防君子，不防小人： 體育界的禁藥興奮劑

在上個月結束的2024年巴黎奧運會上，中國代表團各位健兒再接再厲、屢創輝煌，在多個領域實現突破，總共獲得40枚金牌，創造了我國在境外舉辦奧運會上的最好成績。其中，中美兩支游泳隊在泳池中的激烈角逐尤為引人關注—賽前，各路媒體的報道讓賽場上充滿了火藥味；賽中，兩邊運動員你爭我趕，強勁的實力為比賽制造了諸多懸念；賽后，美國游泳隊運動員卻人均變成了“滅霸臉”，紅得發紫的臉色再一次引起了大眾對于興奮劑的廣泛討論。

在體育界，興奮劑可以說是每逢大賽必“露臉”。本屆奧運會涉及的興奮劑事件有：尼日利亞選手辛西婭·特米塔約·奧貢塞米洛爾對禁藥呋塞米的檢驗顯示為陽性；阿富汗柔道男子運動員穆罕默德·薩米姆·費扎德被查出使用類固醇司坦唑醇；伊拉克柔道運動員薩賈德·塞亨被檢測出服用了兩種合成代謝類固醇；剛果（金）的短跑新星多米尼克·拉斯科尼·穆蘭巴在興奮劑檢測中不幸“中招”，其體內也被檢測出含有司坦唑醇的代謝物。

興奮劑問題，一直以來都是體育界的頑疾。它就像一把雙刃劍，既能讓運動員在短時間內“實現”突破、“取得”驚人的成績，也會對他們的身心健康造成不可逆轉的損害。但是，你真的了解興奮劑嗎？或者說，你想多了解一些嗎？就當增加一點和朋友、同事之間茶余飯后的談資吧。

一、什么是興奮劑

在現代體育運動中，興奮劑主要是指世界反興奮劑機構（WADA）每年發布的《世界反興奮劑條例國際標準禁用清單》中所列禁用物質和禁用方法的統稱。所以，“興奮劑”一詞早已超越了其原始的興奮作用含義，比如現在被禁止使用的藥物并不一定具有興奮性質（如利尿劑），甚至可能具有相反的抑制效果（如β受體阻滯劑）；但是，國際上仍然沿用了“興奮劑”這一術語。

二、興奮劑的分類

現在，興奮劑是體育行業的專用名詞，很多化學物質對于運動員來說都是興奮劑。為保證“清白”，運動員在日常生活中必須盡量遠離；但是，有很多種興奮劑在醫學上都是治療疾病的重要藥物，典型的“甲之蜜糖，乙之砒霜”。

我國《2024年興奮劑目錄公告》共收錄興奮劑品種391種，其中蛋白同化制劑95種，肽類激素和生長因子類73種，麻醉藥品14種，刺激劑（含精神藥品）82種，藥品類易制毒化學品3種，醫療用毒性藥品1種，其他品種123種。

（1）蛋白同化制劑：又稱同化激素，俗稱合成類固醇，是合成代謝類藥物，具有促進蛋白質合成和減少氨基酸分解的特征，可促進肌肉增生，提高動作力度和增強男性的性特征。常見的如十一酸睪酮軟膠囊、睪酮、司坦唑醇、替勃龍等。

（2）肽類激素和生長因子類：可以刺激骨骼、肌肉和組織的生長發育，促進紅細胞生成，增強血液攜帶氧氣的能力，延遲疲勞，提高耐力和運動表現。常見的如重組人促紅素、絨促性素、重組人生長激素、胰島素等。

（3）麻醉藥品：能為運動員減輕疼痛感，讓運動員忍受更大的疼痛。常見的如可待因、哌替啶、芬太尼等。

（4）刺激劑（含精神藥品）：可以刺激中樞神經系統，提高注意力和警覺性；能夠激發情緒，使運動員充滿斗志；有欣快感，可以增加對傷痛的忍耐力。常見的如咖啡因、曲美他嗪、可卡因等。

（5）藥品類易制毒化學品：能提高運動員的呼吸功能，改善循環，增加供氧能力。常見的如麻黃堿類藥品。

（6）醫療用毒性藥品：其對人的脊髓和大腦皮層都有興奮作用，過量易導致驚厥、呼吸肌痙攣和呼吸運動受限。常見的如士的寧（士的寧一般指馬錢子堿）。

（7）其他藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑等）：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）有鎮靜效果，可以降低血壓、減慢心率，幫助運動員控制緊張和焦慮情緒，提高運動表現。利尿劑（如呋塞米、依他尼酸、螺內酯等）會增加尿液排泄，幫助運動員掩蓋使用其他禁用藥物的痕跡，并可以在短時間內使體重降低。

