AAC介入三部曲提升少口語孤獨癥成人社交溝通：累積經驗的改變

DOI：10.16255/j.cnki.ldxbz.2025.01.013

［摘" 要］" 為了解輔助溝通系統（augmentative and alternative communication， AAC）介入三部曲模式教學對提升少口語重度孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder， ASD）成人簡單社交溝通的效果，

選取一名少口語重度ASD成人

為個案，依其學習特質采用行動研究法，通過搜集教學評量結果的量化資料，以及研究者、個案的同學和朋友、個案母親及溝通伙伴的質性觀察資料，研究旨在通過教學提升個案在搭乘出租車活動時的功能性詞匯、句構能力及類化至自然情境的能力。研究結果顯示，AAC介入三部曲模式可增進少口語重度ASD成人的簡單社交溝通表現。長期使用AAC的經驗讓個案對于新主題有自主性，在功能性詞匯及句構學習方面能夠參與教學規劃。AAC介入三部曲模式對個案應有持續且長期的介入，除溝通成效外，亦對提升自主性及活動參與獨立程度有所助益。

［關鍵詞］" 孤獨癥譜系障礙成人；AAC介入三部曲模式；視覺提示策略

［收稿日期］" 2024-05-08

［作者簡介］" 吳尚書（1982—），男，臺灣桃園人，臺灣東華大學花師教育學院博士研究生，主要研究方向為AAC訓練及其眼動研究；朱奕丞（1994—），男，臺灣宜蘭人，臺灣東華大學花師教育學院博士研究生，主要研究方向為遠距早療育與VR在特教的應用；王允駿（1989—），男，臺灣新北人，臺灣東華大學花師教育學院博士研究生，主要研究方向為AAC介入教學；楊熾康（1963—），男，臺灣花蓮人，臺灣東華大學特殊教育系副教授兼系主任，博士，主要研究方向為輔助科技、AAC溝通障礙及無障礙環境研究。E-mail：810988108@gms.ndhu.edu.tw

［中圖分類號］" G 76;R 749.94" ［文獻標志碼］" A" ［文章編號］" 1005-0310（2025）01-0086-07

The Study of Using AAC-PVSM Model to Improve Simple Social Communication

Ability for a Low-verbal Adult with Severe ASD：

Changes after Accumulating Experience with AAC Intervention

WU" Shangshu， ZHU" Yicheng， WANG" Yunjun， YANG" Chikang

（Huashi College of Education，

Taiwan Dong Hwa University， Hualian Taiwan 974301， China）

Abstract：" This study used AAC preparation， functional vocabulary， sentence structure， and using in milieu model （AAC-PVSM） to improve the social communication ability for a low-verbal adult with severe autism spectrum disorder （ASD）.

The participant involves a

low-verbal adult with severe ASD， with an action research approach tailored to the individual’s learning characteristics. Quantitative data were collected through teaching assessment results， and qualitative observation data were gathered from the researcher， peers of the participant， the

participant’s mother， and communication partners in different contexts. The teaching intervention aimed to improve the

participant’s functional vocabulary， sentence construction skills， and ability to generalize these skills to natural settings during taxi period.The results of this study show that AAC-PVSM model was effective in improving simple social communication performance of

low-verbal adults with severe ASD. Long-term AAC experience enables the participant to demonstrate autonomy in new communication activities and participate in instructional planning for functional vocabulary and sentence structure learning. The AAC-PVSM should have continuous and long-term intervention for the participant. In addition to the effectiveness of communication， it also improved the degree of autonomy and independence of participation in activities.

Keywords： adult with autism spectrum disorder；AAC-PVSM Model；visual cue strategy

0" 引言

孤獨癥譜系障礙者（autism spectrum disorder，ASD）在社交情境中的溝通能力是其主要困難之一［1］。

有三成左右的ASD者有復雜的溝通需求［2］。隨著年齡增長，他們的自我刺激、情緒行為及認知狹隘等問題互相影響，甚至加劇其適應

社會的困難程度，

使ASD成人的溝通問題更顯復雜。輔助溝通系統（augmentative and alternative communication，AAC）教學介入可有效提升ASD

者的溝通能力。AAC介入三部曲模式（preparation，functional vocabulary，sentence structure and using in milieu model，PVSM model）是以漢語為主的AAC教學介入，該模式

