語言康復(fù)護理聯(lián)合心理護理對腦卒中運動性失語患者功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討語言康復(fù)護理聯(lián)合心理護理對腦卒中后運動性失語患者功能恢復(fù)、睡眠質(zhì)量影響。方法" 選擇2022年2月—2023年8月收治的86例腦卒中運動性失語患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組43例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取語言康復(fù)護理聯(lián)合心理護理。對比2組干預(yù)前與干預(yù)2個月功能恢復(fù)情況[漢語失語成套測驗（aphasia battery of Chinese，ABC）評分]、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分]。結(jié)果" 干預(yù)前，2組ABC、SAS、SDS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月，觀察組患者ABC評分高于對照組，觀察組SAS、SDS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 對于腦卒中運動性失語患者，采取語言康復(fù)護理聯(lián)合心理護理可促進患者語言功能恢復(fù)，緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；運動性失語；語言康復(fù)護理；心理護理；功能恢復(fù)；睡眠質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2025）01-0097-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦卒中作為全球范圍內(nèi)致殘率和病死率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對患者的生活質(zhì)量造成了巨大的影響。運動性失語是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，主要癥狀為語言表達障礙，患者往往表現(xiàn)為口語和書寫能力的損害[1]。失語患者康復(fù)過程不但面臨溝通困難，還伴隨情緒問題和睡眠質(zhì)量下降，嚴重妨礙患者功能恢復(fù)，需配合合理的護理干預(yù)。常規(guī)護理方法聚焦病情監(jiān)控、基礎(chǔ)護理和藥物管理等方面，對于改善患者的運動能力和日常生活能力有一定的效果，但主要關(guān)注點在于疾病本身而非個體的全面需要[2]。針對失語患者，語言表達的恢復(fù)是康復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)，心理狀況和睡眠質(zhì)量的改善同樣至關(guān)重要，需要更為合理的護理干預(yù)作為支持。語言康復(fù)護理旨在通過個性化的訓(xùn)練方案來改善患者的語言能力。該護理方式采用一對一教學(xué)、計算機輔助語言訓(xùn)練或集體討論等多種形式，通過刺激語言功能的恢復(fù)，幫助患者改善溝通能力[3]。心理護理是專注于患者情感狀態(tài)和心理健康的干預(yù)措施，包括患者心理輔導(dǎo)、放松訓(xùn)練、認知行為療法等，旨在減少腦卒中后的抑郁、焦慮癥狀，改善患者自我效能感，引導(dǎo)患者進行積極的心理調(diào)適[4]。本研究以腦卒中發(fā)生運動性失語者作為研究對象，就語言康復(fù)聯(lián)合心理護理干預(yù)對于改善患者功能以及睡眠質(zhì)量的價值進行評價，希望為后續(xù)工作提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年8月收治的86例腦卒中運動性失語患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組43例。對照組男性25例（58.14%），女性18例（41.86%）；年齡35～80歲，平均（53.99±3.53）歲；腦卒中病程2～15個月，平均（8.08±1.17）個月。觀察組男性26例（60.47%），女性17例（39.53%）；年齡37～77歲，平均（54.02±3.45）歲；腦卒中病程2～15個月，平均（8.02±1.22）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腦卒中》[5]中關(guān)于腦卒中的診斷標準，且符合《失語癥》[6]關(guān)于運動性失語的標準；年齡18周歲以上，首次發(fā)病且病情在穩(wěn)定期。

