聊聊兒童便秘的那些事兒

何曉金，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師，主持所（院）級(jí)課題1項(xiàng)，參與局級(jí)課題多項(xiàng)。發(fā)表中文核心期刊文章3篇，發(fā)表科普文章及科普視頻多篇。致力于小兒外普外科疾病藥物治療、抗感染藥物治療、血藥濃度及藥物基因檢測分析、兒童用藥科普等。

已經(jīng)4天沒拉臭臭的寶寶好不容易有了便意，但憋得小臉通紅，拉的臭臭又粗又大，甚至出現(xiàn)了肛裂的情況—家長非常著急：孩子便秘該不該吃藥呢？有的人說不必吃藥，認(rèn)為便秘是水喝少了的緣故，以后多喝水就好了；但是，這種說法是錯(cuò)誤的。今天我們就來聊聊兒童便秘的那些事兒。

一、什么是兒童便秘

兒童便秘是指兒童排便頻率降低（每周不超過2次）、排便疼痛或大便粗硬，有時(shí)需要特別用力才能完成排便的情況。其在兒童中很常見，可累及10%～30%的兒童，占兒科就診患者的3%～5%，其中功能性便秘在1歲及以上健康兒童的便秘占比大于95%。

所謂功能性便秘，是指除身體結(jié)構(gòu)和生化異常外引起的便秘。功能性便秘主要與飲食、心理、環(huán)境及生活習(xí)慣相關(guān)。根據(jù)多國團(tuán)隊(duì)專家發(fā)布的功能性胃腸病指南，兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）對于4歲以下兒童，滿足以下項(xiàng)目≥2條，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月的可以診斷為功能性便秘：①每周排便≤2次，有大便潴留史；②有排便疼痛或困難史；③大便直徑粗大；④直腸內(nèi)有巨大的糞塊；⑤能控制排便后每周出現(xiàn)至少一次大便失禁；⑥粗大的糞便曾堵塞馬桶。

（2）對于4歲以上兒童，滿足以下項(xiàng)目≥2條，并且每周發(fā)作至少1次，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月的可以診斷為功能性便秘：①每周排便≤2次；②每周至少一次大便失禁；③憋便姿勢或者刻意控制排便史；④有排便疼痛或困難史；⑤直腸內(nèi)有巨大的糞塊；⑥粗大的糞便曾堵塞馬桶。

二、兒童便秘的原因

對于嬰兒和發(fā)育中的兒童，在膳食中添加谷物和固體食物后、進(jìn)行如廁訓(xùn)練時(shí)以及開始上學(xué)時(shí)都容易發(fā)生便秘。兒童便秘常見的影響因素有以下幾方面：

1.膳食改變

在兒童添加輔食后，過量攝入高度加工的食物，而水果、蔬菜和膳食纖維的攝入相應(yīng)減少，可能導(dǎo)致便秘。提倡多食用富含膳食纖維的食物，例如谷物、玉米、紅薯、新鮮的水果和蔬菜等；在均衡膳食的基礎(chǔ)上，還需保證每天足夠的飲水量。另外，過量飲用牛奶也會(huì)加重便秘。有研究報(bào)道，將牛奶換為大豆配方奶后，部分便秘癥狀會(huì)有所改善。

2.排便疼痛

很多孩子由于排便疼痛而忍便不排；但是，直腸中的糞便如果沒有及時(shí)排出體外，就會(huì)產(chǎn)生堆積和干結(jié)，反而會(huì)進(jìn)一步加重排便時(shí)的疼痛感。而且，當(dāng)神經(jīng)和肌肉功能下降時(shí)，部分糞便還會(huì)漏出，導(dǎo)致大便失禁，出現(xiàn)污便的現(xiàn)象。

3.如廁訓(xùn)練

孩子沒有養(yǎng)成在衛(wèi)生間中排便前憋便的習(xí)慣，從而導(dǎo)致排便頻率減少，慢慢形成忍便不排的不良習(xí)慣，最后也會(huì)造成排便疼痛、便秘及大便失禁的現(xiàn)象。此時(shí)，家長需消除對孩子責(zé)罰的負(fù)面情緒，避免孩子對如廁抵觸，建議設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)孩子正確的如廁習(xí)慣。最好在每天餐后不久固定時(shí)間如廁，同時(shí)保證如廁時(shí)間在5～10分鐘；可以用凳子墊腳，保證膝蓋高于髖部，使盆底肌肉放松，這樣更容易排便。

4.遺傳因素

一些兒童有家族便秘的遺傳史，具體機(jī)制尚不清楚，可能包括遺傳、環(huán)境和膳食等因素。

5.特定疾病

一些特定的疾病也會(huì)間接導(dǎo)致便秘。有報(bào)道稱，患有孤獨(dú)癥譜系障礙的孩子更容易出現(xiàn)功能性便秘，而且癥狀持續(xù)的時(shí)間更長或者更嚴(yán)重。