通過評估溝通需求、詞匯教學、句構教學及類化至自然情境等階段，可提升各年齡層與不同障礙類別者的溝通效果［3］ 。本研究個案為長期采用AAC介入的少口語重度ASD成人，過去為增加個案在不同語境中的表達性溝通能力，采用矩形網格AAC溝通版面介入［4］，

但缺乏與社交有關的溝通成效研究證據。因此，本研究以視覺場景版面（visual scene display，VSD）混合文字，嘗試利用AAC介入三部曲模式對個案既有的AAC使用經驗加以擴展

，及以視覺線索提示為主的溝通版面設計，讓個案習得簡單社交——搭出租車與人溝通。

本研究旨在探討在AAC介入三部曲模式中，以VSD與文字混合的溝通版面進行教學，

來提升一位少口語重度ASD成人在搭乘出租車時的溝通表現。研究者將評估一位有兩年AAC使用經驗的少口語重度ASD成人在搭乘出租車時的溝通需求，并規劃AAC介入三部曲的教學過程。以溝通情境教學提升該少口語重度ASD成人與不同陌生溝通伙伴

（如出租車司機）在互動情境中的類化表現。

1" 文獻探討

1.1

AAC介入ASD成人的相關研究

AAC教學對各教育階段的復雜溝通需求

（complex communication needs，CCN）的

溝通表現有所成效，但隨著CCN年齡增大，研究數量遞減，

成人階段

使用AAC的研究更為稀少。從系統性回顧的相關研究可知，少口語ASD幼兒的學習效果優于無口語的ASD幼兒，在小學與初中階段介入AAC的效果優于學前階段［5］。從

參與者年齡較小的介入研究來看，研究中的介入課程越來越趨向精致的AAC介入方式、類化和如何維持介入效果［6］；具有CCN的ASD，其個體間異質性大，以往研究難以找到成功介入的關鍵因子［7］。研究發現，介入的AAC系統樣貌多元，且越來越多地使用具備語音輸出的高科技產品進行介入［8］。因此，可借鑒個案

年紀較小的介入研究經驗來規劃成年個案的AAC介入教學。

北京聯合大學學報2025年1月第39卷第1期吳尚書等：AAC介入三部曲提升少口語孤獨癥成人社交溝通：累積經驗的改變

少數已經發表的AAC介入成人研究中的相關經驗是規劃成人介入課程的重要參考。Nepo等的AAC教學介入是以建立3位無口語重度ASD和智力發展障礙成人的獨立性為研究目的，結果顯示

，AAC教學介入能成功地將教學情境中習得的能力應用在自然情境中［9］。Nunes等在巴西的回顧性研究

中發現，雖然對介入ASD成人的研究較少，無法與ASD兒童研究的數量相比，仍可發現介入的溝通輔具十分多元［10］。Holyfield等的研究指出，對AAC介入ASD青少年與成人的研究數量有限，難以獲得研究中的詳細情形，因此，AAC介入對ASD青少年與成人是否具有成效后續仍需進行持續探討

［11］。此外，不同語言間的介入差異同樣需要考量［12］。在以漢語為主的AAC介入三部曲模式的研究中，同樣可以發現對ASD成人溝通也有提升［4］。

1.2

AAC介入三部曲模式對漢語ASD的相關研究

AAC介入三部曲模式是為使用漢語個案所設計的，

能適用各年齡層及各類復雜溝通的需求。雖然ASD年輕成人的介入成效在功能性詞匯、句構能力及類化至自然情境

中具有效果［4］。但是，研究使用的AAC溝通版面皆為矩形網格，尚未有其他類型的AAC版面，對不同特點的AAC版面的使用效果尚未進行深入探究。此外，長期持續接受AAC介入三部曲模式教學后，個案在溝通中的表現或使用AAC的情形是否有所改變還不得而知。再者，AAC介入三部曲模式目前尚無ASD成人階段在社交領域溝通成效方面的研究。因此，本研究依據個案過去使用AAC的經驗，以行動研究法的理論結構，透過AAC介入三部曲模式對少口語重度ASD成人進行出租車搭乘的溝通訓練，探討介入對個案溝通能力的成效。

