前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理對甲狀腺癌圍術(shù)期患者并發(fā)癥及遵醫(yī)行為的影響

【摘要】 目的 分析甲狀腺癌圍術(shù)期患者采用前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理的價值。方法 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021年

1月—2023年1月收治的94例甲狀腺癌手術(shù)患者作為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理，對比2組患者的應(yīng)對方式、遵醫(yī)行為、負(fù)性情緒、壓力感知程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中面對維度評分高于對照組，回避、屈服維度評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組總遵醫(yī)率（97.87%）高于對照組（78.72%）（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的壓力感知程度、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組壓力感知程度評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.13%）低于對照組（17.02%）（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌圍術(shù)期患者采用前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理，可以改善患者的應(yīng)對方式和遵醫(yī)行為，緩解患者的不良情緒，降低壓力感知程度，提高生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 前饋控制；激勵式護(hù)理；甲狀腺癌；遵醫(yī)行為；壓力感知程度；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）28-0100-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

甲狀腺癌為臨床常見的頭頸部腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，該病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素均有關(guān)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國女性甲狀腺癌發(fā)病處于高發(fā)腫瘤的第4位，標(biāo)化發(fā)病率為16.94/100 000，占全部惡性腫瘤發(fā)病的8.49%，且甲狀腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢[1]。手術(shù)為治療甲狀腺癌的有效手段，可安全切除甲狀腺腫瘤組織，緩解患者癥狀，減少復(fù)發(fā)，多數(shù)患者預(yù)后良好[2]。但需注意的是，手術(shù)會對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部不適等并發(fā)癥，還會影響患者外貌、正常發(fā)音等，患者常伴有焦慮、恐懼不安等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上改善患者手術(shù)情況，但效果不明顯。激勵式護(hù)理為一種心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)注重護(hù)患溝通，以鼓勵、引導(dǎo)式語言增強(qiáng)患者信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。前饋控制為一種經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的臨床控制方法，主要在護(hù)理工作前分析風(fēng)險因素，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可有效避免潛在的風(fēng)險，避免不良后果[3]。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理方案在甲狀腺癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價值鮮見報道。基于此，本研究選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021年

1月—2023年1月收治的94例甲狀腺癌圍術(shù)期患者展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的94例甲狀腺癌手術(shù)患者，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男性17例，女性30例；年齡30～52歲，平均（41.00±6.45）歲；病程8～30年，平均（19.00±2.50）年；臨床分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例。觀察組男性15例，女性32例；年齡31～52歲，平均（41.50±6.40）歲；病程9～30年，平均（19.50±2.45）年；臨床分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依照相關(guān)指南[4]已確診為甲狀腺癌；符合甲狀腺癌手術(shù)指征，擬進(jìn)行該手術(shù)；臨床分期Ⅰ期—Ⅲ期；認(rèn)知良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤疾病；凝血機(jī)制不全；存在感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等；有酒精、藥物濫用史；存在認(rèn)知、溝通障礙。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)健康宣教，告知患者需要注意的問題，術(shù)前12 h禁食禁飲；術(shù)中配合術(shù)者操作，安撫患者情緒；術(shù)后觀察患者病情，提供基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理。（1）前饋控制。組建風(fēng)險評估小組，選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院高年資醫(yī)護(hù)人員組建小組，組長指導(dǎo)監(jiān)督小組工作，組員相互協(xié)作。風(fēng)險評估并總結(jié)高風(fēng)險問題，小組組員分工協(xié)作，查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家、總結(jié)分析臨床經(jīng)驗(yàn)，討論甲狀腺癌手術(shù)圍術(shù)期各環(huán)節(jié)危險因子，并針對性開展培訓(xùn)，制定患者并發(fā)癥與不良風(fēng)險發(fā)生的防范措施。制定前饋控制方案，完善小組護(hù)理安全管理體系，組員結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)流程、風(fēng)險預(yù)警，護(hù)理部商討確定最終方案，總結(jié)護(hù)理過程中可能會誘發(fā)不良風(fēng)險的危險因素，針對患者進(jìn)行宣教，為患者提供一對一護(hù)理方案。（2）激勵式護(hù)理。術(shù)前激勵式護(hù)理，術(shù)前由小組心理醫(yī)生與患者交流，進(jìn)行心理訪談，評估患者心理狀態(tài)和情緒狀況，并產(chǎn)生共情，以語言、肢體動作進(jìn)行安慰鼓勵。以發(fā)放宣教手冊、PPT講解、開展座談會等形式加強(qiáng)對患者的健康宣教，增強(qiáng)患者的健康意識，提高患者的遵醫(yī)行為。講解既往臨床治療成功案例，增強(qiáng)患者的信心。若患者情緒焦慮、心理緊張，可依據(jù)其愛好播放輕松舒緩、愉悅類音樂，調(diào)節(jié)患者的不良情緒。術(shù)中激勵式護(hù)理，術(shù)中積極與患者溝通，采用“很好”“很棒”“不錯”等語言，避免使用“有問題”“惡化”詞語。術(shù)中患者生命指標(biāo)波動明顯時，護(hù)理人員第一時間進(jìn)行安撫，握住患者雙手，告知患者這種情況比較常見，并積極進(jìn)行干預(yù)改善不良反應(yīng)。術(shù)后激勵式護(hù)理，術(shù)后第一時間耐心詢問患者心理及機(jī)體感受，盡量滿足患者的生理需求。密切關(guān)注患者的情緒變化，指導(dǎo)合理健康飲食、作息，捕捉生活中的點(diǎn)滴進(jìn)步，并及時給予鼓勵和贊揚(yáng)，鼓勵患者及時向護(hù)理人員傾訴情緒。組織病友交流會，患者與患者之間更易共情，病友之間相互交流、相互分享各自的經(jīng)驗(yàn)心得。叮囑患者家屬做好家庭支持，讓患者感受到溫暖，積極面對病情，提高治療自信心。鼓勵患者早期下床活動，舒緩內(nèi)心不良情緒，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患者的應(yīng)對方式。采用MCMQ問卷進(jìn)行評估，包括面對（32分）、回避（28分）和屈服（20分）3個維度，共20個條目，總分80分，維度得分越高則代表患者越傾向于該應(yīng)對方式。（2）對比2組患者的遵醫(yī)行為。小組自擬患者遵醫(yī)行為評定表，從術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后心理情緒、飲食、生活、運(yùn)動依從性7個方面評價，每方面0～