排除標準：發(fā)音器官損傷引起構(gòu)音障礙、吞咽障礙者；心肝腎等器質(zhì)性疾病者；依從性差及中途退出者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。采用隨機語言同患者溝通交流，護理操作時進行語言康復(fù)知識宣教。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸及上肢功能鍛煉。指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)用藥。對患者進行心理疏導(dǎo)，發(fā)放健康手冊。密切監(jiān)測生命體征，對存在異常的情況及時報告醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加語言康復(fù)護理結(jié)合心理護理。（1）語言康復(fù)護理。發(fā)音練習(xí)，囑咐患者進行口、唇、舌等肌群訓(xùn)練，嘗試做發(fā)音動作，以吹口哨或者擠牙關(guān)等方式，盡量讓患者表達出語音或者音節(jié)；發(fā)音訓(xùn)練到一定的水平則可進一步做發(fā)聲練習(xí)，先從2個或3個字的詞語開始，之后逐漸增加到成語、整段語句及文章朗讀；朗讀文章時可以一字一字念出，持續(xù)表達出完整的段落和正確的發(fā)音。語言表達訓(xùn)練，患者進行發(fā)音及段落閱讀后，可以逐漸進行語言表達訓(xùn)練，自主組合詞匯；護理人員為患者提供由一個段落拆分出的詞語，將詞語打亂后讓患者重新進行組合；持續(xù)訓(xùn)練多種詞語組合后，可讓患者根據(jù)場景自主進行語言表達，從詞語表達逐漸到語言修飾、比喻、排比等表達訓(xùn)練，提高言語表達能力。社交訓(xùn)練，患者先同護理人員進行交流，表達自己當(dāng)前的狀況、心情；患者逐漸掌握一些社交技能后，可以安排患者交流會；護理人員引導(dǎo)患者之間進行相互交流，幫助提高患者表達以及社交能力，增強患者自信心。（2）心理護理。心理疏導(dǎo)，提供傾聽和支持的環(huán)境，讓患者能夠表達自己的感受和擔(dān)憂；安排專業(yè)的心理咨詢師或臨床心理學(xué)家，提供一對一指導(dǎo)，通過認知行為療法等手段，幫助患者認識和改變不利的思維模式；促進正向情緒，承認患者的情緒反應(yīng)，教導(dǎo)患者如何識別和處理壓力和挫折感。注意力轉(zhuǎn)移法，指導(dǎo)患者通過參與其他活動，如聆聽音樂、觀賞電影、進行輕度體育鍛煉等方法，轉(zhuǎn)移對失語狀況的注意力；推薦患者參與社交活動和團體活動，通過與他人的互動來減輕對失語壓力的專注；引導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練和冥想，緩解患者緊張情緒，提高專注于恢復(fù)之外的正面事物的能力。自信能力培養(yǎng)，通過設(shè)定小的、可實現(xiàn)的目標，幫助患者逐漸重建自信心，如完成簡單的語言訓(xùn)練任務(wù)或日常生活技能；給予積極反饋和鼓勵，強調(diào)患者的進步和成就，無論大小；采用角色扮演和模擬社交場景的方式，幫助患者在安全的環(huán)境中練習(xí)語言和溝通技巧，增強在真實環(huán)境中交流的信心。

1.3 觀察指標

（1）語言功能恢復(fù)。干預(yù)前、干預(yù)2個月，采用ABC評價患者語言功能恢復(fù)情況。該量表包括表達能力、理解能力、閱讀能力、寫作能力4個方面，各方面總分0～50分，評分與患者語言功能呈正相關(guān)。（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前、干預(yù)2個月，采用SAS、SDS評價患者心理狀態(tài)。2個量表均包括20個項目，采取1～4分4級評分法，各項目得分相加為總分，總分乘以1.25為標準分。依據(jù)各量表的分值界限作為判定是否存在焦慮、抑郁情緒的標準，SAS、SDS分值界限分別為50分、53分。（3）睡眠質(zhì)量。采用PSQI評價患者睡眠質(zhì)量。該量表包括7個項目，采用0～3分評分，總分0～21分，評分與患者睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言功能恢復(fù)