三、兒童便秘怎么辦

日常飲食方面需要注意增加膳食纖維的攝入，同時(shí)保證每日的飲水量。

（1）膳食纖維是一種多糖，它不會(huì)被胃腸道消化吸收，所以也不會(huì)產(chǎn)生能量。其可以分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維。可溶性膳食纖維在胃腸道內(nèi)會(huì)和淀粉等碳水化合物交織在一起，并延緩后者的吸收，起到降低餐后血糖的作用。不可溶性膳食纖維可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快食物通過胃腸道，減少吸收，在大腸中吸收水分軟化大便，有效防治便秘。常見富含膳食纖維的食物包括：大麥、燕麥、綠豆、鷹嘴豆和亞麻等谷物，柑橘、西梅、李子、蘋果、火龍果和獼猴桃等水果。

（2）此外，保證每日的飲水量也很重要，但不要過量攝入牛奶。

當(dāng)飲食和生活方式干預(yù)無法改變便秘的癥狀時(shí)，可以適當(dāng)使用藥物治療。

四、治療便秘的藥物有哪些

對于兒童便秘，如果孩子經(jīng)醫(yī)生診斷需要進(jìn)行藥物治療，家長就應(yīng)消除顧慮，遵醫(yī)囑用藥—切勿由于擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)或者怕孩子形成依賴性而拒絕用藥。便秘緩解和治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致慢性便秘，甚至肛裂等情況。另外，藥物需按療程使用，而且應(yīng)該慢慢減量，稍有好轉(zhuǎn)后就驟然停藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。常用的藥物有以下幾類：

1.聚乙二醇（PEG）

PEG是滲透性瀉藥，通過氫鍵結(jié)合外源性水分，物理鎖水，作用溫和，是解除嵌塞和治療慢性便秘的首選藥物，療效優(yōu)于乳果糖。

根據(jù)分子量的不同，目前有PEG3350和PEG4000兩種。PEG還可以分為含電解質(zhì)和不含電解質(zhì)兩種：電解質(zhì)的加入在治療便秘的同時(shí)還會(huì)調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，此外還可以改善口感；但是，PEG3350和PEG4000具有相似的療效，而加不加電解質(zhì)的安全性也相似。PEG3350可用于2歲以上的兒童；如果買不到PEG3350，對于幼兒或?qū)W齡期兒童可以選用PEG4000。

PEG的常用劑量為0.4～0.8 g/（kg·d），可與水、果汁或蘇打水混合，并在30分鐘內(nèi)盡快服用；若整日小口慢喝，其滲透作用會(huì)顯著降低。一般用藥2小時(shí)后起效，可以根據(jù)孩子的糞便情況調(diào)整劑量：大便過稀，就減少四分之一的用量；如果仍便秘，則需增加劑量，但最高日劑量不得超過17 g。用藥6～8周，每天排出軟便后，開始每2周減少用量，直到停藥。需要注意的是，減量不能太快，否則便秘容易反復(fù)。

2.乳果糖

乳果糖也是滲透性瀉藥，且其是一種益生元，不會(huì)被小腸吸收，長期使用耐受性良好。但有報(bào)道稱，乳果糖使用時(shí)間過長療效會(huì)下降，考慮可能是由于結(jié)腸菌群對乳果糖的降解增加。需要提醒的是，當(dāng)乳果糖被結(jié)腸菌群代謝時(shí)，會(huì)有腸胃氣脹和腹部痛性痙攣的不良反應(yīng)。常用劑量為1 mL/kg，最大使用劑量為30 mL，每日1～2次 。

3.開塞露

開塞露是刺激性瀉藥，其主要成分是甘油或山梨醇，通便原理是利用高滲作用讓更多的水分滲入腸道，軟化大便，刺激腸壁引起排便反應(yīng)；同時(shí)，甘油也有一定的潤滑作用，有利于通便。需要強(qiáng)調(diào)的是，開塞露一般只在緊急情況下使用，不建議長期使用；使用時(shí)間久會(huì)使肛門對刺激的敏感性變?nèi)酰疟愀杏X也會(huì)減弱，最終導(dǎo)致開塞露無法發(fā)揮作用。

4.益生菌

首先需要強(qiáng)調(diào)，益生菌不是便秘的常規(guī)治療藥物。盡管服用益生菌能改善排便頻率和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可以作為功能性便秘的輔助治療，但有效的菌株、療效及療程尚未有明確的證據(jù)。

最后，兒童便秘是兒童期常見的生理現(xiàn)象，發(fā)生時(shí)家長不用太過擔(dān)心，冷靜處理，及時(shí)就醫(yī)即可。