在AAC介入三部曲模式對ASD個案的教學研究中發現，個案的多數溝通對象為熟悉的溝通伙伴，參與的社交層面較狹窄。對小學［13］及學前［14-15］個案的研究中發現，他們的溝通伙伴為主要照顧者、同學、教師等。王允駿等

的研究可有效增加ASD學生的社交參與廣度，介入計劃強調與不同教師的互動［16］；吳尚書等的研究是針對

ASD成人的需求，以主要照顧者為溝通伙伴［4］。在

AAC介入研究中，

ASD者的社交參與因為年齡及障礙程度之間存在很大差異，教學介入教學計劃需有別于以往能擴大社交參與的課程模式。

2" 研究方法

2.1" 研究架構

根據個案的ASD特質與教學目標采用行動研究法，同時考量提升少口語重度ASD成人搭乘出租車時的溝通需求，以AAC介入三部曲模式與行動研究循環步驟模式為基本架構來規劃課程。對AAC介入三部曲模式各階段的目標進行說明：

①序曲：評估介入個案搭乘出租車的各項能力與活動溝通需求。

②首部曲：評估個案的起點能力，以搭乘出租車活動為基礎，整合、擴增個案的功能性詞匯量。

③二部曲：整合句構能力，以設計好的溝通版面來進行句構能力訓練。

④三部曲：以溝通輔助器具與研究者進行互動練習，將學習到的溝通能力逐漸類化至自然情境中。

2.2" 個案的基本數據

個案是21歲的少口語重度ASD學生，具有臺灣大專院校身心障礙學生鑒定證明及重度孤獨癥類別的身心障礙證明，個案偶有攻擊行為以及頻繁的重復行為，口語以1～2個詞匯為主，一般智力測驗（如魏氏智力測驗）無法配合施測，推測個案的認知程度、社交技能和自我監控能力較弱。個案接受AAC介入三部曲模式教學約兩年，主題包括以矩形網格溝通版面介入情緒表達、在生活中表達想去哪里玩及三餐要吃什么的課程設計，課程尚局限在需求表達及與相熟溝通伙伴進行交流，對較廣泛的社會互動或社交技能則未有觸及。

2.3" 研究工具與分析

教學與評估過程以影像

記錄為主，同時撰寫觀察記錄及

教師教學課后省思。研究過程中同時收集教學評估的量化資料與個案表現的質性資料（如錄影資料及觀察記錄），以利于后續資料的整理與分析。所有質性資料都會以研究者、個案母親及溝通伙伴來進行三角驗證，并觀察個案的外在表現。在同一溝通表現資料中進行交互比對，

盡量避免研究結果出現偏差，期待以此方式提高研究資料的信

度和效度，進而了解個案通過AAC介入三部曲模式教學后對搭乘出租車溝通表現的影響。

2.3.1" 溝通輔助器具及教材設計

溝通輔助器具為iPad上的“聽我說”App，具有語音輸出功能、溝通版面設計、錄音與儲存訊息及播放聲音的功能，

通過直接選擇的方式來按壓溝通版面上的溝通符號。本次選用VSD搭配文字的混合溝通版面（見圖1）。語音設定采用真人錄音，按個案要求以研究者的聲音作為錄音供溝通時使用。

2.3.2" 教學流程

本研究利用AAC三部曲介入模式對個案進行為期12周的教學。前兩周為個案新學期開學前，每周6次、每次60分鐘；開學后由于個案須適應新課程、新的生活作息及完成課業，改為每周1次介入課程，其余時間通過與同學一起搭乘出租車上下學，個案上車后在同學的協助下使用AAC進行練習，并由同學將結果反饋給研究者。進入實際情境練習后，每周個案有3次搭乘出租車進行實際練習的機會。介入課程的結構為15分鐘熱身與復習活動，30分鐘教學內容，最后

15分鐘評估當日的學習成效。AAC介入三部曲模式教學的每個介入階段皆包含觀察、計劃、教學及反思4個階段，再根據個案的學習情況調整教學內容、方法和策略。

首部曲階段與個案討論9個需要用到的功能性詞匯（見表1），與目的地相關的詞匯于錄音時增加該地點的地址，并且以個案習慣的用詞顯示在溝通版面上（新家為個案目前居住的地點、新新家為個案的外祖母家）。其中，“門諾基金會”這個地點為第三部曲介入訓練時，經與個案討論后臨時新增的地點。

