi)健部門的監(jiān)管架構(gòu)下，主要聚焦于聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)“三公”經(jīng)費(fèi)等特定領(lǐng)域的突擊檢查以及年終對(duì)財(cái)會(huì)事務(wù)的綜合審查。盡管這些常規(guī)審計(jì)手段，如憑證、賬簿、報(bào)表審核，能有效揭露核算與報(bào)銷的基礎(chǔ)問題，但在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合規(guī)性審查、效率評(píng)估及會(huì)計(jì)信息質(zhì)量把控等方面，其監(jiān)督的深入性和廣泛性尚顯不足。同時(shí)，財(cái)政部門的項(xiàng)目導(dǎo)向監(jiān)督模式，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)活動(dòng)的全面覆蓋。盡管預(yù)算績(jī)效管理的推進(jìn)拓寬了財(cái)會(huì)監(jiān)督范圍，但行業(yè)會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的差異、監(jiān)督資源的局限以及監(jiān)督邊界的拓展，共同制約了對(duì)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)制度執(zhí)行及業(yè)務(wù)指導(dǎo)的深度，全面監(jiān)督的目標(biāo)尚未達(dá)成。

（四）監(jiān)督團(tuán)隊(duì)建設(shè)需強(qiáng)化

公立醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院，業(yè)務(wù)環(huán)境復(fù)雜多樣，包括醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、價(jià)格調(diào)控、國(guó)資管理、采購(gòu)活動(dòng)、財(cái)政預(yù)算管理等諸多領(lǐng)域，因此，對(duì)于精細(xì)化管理的要求越來越高。但是，目前公立醫(yī)院大部分工作是以日常的會(huì)計(jì)核算、資金調(diào)撥和報(bào)告為主，工作強(qiáng)度比較大，而且工作內(nèi)容比較單一，使得財(cái)務(wù)人員在面對(duì)各種復(fù)雜的財(cái)務(wù)問題時(shí)，特別是在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)和響應(yīng)上受到了很大的制約。新形勢(shì)下，財(cái)會(huì)監(jiān)督工作對(duì)監(jiān)管人員提出了更高的要求，要具備財(cái)務(wù)、法律、風(fēng)險(xiǎn)管理和IT等方面能力，才能更好地適應(yīng)不斷變化的外部環(huán)境。然而，當(dāng)前監(jiān)督團(tuán)隊(duì)在跨學(xué)科知識(shí)整合與應(yīng)用上可能存在短板，難以對(duì)監(jiān)督事項(xiàng)進(jìn)行全面而深入地分析。此外，在加強(qiáng)黨對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)的過程中，黨建與財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的融合尚不充分，缺乏同時(shí)精通黨建理論與財(cái)務(wù)管理、監(jiān)督實(shí)踐的復(fù)合型人才，在一定程度上削弱了監(jiān)督團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)復(fù)雜監(jiān)督挑戰(zhàn)的能力與效率[4]。

五、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督效能提升策略

（一）建立基于內(nèi)部協(xié)同的權(quán)責(zé)體系

1.建立“戰(zhàn)略－操作－監(jiān)控”三級(jí)治理體系

鑒于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的復(fù)雜性，包括學(xué)科架構(gòu)、功能布局、管理效能及組織文化等關(guān)鍵因素，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建相適應(yīng)的分層治理體系，以強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督的效能。該體系應(yīng)明確區(qū)分戰(zhàn)略決策、業(yè)務(wù)操作與內(nèi)部監(jiān)控三大層級(jí)，旨在以戰(zhàn)略規(guī)劃為引領(lǐng)，持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境。

首先，在戰(zhàn)略決策層，高層應(yīng)擔(dān)任主導(dǎo)角色，設(shè)立運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略規(guī)劃委員會(huì)，負(fù)責(zé)把握公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的整體方向與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。該委員會(huì)需綜合考量專業(yè)意見與可行性評(píng)估，精心策劃運(yùn)營(yíng)策略與行動(dòng)計(jì)劃，形成一個(gè)包含規(guī)劃、監(jiān)測(cè)與迭代改進(jìn)的閉環(huán)管理機(jī)制。

其次，在業(yè)務(wù)操作層，應(yīng)設(shè)立專門的運(yùn)營(yíng)管理中心，并引入運(yùn)營(yíng)協(xié)調(diào)專員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)與專項(xiàng)任務(wù)的執(zhí)行與反饋，確保運(yùn)營(yíng)管理與內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理的緊密銜接。這一層級(jí)為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)計(jì)劃的順利實(shí)施與高效執(zhí)行提供了堅(jiān)實(shí)的組織保障[5]。

