青年女性肺癌病人自我倡權能力現狀及影響因素

Status quo and influencing factors of self-advocacy ability of young female lung cancer patients

SUN Ying，QI Rong，CHEN XueweiClinical Oncology School of Fujian Medical University，Fujian Cancer Hospital，Fujian 350014 ChinaCorresponding Author SUN Ying，E-mail：125209187@qq.com

Keywords young female;lung cancer;self-advocacy;influencing factors;nursing

摘要 目的：調查青年女性肺癌病人自我倡權能力現狀及影響因素。方法：便利抽取2020年6月—2023年6月福建省某三級甲等腫瘤醫院收治的120例青年女性肺癌病人為研究對象，采用一般資料調查表、簡易疾病感知問卷、社會支持量表及自我倡權量表進行調查，采用多重線性回歸分析青年女性肺癌病人自我倡權的影響因素。結果：青年女性肺癌病人自我倡權能力得分為（72.48±10.54）分；多重線性回歸分析顯示，文化程度、職業、家庭人均月收入、病程、居住地、疾病感知及社會支持是青年女性肺癌病人自我倡權能力的影響因素（Plt;0.05）。結論：文化程度高、在職、家庭人均月收入高、病程短、城鎮居住地、疾病感知低及社會支持水平高的病人自我倡權能力較強，護理人員應針對青年女性肺癌病人自我倡權能力的影響因素制定相應的護理干預措施。

關鍵詞 青年女性;肺癌;自我倡權;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.022

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，我國每年新增病人78.7萬人，死亡63.1萬人，占所有惡性腫瘤新發病例的1/5［1］。研究顯示，肺癌在中老年人群中的發病率趨于平穩，甚至有下降趨勢，但在青年人和女性病人中發病率逐年升高［2］。青年肺癌指18～39歲的肺癌人群，該階段的病人承擔著社會及家庭中的重要角色，患病期間除經歷生理痛苦外，還要經歷更多心理折磨，嚴重影響病人的生存質量。研究表明，在癌癥幸存期，女性病人較男性病人經歷更多的痛苦、疲勞和抑郁等癥狀；在溝通方面，女性病人更加傾向于優先考慮主動達成協議或妥協，即使出現問題，也避免向照護者提出質疑，在做決定的時候表現得更加消極［3-4］。病人自我倡權是指病人在面對疾病挑戰時，通過參與醫療決策、與醫護人員有效溝通、尋求有效支持等優先考慮滿足自己的需求與愿望，提高預后和生活質量［5］。國內目前關于病人自我倡權的研究鮮少，臨床上還未有針對青年女性肺癌病人自我倡權能力現狀的調查研究。本研究對青年女性肺癌病人進行自我倡權能力的現狀調查，分析其影響因素，為制定針對性干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取2020年6月—2023年6月在福建某三級甲等腫瘤專科醫院住院治療的120例青年女性肺癌病人作為研究對象。納入標準：1）原發性肺癌；2）女性；3）年齡18～39歲；4）自愿參與本研究；5）具有一定溝通、理解能力。排除標準：1）合并其他惡性腫瘤者；2）合并認知、溝通障礙或既往有精神疾病史；3）合并其他重要臟器功能不全；4）病人正在參與其他干預性研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

根據研究目的，在參考相關文獻的基礎上，由研究者自行設計調查內容，包括文化程度、婚姻狀況、子女情況、職業狀態、經濟收入水平、TNM分期、病程、治療方式、居住地等。

1.2.1.2 簡易疾病感知問卷（BIPQ）

BIPQ由Broadbent等［6］研制，包括9個條目，其中5個條目用于評價認知型疾病表征，2個條目用于評價情緒型疾病表征，1個條目用于評價病人對疾病的了解程度，1個條目是對病因的評價，采用了開放性的問題，讓病人列出3個最重要的疾病病因。除“病因”外均采用0～10級評分，各條目得分lt;2分為輕度，2～4分為輕中度，gt;4～6分為中度，gt;6～8分為中重度，gt;8分為重度。條目3，4，7為反向計分。總分為0～80分，得分越高，代表個體的負性感知越多。該量表的Cronbach′s α系數為0.831。

1.2.1.3 社會支持量表（SSRS）

SSRS由肖水源［7］編制，用于評估病人的社會支持水平。包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、對支持的利用度（3個條目），總分為12～66分。分值越高，說明社會支持水平越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.798。

1.2.1.4 女性癌癥幸存者自我倡權量表（FSACS）

采用由Hagan等［8］開發，馮翎等［9］漢化的中文版FSACS量表。量表包括自我決策（6個條目）、有效溝通（６個條目）、有效社會支持（6個條目）3個維度，共18個條目。采用6級評分法評分，1分表示“強烈不同意”，6分表示“強烈同意”。總分為18～108分，得分越高，代表女性癌癥幸存者的自我倡權能力越強。該量表的 Cronbach′s α系數為0.819。