干預(yù)前，2組ABC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月，2組ABC評分比干預(yù)前均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組SAS、SDS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月，2組SAS、SDS、PSQI評分比干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中后運動性失語者存在語言溝通障礙。長期的語言表達及社交障礙會對患者心理狀態(tài)造成一定影響[7]。腦卒中會影響腦部對睡眠的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致失眠、嗜睡、夜間覺醒等睡眠障礙，降低患者的生活質(zhì)量[8]。語言康復(fù)護理可促進患者語言功能康復(fù)，心理護理有助于改善患者心理狀態(tài)，聯(lián)合護理干預(yù)可取得良好的康復(fù)干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月，觀察組ABC評分高于對照組，表明語言康復(fù)護理聯(lián)合心理護理干預(yù)腦卒中后運動性失語可促進患者語言功能早期康復(fù)。分析原因，對患者進行語言康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)發(fā)音訓(xùn)練、詞語表達、交際能力等培養(yǎng)，能夠幫助患者逐漸恢復(fù)語言表達能力，促進功能恢復(fù)；心理護理通過幫助患者應(yīng)對心理壓力及情緒困擾，使患者語言訓(xùn)練積極性提高；聯(lián)合干預(yù)對患者語言功能恢復(fù)有重要幫助。腦卒中后運動性失語患者常常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，對語言康復(fù)產(chǎn)生不利影響[9]。心理護理干預(yù)能幫助患者減輕負性情緒，提高康復(fù)的積極性和耐受性，從而使患者更好地進行語言康復(fù)訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月，觀察組SAS、SDS、PSQI評分均明顯低于對照組，表明語言康復(fù)護理聯(lián)合心理干預(yù)有助于改善患者不良情緒狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量。分析原因，心理護理干預(yù)能夠幫助患者應(yīng)對腦卒中后運動性失語帶來的心理壓力和情緒困擾，減少焦慮和抑郁癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量[10]。心理護理干預(yù)使患者更加了解和接受自己的狀況，積極采取有效應(yīng)對策略，有助于患者更好地處理疾病帶來的負性情緒，改善精神狀態(tài)。腦卒中后運動性失語患者語言受限，往往面臨著社交功能障礙，導(dǎo)致患者情緒低落[11]。心理護理干預(yù)可以提供心理支持，幫助患者積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，改善患者的社交能力和情緒狀態(tài)，進一步提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針對腦卒中后運動性失語者采取語言康復(fù)護理聯(lián)合心理護理，可以促進患者語言功能恢復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 闊鴿.語言康復(fù)護理對腦卒中后運動性失語患者語言功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（7）：1088-1090.

[2] 張羅俠，李蕾，羅應(yīng)菊，等.中醫(yī)綜合康復(fù)護理對腦卒中運動性失語患者語言能力及心理狀態(tài)的影響[J].四川中醫(yī)，2023，41（2）：216-219.

[3] 孟洋.系統(tǒng)性語言護理在腦卒中運動性失語患者中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（16）：42-45，50.

[4] 趙玲花，邢飛，劉云.人文關(guān)懷及心理護理對腦卒中后失語癥患者心理、生理狀態(tài)及護理滿意度的影響[J].心理月刊，2021，16（17）：203-204.

[5] 中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腦卒中制定工作組，林志誠，薛偕華，等.中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腦卒中[J].康復(fù)學(xué)報，2019，29（6）：6-9，15.

[6] 高素榮.失語癥[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：4-5.

[7] 王倩，江玥，李雨芳，等.認知功能訓(xùn)練在腦卒中后失語癥患者康復(fù)中應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（17）：186，188.

[8] 許梅煙.語言康復(fù)護理聯(lián)合心理護理對腦卒中運動性失語患者功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（5）：1096-1098.

[9] 翁喜娟，邵慧珺.對腦卒中后失語患者實施積極語言護理干預(yù)的臨床意義研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（5）：163-164.

[10] 劉向力，李慧清，溫春娣，等.延續(xù)性語言康復(fù)護理對中風(fēng)后運動性失語患者語言和認知功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（20）：77-79.

[11] 李雪青，鄧娟娟，熊麗，等.針刺百會八陣穴結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后運動性失語癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，24（10）：165-168.

（編輯：郭曉添）