7個問題弄清兒童平足

1.什么是平足癥？

平足癥也稱扁平足，是一種較為常見的足部結構問題，通常是指足弓變平或降低，走路時可引起足部疼痛。

2.兒童足弓是如何發育的？

正常足包含26塊骨骼，足弓是足部骨骼借助韌帶、肌肉和關節連結而成的拱形結構，作用包括承重、傳遞應力、吸收震蕩、緩沖地面反作用力、參與行走，以及保護足底神經血管等。足弓可分為內、外側縱弓及橫弓。其中，內側縱弓的彈性和活動度最大，功能最為重要。扁平足主要與內側縱弓的塌陷有關。

嬰兒通常出生時就有扁平足，由于生理性的韌帶松弛和神經控制肌肉的能力相對較弱，在幼兒及早期兒童階段扁平足會持續存在。雙足站立行走后，足部的生物力學反饋機制會促進肌肉和韌帶力量的增強，從而推動足弓的發育。大多數兒童在3歲之后才開始出現足內側縱弓。有研究顯示，在3～6歲的兒童中，44%有扁平足。隨著足弓的發育成熟，扁平足的患病率從54%下降到24%。一般在10歲左右，生理性的韌帶松弛會逐漸消失，正常的足弓形成。只有4%的兒童在10歲時仍然存在扁平足。男孩的足弓成熟比女孩晚1年左右。在超重和肥胖的兒童中，扁平足可能持續存在。

3.兒童扁平足如何分類？

兒童扁平足可簡單地分為生理性和病理性扁平足。生理性扁平足隨著生長發育會消失，但是如果伴有跟腱攣縮，距下關節活動過度、肌肉力量減弱和韌帶松弛引起足部疼痛，就不能認為是生理性變化了。病理性扁平足通常與先天結構異常、肌肉或韌帶的功能障礙有關。從足弓的彈性來看，兒童扁平足可分為柔韌性和僵硬性兩種。柔韌性扁平足是最常見的類型，表現為承重時足弓消失，抬足時足弓恢復；僵硬性扁平足表現為無論是否承受壓力足弓都是平的，通常伴有足部疼痛、僵硬和活動受限。

4.兒童扁平足會帶來哪些影響？

生理性扁平足可以通過以下3個過程自動恢復：①隨著骨骼的生長發育，骨性結構變得更加堅強，足部可承受的負荷逐漸增加。②生理性的關節松弛在2～3歲時達到巔峰，之后逐漸減輕；③隨著神經、肌肉的生長發育，平衡性得到改善，下肢遠端肌肉群的精細運動控制也越來越完善。但是，存在骨性結構排列不良的扁平足很難自動恢復，除了會引起足部疼痛和肌肉疲勞，還有可能引起拇趾外翻畸形、足底筋膜炎、下肢力線異常、小腿和大腿過度內旋，進而影響膝關節的站立姿態、步態和平衡，甚至向上引起骨盆傾斜和脊柱生理曲度的改變等。

5.如何評估兒童扁平足？

評估兒童扁平足的首要步驟是了解疾病史。由于扁平足有一定的遺傳性，有扁平足的家長應更加注意觀察小孩是否存在這一情況。其次，要觀察孩子鞋底的磨損情況。正常情況下，磨損部位應該在鞋跟后外側，因為這是正常步態周期中足跟最先接觸地面的區域。然而，扁平足的兒童可能會出現鞋跟后內側的磨損。再者，要觀察孩子的走路姿勢和腳的形狀。扁平足的3個比較明顯的特征是足弓塌陷、后足外翻、前足外展。家長可以通過“濕足印測試”法判斷足弓是否塌陷。就是讓孩子的腳濕潤后站在干燥的地面或紙上，觀察足印的形狀。正常的足印應該在腳的內側有一個清晰的曲線，表明有正常的足弓。如果足印顯示整個腳都接觸到地面，這可能是扁平足的跡象。扁平足時，足跟外翻，足部過度旋前，前足外展，從后面往前看，可以看到更多的腳趾部分，稱為“多趾征”。最后，對于有癥狀的扁平足，或者影響日常活動的情況，建議及時到醫院進一步檢查和評估，包括詳細的檢查、影像學評估和足底壓力測試等。

6.兒童平足癥如何治療？

沒有疼痛的扁平足通常無需治療，可以選擇觀察和進行家庭教育。伴有疼痛的柔韌性扁平足，在開始階段可以采用保守治療，包括休息、物理治療、非甾體抗炎藥物止痛、穿戴矯形支具等。物理治療有助于改善足底肌肉的力量，從而穩定足弓，具體鍛煉方法包括踮起腳尖行走、用足跟行走、光腳在柔軟的沙地上行走、屈曲腳趾、用腳趾假裝彈琴、用足弓滾動球體、背伸拇趾、牽拉跟腱等措施。如果鍛煉能以家庭生活為中心，融入孩子一天的生活和活動中，效果會更好。矯形支具包括足弓支撐鞋墊、后足鞋墊、能同時包裹住踝關節和足部的矯形支具、根據足底壓力測試定做的矯形鞋等。矯形支具應根據足弓塌陷的程度和癥狀的嚴重程度進行個體化選擇。對于保守治療后仍然存在持續性疼痛（超過6個月）、伴有嚴重畸形或功能障礙的患兒，可以考慮手術治療。

7.如何挑選一雙適合兒童的鞋？

首先，鞋子的大小要合適。合適大小的鞋子可以將孩子的腳固定在鞋內，孩子新鞋的大小應該是足跟和后鞋幫的部位能夠放入大人的一根小手指，防止鞋子過大或過緊影響到雙腳正常生長發育。其次，根據孩子的雙足弓制定鞋墊。家長應該去專業的醫院為孩子制定一雙扁平足矯正鞋墊，合適正確的鞋墊是根據孩子的足弓制定的，并且能夠減輕前足的壓力，如果孩子同時又有足外翻的情況，還要根據足外翻的情況來反向制定鞋墊。第三，鞋面應該選柔軟、透氣性好。對于扁平足的寶寶來說，柔軟、透氣性好的鞋面，可以防止孩子出腳汗使腳處于潮濕的狀態和滋生細菌，并且還可保護足趾、足背等組織。最后，鞋底厚度和軟硬度應該適當。如果鞋底過軟，不僅不會支撐腳掌，而且可能會讓寶寶產生疲勞感；而鞋底過厚，往往會加大后跟的高度，就會使腳的前部受力過大，使其受力不平衡，因此長期穿這樣的鞋子就會影響孩子的腳關節結構。一般來說，適宜的兒童鞋的鞋底厚度在5～10毫米。

要預防扁平足，還要注意控制兒童的體重，以免體重過重增加足部負擔，影響足弓的正常發育。飲食上，保證孩子攝入足夠的鈣、維生素D等營養物質，有助于骨骼的正常發育。同時，教導孩子站立和行走時保持良好的姿勢，避免內八字或外八字腳。此外，要定期帶孩子進行足部檢查，以便及時發現問題并采取相應的措施。