最后，在內(nèi)部監(jiān)控層，需整合審計(jì)、監(jiān)察、財(cái)務(wù)及質(zhì)量管控等多部門力量，成立內(nèi)部控制監(jiān)督小組，專注內(nèi)部控制體系的評(píng)估與監(jiān)督工作。該小組應(yīng)敏銳識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)隱患，及時(shí)報(bào)告并推動(dòng)整改行動(dòng)的實(shí)施。管理部門需聚焦業(yè)務(wù)分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定并執(zhí)行內(nèi)部控制政策。業(yè)務(wù)部門及其運(yùn)營(yíng)協(xié)調(diào)專員需積極實(shí)施內(nèi)部自查，圍繞運(yùn)營(yíng)與內(nèi)控目標(biāo)提出改進(jìn)策略，以持續(xù)提升管理效能與業(yè)績(jī)成果。

2.確立醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院需堅(jiān)守公益性質(zhì)，秉持科學(xué)管理原則，制定并執(zhí)行醫(yī)院章程，作為醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理的根本指導(dǎo)文件。該章程應(yīng)明確公立醫(yī)院的發(fā)展藍(lán)圖、管理原則及制度框架，為醫(yī)院運(yùn)作奠定堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。

首先，為增強(qiáng)公立醫(yī)院決策與民主管理的效能，需鞏固黨委會(huì)議與院長(zhǎng)辦公會(huì)的核心決策作用，確保醫(yī)院行政與業(yè)務(wù)決策的民主化、科學(xué)化。同時(shí)，優(yōu)化專業(yè)委員會(huì)設(shè)置，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為公立醫(yī)院重大決策提供專業(yè)支撐與科學(xué)評(píng)估。

其次，構(gòu)建與運(yùn)營(yíng)管理緊密相連的制度體系，特別是實(shí)施專科運(yùn)營(yíng)輔助機(jī)制，將公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與運(yùn)營(yíng)管理任務(wù)細(xì)化至各部門，提升業(yè)務(wù)部門的管理責(zé)任感與內(nèi)部控制能力。同時(shí)，深化績(jī)效管理制度改革，規(guī)范財(cái)務(wù)審批、預(yù)算管理、成本控制、績(jī)效評(píng)估、資產(chǎn)監(jiān)督及財(cái)務(wù)內(nèi)部控制等核心經(jīng)濟(jì)管理制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精準(zhǔn)度與效率[6]。

最后，強(qiáng)化信息管理，推動(dòng)信息平臺(tái)升級(jí)換代，提升信息流通的標(biāo)準(zhǔn)化程度，并深化電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，促進(jìn)管理數(shù)據(jù)與信息資源的有效整合與共享。一系列管理制度的系統(tǒng)性優(yōu)化，旨在明確部門職責(zé)，消除管理盲區(qū)，確保財(cái)會(huì)監(jiān)督效能的實(shí)質(zhì)性提升。

（二）深化信息技術(shù)應(yīng)用，加速業(yè)財(cái)一體化進(jìn)程

1.深化業(yè)財(cái)融合，推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督全面嵌入

首先，需促進(jìn)財(cái)會(huì)監(jiān)督由“零散式”向“整合化”轉(zhuǎn)變，將內(nèi)部控制的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)深度融入信息系統(tǒng)，使監(jiān)督焦點(diǎn)從事后審查前移至事前規(guī)劃與事中控制。確立經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策框架，明確審批權(quán)限流程及跨部門協(xié)同的責(zé)任分配。在項(xiàng)目管理流程中，如項(xiàng)目審批、招標(biāo)流程、成果驗(yàn)收、合同簽署等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，預(yù)先構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制，利用預(yù)算精細(xì)管理和審批權(quán)限分級(jí)策略，構(gòu)建臨床、管理與財(cái)務(wù)部門間的權(quán)力平衡體系，確保職責(zé)清晰、監(jiān)督相互滲透。