5分，總分0～35分，≤7分為不遵醫(yī)，8～14分為一般遵醫(yī)，15～25分為遵醫(yī)行為良好，26～35分為完全遵醫(yī)。總遵醫(yī)率=（總例數(shù)-不遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表Cronbach's α系數(shù)為0.856。（3）對比2組患者的負(fù)性情緒。采用SAS量表評估患者的焦慮情緒，共20個項目，每項1～4分，簡單相加再×1.25，取整數(shù)，＜50分為無焦慮，≥50分為有焦慮。SDS量

表評估患者的抑郁情緒，標(biāo)準(zhǔn)分評定方法同SAS量表，＜53分為無抑郁，≥53分為有抑郁，總分80分，分值越高代表患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。（4）壓力感知程度、生活質(zhì)量。采用壓力知覺量表進(jìn)行評估，共

4個條目，5級評分制，0分為從未有，4分為非常多，其中第2條、第3條反向計分，分值越高代表患者的感知壓力越大。0～13分為低壓力，14～19分為中壓力，＞19分為高壓力[6]。采用生活質(zhì)量綜合評定表進(jìn)行評定，其中含軀體、社會、心理、角色4個維度，總分0～100分，分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（5）比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括頭暈頭痛、聲音嘶啞、吞咽不適、頸部腫脹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對方式

護(hù)理前，2組患者的MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組面對維度評分高于對照組，回避、屈服維度評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組總遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 負(fù)性情緒

護(hù)理前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 壓力評分、生活質(zhì)量評分

護(hù)理前，2組患者壓力評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組壓力評分更低，生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

甲狀腺是主要位于喉結(jié)下前方的內(nèi)分泌腺體，可分泌激素控制機(jī)體代謝平衡，受生長因子、癌基因、電離輻射等因素的影響，極易引發(fā)甲狀腺癌。近年來，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，生活壓力和工作壓力不斷增加，導(dǎo)致甲狀腺癌疾病發(fā)病率明顯上升[7]。手術(shù)為目前臨床治療甲狀腺癌常用方法，但手術(shù)會對患者造成一定創(chuàng)傷，產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，損傷周圍重要的神經(jīng)和血管，且患者術(shù)后易出現(xiàn)咽部不適、聲音嘶啞等并發(fā)癥，影響預(yù)后。多數(shù)甲狀腺癌患者缺乏對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，易出現(xiàn)恐懼不安、焦慮等不良情緒，影響心理健康。因此，圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理對于促進(jìn)手術(shù)順利開展有積極作用，但對患者的并發(fā)癥、遵醫(yī)行為應(yīng)用效果不明顯。