3" 研究結果與討論

3.1" 序曲中對個案的

溝通能力評估及教學設計

經過與個案長期相處發現，

在本次介入教學前個案已有搭乘出租車的溝通需求，雖然平時有同學一起搭乘出租車，

但是如果個案能夠獨立搭乘

出租車，則可增加個案的活動參與性和獨立性，未來

則有可能獨自前往所需要的地點。因此，設定搭乘出租車的溝通活動為本次介入課程的目標。

在AAC構成要素部分，溝通符號為與個案共同討論出的包含卡通圖片及文字；溝通輔具為iPad 搭載的“聽我說”App，采用VSD與文字混合溝通版面；選擇技術為直接選擇溝通版面上預先設計的符號并播放預存的錄音；溝通策略為期待個案能以習得的句子向不同出租車駕駛員表達目的地并完成詢價與支付費用，以提升個案在交通中的獨立性及與陌生伙伴溝通交流的能力。

溝通對話文本采用簡單社交互動句式，其中個案已經擁有的詞匯包括：社交類用語（您好、拜拜、請問多少錢）、動詞（我想要去）及名詞（美侖校區、新家、新新家）。此外，為了讓個案在面對不熟悉的溝通伙伴時（出租車司機）能有緩沖時間，

我們設計了一個“不好意思！我沒有聽清楚，麻煩您再說一次！”的按鍵，試圖減緩個案面對不熟悉的溝通伙伴時的緊張

與焦慮，對話腳本如表2所示。

3.2" 首部曲的功能性詞匯規劃及二部曲的句構能力教學

本研究使用的AAC溝通版面為VSD混合文字，

功能性詞匯通過與個案共同討論形成，僅“門諾基金會”為第三部曲介入后根據實際需求新增加的功能性詞匯。

速度相當迅速，首部曲的功能性詞匯課程僅

需兩次，第一次課程討論后，

僅在按壓“再說一次” 溝通符號時會有錯誤，第二次課程后

，個案已能夠正確地使用溝通版面上的功能性詞匯；二部曲的句構能力課程僅需4次，一開始

就依據過去的介入經驗

為個案提供視覺提示［4］，加入有溝通符號的視覺提示板，

利用大型紙板所做的溝通符號列表，

個案在進行介入時隨時可以查看。

兩堂課后個案撤除視覺提示后的選擇完全正確。分析個案過去的經驗，除了詞匯和句構與過去的介入經驗類似

外，介入形態也與AAC介入三部曲的結構化教學一致，所以

個案能夠習慣這樣的學習方式，因此學習經驗得以延伸

并且有益于本次學習，經過長期學習及使用，少口語重度ASD個案使用AAC溝通版面時能夠有自己的意見和使用習慣，這與過去AAC介入三部曲模式的相關研究有所不同［4-6］

。

以往參與者只有一次接受AAC介入三部曲教學的經驗，而本研究

個案之前已經接受過其他主題的AAC介入三部曲教學，所以可利用個案已有的功能性詞匯及句構能力進行重新組合。

3.3" 三部曲的回歸自然情境

本研究第三部曲依照教學情境分為兩個階段，分別為角色扮演模擬階段和自然情境支持階段。

3.3.1" 角色扮演模擬階段

角色扮演模擬階段于開學前進行，共6次。由研究者與個案在家中模擬乘坐出租車的情景，進行AAC溝通版面對話練習（見圖1（a）），正確率的評估方式為每一種句構的流程不需要協助

，且能按壓正確次數與應接壓數

的百分比，如

對話情境（一）的句構依照程序個案有4次按壓機會，因此，總按壓數有4次，若有3次正確按壓，則正確率為75%。本階段回答的正確率折線圖如圖2所示。本階段教學中研究者扮演的司機與個案扮演的乘客依照制作好的AAC溝通版面進行預設句構對話，每次下課前進行模擬練習時，研究者口頭提示計算為錯誤按壓。綜合前三次的學習表現發現，個案除了“您好！”“我想要去×××”可以依照順序按壓正確的溝通符號外，其他預設的按壓在沒有提醒的情況下，個案容易不知所措，或直接表示：“我不會！”經與個案詳細討論之后發現，個案

不清楚溝通情境發展的順序，即使句構階段有順序的提示，在模擬情境中仍有困難。因此，經與個案討論決定用箭頭在AAC溝通版面上表示順序，讓個案在使用溝通版面時有視覺提示情境的發展順序（見圖1（b））。