其次，引導(dǎo)財(cái)會(huì)監(jiān)督模式由“成果導(dǎo)向”向“過程導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變。以藥品和可計(jì)費(fèi)耗材管理為例，構(gòu)建信息流、物流、單據(jù)流“三合一”的精細(xì)化管理機(jī)制，依托HIS與物資管理系統(tǒng)的高度集成，實(shí)現(xiàn)耗材管理由醫(yī)囑直接驅(qū)動(dòng)。確保耗材申領(lǐng)、出庫(kù)與醫(yī)囑同步進(jìn)行，費(fèi)用結(jié)算緊隨醫(yī)囑執(zhí)行，有效防止管理疏漏，提升運(yùn)營(yíng)效率。

最后，推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督向“全方位網(wǎng)絡(luò)”模式發(fā)展，加強(qiáng)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)與管理流程的深度融合，實(shí)現(xiàn)三者的協(xié)同運(yùn)作。在收入管理方面，加強(qiáng)收入歸集流程的標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化建設(shè)，通過流程與系統(tǒng)的緊密銜接及內(nèi)置規(guī)則的應(yīng)用，確保收入管理的準(zhǔn)確無誤，防范醫(yī)保費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤，保障國(guó)家醫(yī)保政策的嚴(yán)格執(zhí)行。在固定資產(chǎn)管理領(lǐng)域，搭建數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，促進(jìn)檔案、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)間的無縫對(duì)接，提升資產(chǎn)管理效能。在費(fèi)用報(bào)銷環(huán)節(jié)，采用智能報(bào)銷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷流程的標(biāo)準(zhǔn)化和智能化，減少人為干預(yù)，提高報(bào)銷處理的速度和準(zhǔn)確性[7]。

2.信息技術(shù)引領(lǐng)創(chuàng)新，強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督數(shù)字化能力

首先，樹立前瞻性的治理觀念，將財(cái)會(huì)監(jiān)督的數(shù)字化轉(zhuǎn)型作為業(yè)務(wù)起始的基礎(chǔ)，確保監(jiān)督的全面覆蓋、智能運(yùn)行與即時(shí)響應(yīng)。利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、物資與資金流的整合。基于監(jiān)督目標(biāo)，精確篩選并分析會(huì)計(jì)與經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，迅速反饋經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的癥結(jié)，助力流程優(yōu)化、制度健全與規(guī)則細(xì)化。

其次，將全鏈條管理理念引入監(jiān)督領(lǐng)域，構(gòu)建校驗(yàn)體系與財(cái)會(huì)監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)。依托數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建，實(shí)施多維度數(shù)據(jù)分析，設(shè)定預(yù)警閾值，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、資金流轉(zhuǎn)、財(cái)務(wù)核算、資產(chǎn)管理等醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)進(jìn)行自動(dòng)化、持續(xù)且智能地監(jiān)控與評(píng)估。同時(shí)，建立信息真實(shí)性與準(zhǔn)確性的校驗(yàn)機(jī)制，保障監(jiān)督成效。

最后，建立健全的責(zé)任追究與懲戒機(jī)制，加固財(cái)會(huì)監(jiān)督的責(zé)任鏈條，確保其長(zhǎng)效性、廣泛覆蓋與系統(tǒng)性實(shí)施。將監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的問題納入績(jī)效考核體系，明確整改路徑與責(zé)任主體，形成從問題識(shí)別、反饋、糾正到效果驗(yàn)證的閉環(huán)管理鏈條，推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督效能的持續(xù)提升。

（三）組合發(fā)力擴(kuò)大外部監(jiān)督影響

1.完善制度，規(guī)范流程

政府部門需聚焦財(cái)會(huì)監(jiān)督制度的精細(xì)化構(gòu)建，詳盡制定執(zhí)行細(xì)則，明確公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)監(jiān)督的組織結(jié)構(gòu)、責(zé)任歸屬、職責(zé)邊界、監(jiān)督權(quán)限及運(yùn)行機(jī)制，為財(cái)會(huì)監(jiān)督工作構(gòu)筑穩(wěn)固的制度框架，保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在法治軌道上高效、規(guī)范運(yùn)行。同時(shí)，應(yīng)有效利用財(cái)政預(yù)算績(jī)效考核的導(dǎo)向功能，優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，針對(duì)公立醫(yī)院不同級(jí)別與特性，設(shè)定差異化的監(jiān)督重點(diǎn)，以精準(zhǔn)評(píng)估財(cái)政投資的效益與社會(huì)公益成效。此外，深化內(nèi)部控制體系的實(shí)施成為關(guān)鍵，需加速推進(jìn)《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》及其配套指引的貫徹，確立內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)化流程，強(qiáng)化其在保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)管理與防腐倡廉中的核心作用。