馬紅麗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，激勵理論護(hù)理可以激發(fā)人的潛能，調(diào)動患者的積極性，應(yīng)用于甲狀腺癌患者中，可以緩解患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組面對的應(yīng)對方式評分更高，回避、屈服應(yīng)對方式的評分更低（P＜0.05），提示前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理可以提高患者的應(yīng)對能力，改善遵醫(yī)行為。分析原因，前饋控制依據(jù)前饋控制醫(yī)學(xué)理念，通過發(fā)現(xiàn)潛在問題，尋找證據(jù)，制定護(hù)理決策并實(shí)踐，可以有效避免護(hù)理過程中的盲目性、片面性，確保護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性。聯(lián)合激勵式護(hù)理，術(shù)前激勵可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的健康意識，提高患者的遵醫(yī)行為，促使患者積極面對，避免采用回避、屈服的應(yīng)對方式。通過講解臨床成功案例、播放音樂等，使患者了解該手術(shù)的成功率，激發(fā)患者的自信心，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，減輕患者的心理壓力，讓患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，勇于面對疾病。術(shù)后激勵護(hù)理可以提高患者的依從性，促使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，積極面對術(shù)后事項，有助于病情好轉(zhuǎn)。

高聞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺手術(shù)患者采用基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理，觀察組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，壓力評分低于對照組（P＜0.05）。這與高聞等報道中提到的觀察組生理功能、軀體疼痛、情感功能、社會功能評分高于對照組的結(jié)果相一致，表明前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量方面成效顯著，可改善患者的不良情緒，降低壓力感知程度。前饋控制可防患于未然，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。激勵式護(hù)理有助于持續(xù)性地激發(fā)患者的心理，激勵措施則可激發(fā)患者的遵醫(yī)動機(jī)，增強(qiáng)患者的自信心。研究中以多種形式加強(qiáng)健康教育，可增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，樹立正確的疾病觀，正確看待、參與疾病的治療，有助于降低壓力感知程度。心理訪談、共情安慰鼓勵可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，播放音樂可轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其心理壓力。術(shù)后予以贊揚(yáng)鼓勵、組織病友交流會、家庭支持等措施，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者的依從性更高，參與臨床護(hù)理工作更積極，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。前饋控制通過風(fēng)險評估、總結(jié)風(fēng)險問題，制定針對性的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥防范措施，最大程度地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，聯(lián)合激勵式護(hù)理可提高患者的依從性，確保護(hù)理方案的順利實(shí)施。

綜上所述，甲狀腺癌圍術(shù)期應(yīng)用前饋控制聯(lián)合激勵式護(hù)理，可改善、提高患者的應(yīng)對能力，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，改善患者的負(fù)性情緒，降低患者的壓力感知程度，提高患者的生活質(zhì)量，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王冰，郗洪慶，萬政，等.單中心9 662例甲狀腺癌流行病學(xué)特征及臨床病理特征分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2021，15（4）：342-347.

[2] 楊琦，范波，陸露.甲狀腺癌切除術(shù)對甲狀腺癌患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（23）：30-32.

[3] 陳詠蓮，歐德明，陳小蓮，等.臨床路徑聯(lián)合前饋控制護(hù)理在合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（11）：1491-1493.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會甲狀腺及代謝外科學(xué)組，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2023，39（3）：181-226.

[5] 鄒寶珍，徐芳.壓力與應(yīng)激理論對甲狀腺癌患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及認(rèn)知水平的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（8）：1011-1013.

[6] 趙燕，林萍珍，楊蓓，等.甲狀腺癌患者應(yīng)激反應(yīng)類型與圍手術(shù)期生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2020，34（1）：21-26.

[7] 姬秋和，王鋮，周潔.甲狀腺癌的診治：爭議與共識[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2022，42（6）：457-460，488.

[8] 馬紅麗，王清，張麗萍.激勵理論用于甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的效果[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：648-650.

[9] 高聞，張莉萍，沈瑤.基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后咽喉不適及患者滿意度的影響[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（2）：141-143.

（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.030

作者簡介：范文麗（1992—），女，福建大田人，本科，護(hù)師，主要從事外科護(hù)理方面的研究。

通信作者：林翠娥（1989—），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理方面的研究。