本研究發現，

加入視覺提示后，個案的回答正確率提升到88.89%，連續兩次課程評估都只對“不好意思！ 我沒有聽清楚，麻煩您再說一次！”按壓溝通符號有所猶豫。經過重新解釋

和加強練習后，個案在本階段第6次課程

中的角色扮演模擬情境與視覺提示下，兩組預設對話的練習做到完全正確。

開學后的兩周內，個案各有一次機會由研究者開車模擬出租車司機，讓個案練習以AAC進行溝通對話往返學校

和預設的3個目的地時，個案都能完整地進行對話流程。此后，每周4天個案與同學共同乘坐同一位司機的出租車，且由個案與司機進行對話溝通。同學反饋的實際執行情形顯示，

在溝通部分個案都能完成對話流程，唯

獨付錢時個案由于過于緊張而雙手顫抖，無法判斷金額并獨立取出對應金額。研究者與個案確認車費及支付時發現，個案在家中模擬時能夠應付各種金額車費的支付，顯然并非

數學能力問題，可能是個案面對不熟悉的出租車司

機時感受到的社交恐懼感造成的緊張情緒。

為

逐步減少個案的恐懼感，

除了利用每周4次固定出租車司機的搭乘經驗

外，個案每次僅攜帶固定

的200新臺幣車資，其中，一張100新臺幣紙幣、

一枚50新臺幣硬幣及5枚10新臺幣硬幣。3周后，個案

能夠拿出對應的車資金額，沒有再出現過度緊張的情緒及行為表現。

3.3.2" 自然情境支持階段

8周后，個案的家人安排他每周三下午前往福利機構（門諾基金會）參加休閑課程，并刻意讓個案自行搭乘出租車前往，并安排每兩周更換一位出租車司機。在使用AAC協助的部分，研究者利用一次室內課程重新確認新增功能性詞匯“門諾基金會”，并以AAC介入三部曲模式各階段的目標來檢視新增功能性詞匯是否造成個案活動參與度的問題，同時，研究者撤除了AAC溝通版面上的視覺提示（箭頭）。重新檢驗后發現，個案在新增一個功能性詞匯且撤除提示后，能夠順利使用AAC，達到100%正確按壓對應符號與司機進行溝通。

本階段的支持程度采取逐步退除方式進行。第一周，個案知道研究者在出租車后跟隨，并讓個案知道若有問題可隨時停車處理；第二周，與第一周條件相同，但研究者拉長了與出租車的距離；第三周，告知個案研究者不再跟隨，但研究者于目的地附近觀察個案是否完成；第四周提前與司機溝通好，請司機到達目的地后致電研究者通報即可。

在這4周時間里根據出租車司機的反饋可知個案仍有情緒緊張及雙手發抖的情況，但在出租車司機與個案自然發生的互動中可勉強完成車費支付，并且到達目的地后自行按門鈴、上電梯并進入教室參與上課。可見個案對此次介入學習的接受度很高，并達到幾乎能夠獨立搭乘出租車的程度。

檢視本研究第三部曲可發現，個案要能夠獨立搭乘出租車，其溝通能力不是唯一必要的能力，還需要數學計算能力（算錢）

和社會適應能力（面對不同司機的適應能力）。溝通及社會適應能力是ASD存在的主要問題，再加上個案少口語及重度障礙的社會適應狀況，能夠達到獨立搭乘出租車已經是明顯的突破，個案也愿意繼續進行獨自搭乘出租車的活動，可見本研究結果已取得良好的社會效度。

4" 研究建議

本研究對象已有兩年的AAC訓練及使用經驗，從一開始因行為問題介入難以進行，到本次介入已能

通過與其討論來設計溝通版面與句構，

說明其溝通能力、 自主性及社會獨立性已然成長。

但是，研究對象的進步在本次研究中未能以典型量化方式呈現，未來規劃相關研究時，可采用單一個案研究法（single case study）進行設計。對本研究的研究對象而言，已熟悉

AAC介入三部曲模式各階段進行模式，可排除因固著行為對介入進行產生反抗或情緒行為問題，從而以量化研究的方式了解介入的明確因果關系。

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（責任編輯" 柴" 智；責任校對" 齊蓉暉）