2.改革方式，提升質(zhì)量

為增強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督的專業(yè)性、公正性與效率，應(yīng)積極探索政府購(gòu)買服務(wù)模式下的中介機(jī)構(gòu)選聘機(jī)制創(chuàng)新。政府作為委托主體，將審計(jì)任務(wù)委托給獨(dú)立的第三方中介機(jī)構(gòu)，確保委托方、被審計(jì)單位與中介機(jī)構(gòu)三者間的獨(dú)立性，促使中介機(jī)構(gòu)充分履行“監(jiān)督守護(hù)者”的職責(zé)，嚴(yán)格把控審計(jì)質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的持續(xù)提升。這一模式變革旨在為公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作注入新的活力，促進(jìn)監(jiān)督工作的專業(yè)化、高效化發(fā)展[8]。

（四）強(qiáng)化政治素質(zhì)，加快財(cái)會(huì)監(jiān)督團(tuán)隊(duì)建設(shè)

首先，加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德教育，提升政治覺悟。財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守財(cái)經(jīng)法紀(jì)，增強(qiáng)職業(yè)敏銳性與判斷力，對(duì)財(cái)會(huì)違規(guī)行為采取零容忍態(tài)度，堅(jiān)決抵制并依法糾正，確保預(yù)警與糾正機(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

其次，促進(jìn)學(xué)習(xí)互動(dòng)，深化專業(yè)能力培育。構(gòu)建多層次的財(cái)會(huì)監(jiān)督人才梯隊(duì)，要求財(cái)會(huì)人員精通醫(yī)院財(cái)務(wù)、預(yù)算管理、績(jī)效評(píng)估、內(nèi)部控制等核心領(lǐng)域，同時(shí)掌握預(yù)算編制與分析技能，并積極融入信息技術(shù)，加快管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型步伐，以優(yōu)化財(cái)會(huì)監(jiān)督效能。

最后，實(shí)施跨部門輪崗制度，拓寬綜合視野與技能。打破部門界限，選拔業(yè)務(wù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)會(huì)人員，進(jìn)行跨部門交流至運(yùn)營(yíng)、采購(gòu)、后勤、基建、醫(yī)保、審計(jì)、監(jiān)察等部門，以豐富其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)跨領(lǐng)域監(jiān)督能力。

六、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為響應(yīng)財(cái)會(huì)監(jiān)督強(qiáng)化政策，公立醫(yī)院需持續(xù)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理體系與制度建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)流程，并將財(cái)會(huì)監(jiān)督深度融入運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)之中，構(gòu)建涵蓋決策、執(zhí)行、監(jiān)督的多層次架構(gòu)與制度體系，明確運(yùn)營(yíng)管理的戰(zhàn)略導(dǎo)向與問題導(dǎo)向，將風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估與防控集成于運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，建立高效的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管體系，以提升運(yùn)營(yíng)管理效率與質(zhì)量，推動(dòng)公立醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。

引用

[1]尹傳勝，楊靜，魏薇，等.財(cái)會(huì)監(jiān)督背景下公立醫(yī)院采購(gòu)全流程監(jiān)管機(jī)制的設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].會(huì)計(jì)師，2024（03）：118-120.

[2]樊娜.公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督路徑試探[J].新會(huì)計(jì)，2024（02）：33-35.

[3]王敬媛，王瑋玉，李青，等.公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)會(huì)監(jiān)督的路徑探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2024，43（02）：87-91.

[4]王敬媛，王瑋玉，徐玲茜，等.Z公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督的路徑[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2024（03）：64-65.

[5]陳俊杰，黃曉春.公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系構(gòu)建與實(shí)施路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2024，41（02）：90-93.

[6]付華，戴小喆，鄭大喜，等.財(cái)會(huì)監(jiān)督視角下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的功能定位與實(shí)現(xiàn)路徑[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2024，43（01）：82-85+88.

[7]龍?jiān)廊A.改進(jìn)公立醫(yī)院成本管理以加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督的思考[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2023（12）：138-140.

[8]黃燦，羅愛華.財(cái)會(huì)監(jiān)督視角下對(duì)公立醫(yī)院政府采購(gòu)內(nèi)部控制的思考[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2023（36）：80-83.

作者單位：重慶市中醫(yī)院

■責(zé)任編輯：王穎振