另外，想必大家對不少中成藥外包裝上“運動員慎用”的提醒印象深刻—沒錯，中成藥也與興奮劑有著千絲萬縷的聯系。藥理研究顯示，在麝香/人工麝香中可以檢測出普拉睪酮這一興奮劑，因而含有麝香/人工麝香的西黃丸/膠囊、青鵬軟膏和大活絡膠囊等都屬于含興奮劑藥品。波葉青牛膽、附子、烏頭、烏藥、細辛、蓮子、蓮子心和釋迦等中藥材中含有去甲烏藥堿這種興奮劑，因而常用的云南白藥膠囊/氣霧劑和連花清瘟膠囊等也屬于含興奮劑藥品。

三、為什么反對使用興奮劑

“更高、更快、更強”的奧運口號廣為人知，與之相對應的，競技體育的偉大之處正是永遠朝著人類身體與意志的極限發起挑戰；但是，“更干凈、更人性、更團結”的奧運格言可能更需要被理解和重視，這一格言強調運動員應在相同的規則下公平競爭，通過發揮團隊協作、勇于挑戰困難和尊重場上對手的精神，起到推廣健康生活、培養意志品質、傳遞正能量和促進社會和諧的作用。

而興奮劑的使用嚴重危害社會的公平正義，損害體育運動的價值根基；更何況，各類興奮劑都具有潛在的風險，可能會對人體健康造成極大的危害。例如，長期大劑量服用激素會造成心血管相關疾病；長期服用刺激劑則有造成呼吸麻痹、心力衰竭的風險；利尿劑會引起過度脫水、腎臟疾病等；合成類固醇可能導致女性出現喉結增大等男性化特征；過量使用蛋白同化制劑可能對肝臟造成損傷，并存在致癌的風險。

此外，在精神層面，興奮劑也會對運動員的心理健康造成負面影響—通過使用藥物所創造出的“卓越成績”會使他們喪失通過正當努力挑戰極限的勇氣，轉而依賴不道德的手段去追求不正當的利益。

興奮劑違規行為可以從主動行為和非主動行為兩個角度來進行分類。就主動行為來說，雖然運動員們清楚使用興奮劑“弊大于利”，但仍避免不了部分人為了擊敗競爭對手，企圖通過使用興奮劑來超越自己的極限，達到所謂“更高、更快、更強”的假象。然而，也存在一些運動員因不經意間食用了自然界存在或人為摻入的食物來源的興奮劑，或者是使用藥物而不小心攝入了興奮劑，這些都屬于非主動行為。

四、誤服興奮劑的渠道有哪些

1.食物渠道

國家體育總局反興奮劑中心曾經對市場上291份肉食品進行了檢測，發現有32份樣品檢測結果呈陽性。這說明常見的肉類（如牛肉、豬肉和雞肉、鴨肉等）都可能被注射了含激素的藥物。同時，有些商家還會使用補充劑或在飼料中使用激素成分，如瘦肉精和其他非法添加物。運動員誤攝入這些食物，就可能導致興奮劑檢測呈陽性。

2.藥品渠道

市面上一些常見的感冒藥和咳嗽藥可能含有苯丙胺或偽麻黃堿等成分，如日夜百服寧、泰諾、新康泰克等；某些治療哮喘和呼吸道疾病的藥物可能含有禁用的興奮劑成分，如沙美特羅、克侖特羅等。

3.營養品渠道

某些蛋白粉和增肌粉可能含有合成類固醇或其他興奮劑成分，以促進肌肉生長和增加體力。還有一些能量飲料和補劑可能含有咖啡因等興奮劑成分，以提供短期的能量和警覺性。

因為有這些誤服興奮劑的渠道存在，運動員總不可避免地會涉及到使用含有興奮劑的藥品/食品。然而，也不是所有興奮劑陽性的運動員都會被禁賽，這就要提到“治療用藥豁免”這一概念：運動員因治療目的確需使用《禁用清單》中規定的禁用物質或禁用方法時，可以依照相關規定提出申請，獲得批準后予以使用。最初，設立治療用藥豁免條例在于保護運動員的身心健康；但是，事情的發展卻并不盡如人意，比如現在就存在大量“患哮喘或其他疾病”而需要服用含興奮劑藥物治療的運動員，此時其可能已經成為了某些運動員逃避藥檢的工具。

除此之外，在全球范圍內，因醫療不當使用興奮劑而引起的運動員成績或聲譽受損的情況也屢見不鮮，這往往是由于醫務人員或運動員自身對含有興奮劑成分的藥物了解不足，從而導致運動員在無意中使用了含有興奮劑的藥品。作為醫務人員，一定要熟知興奮劑相關專業知識和管理規范，接受針對運動員用藥及含興奮劑藥品的專門培訓。醫療機構應遵循正規的程序，規范運動員就診流程，建立運動員專用通道，由專業的醫生進行診療，由經過培訓的藥師在專門為運動員設置的取藥窗口負責審核和調配處方，并提供用藥指導服務，在不干擾運動員比賽成績或興奮劑違規事件的情況下，及時且有效地為運動員提供醫療服務，滿足運動員對于健康的合理需求及權利。