1.2.2 資料收集過程

2020年6月—2023年6月，采用問卷調查的方式對符合納入標準的青年女性肺癌病人進行資料收集，講解調查目的、內容及注意事項，告知病人匿名參與研究并保密，取得病人知情同意后，由病人自主填寫一般資料調查表、BIPQ、SSRS及FSACS，發放問卷人員用統一的指導語給予解釋與指導。回收問卷時及時檢查，保證資料的有效性和完整性。本研究共發放問卷125份，回收有效問卷120份，問卷有效率為96%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 25.00統計軟件進行數據分析。服從正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示；定性資料以例數及百分比（%）表示；采用Pearson相關分析探索自我倡權與疾病感知、社會支持之間的關系，采用多重線性回歸分析對青年女性肺癌病人自我倡權的影響因素進行分析，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青年女性肺癌病人疾病感知、社會支持、自我倡權得分情況（見表1）

2.2 青年女性肺癌病人自我倡權能力影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 青年女性肺癌病人自我倡權與疾病感知、社會支持的相關性（見表3）

2.4 青年女性肺癌病人自我倡權能力影響因素的多因素分析

將單因素分析和Pearson相關分析中有統計學意義的變量納入多重線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表4。結果顯示，文化程度、職業狀態、經濟收入、病程、居住地、疾病感知、社會支持是青年女性肺癌病人自我倡權能力的主要影響因素。見表5。

3 討論

3.1 青年女性肺癌病人自我倡權能力處于中等水平

本研究結果顯示，青年女性肺癌病人自我倡權能力得分（72.48±10.54）分，處于中等水平。低于樊玉霞等［10］對211例女性癌癥病人自我倡權能力調查結果，高于何麗等［11］對乳腺癌病人的調查結果，可能與病種及地區差異有關，有待進一步研究確認。自我倡權的3個維度中，自我決策得分最低，有效社會支持得分最高，分析原因可能為：西方現代醫學決策模式發展從家屬式決策模式到知情決策模式，再到共享決策模式，病人自主參與決策意識逐漸增強，決策能力不斷提升［12］。國內病人參與決策積極性不足，家屬而非病人本人作為決策主體的現象較為普遍，病人自我決策理念和能力受到限制，面對決策實踐時，往往不敢勇于表達自己內心的真實想法和意愿，在求醫的診療過程中，更傾向于被動接受既定的醫療資源服務，缺乏主動爭取意識。研究表明，合理的決策模式可以有效提高病人治療依從性、改善醫患關系、提高病人就醫滿意度、減少決策后悔及降低醫療保健成本［13-15］。提示在醫療服務過程中，要不斷探索合適的決策模式，提高病人主動參與醫療活動的意識。引導病人在決策中勇于表達自己的意愿，在醫療活動中主動尋求幫助，以滿足自我生命質量需求。

3.2 青年女性肺癌病人自我倡權能力影響因素

3.2.1 文化程度

線性回歸分析結果顯示，文化程度是青年女性肺癌病人自我倡權的影響因素，學歷越高，自我倡權能力越高，與Hagan等［16］研究結果一致。究其原因：一方面，文化程度越高者，獨立自主意識越強，學習接受能力越高，更能理解醫護人員傳遞的疾病知識，提高有效溝通率和健康教育知曉率；另一方面，文化程度高者對自身需求和自我價值定位更清楚，為了達到自己的目標，滿足自己的生存愿望，他們會通過多樣化的途徑主動了解疾病相關知識，不斷優化和調節自我，達到最佳身心狀態，在醫療決策活動中，具備較強的判斷力［17］，結合病情，做出最滿意的醫療決策。因此，在臨床活動中，對學歷低的青年女性肺癌病人進行自我倡權干預時應采用通俗易懂易理解的方式，如圖片、影音視頻、方言播放等，使病人易于接受，鼓勵病人通過多途徑學習、了解疾病相關知識，達到理想效果。

3.2.2 職業及家庭人均月收入

線性回歸分析結果顯示，職業和經濟收入是青年女性肺癌病人自我倡權的影響因素，在職、家庭人均月收入高的青年女性肺癌病人自我倡權能力更高。青年女性肺癌病人社會責任、壓力重，為家庭的中堅力量和社會發展的主要勞動力，但在長期抗癌過程中，青年女性肺癌生存者及其家庭面臨巨大的經濟負擔［18］。在職、家庭人均月收入高的病人在醫療費用方面的顧慮較少，在面對癌癥的診治時，能主動尋求解決方案，更有可能參與和保持相關健康行為。相反，無業、人均月收入低的病人，病人擔憂根據自己意愿和偏好做出的治療決策會增加家庭經濟負擔，易使其在癌癥診療過程中產生消極應對方式，自我倡權能力也較低。提示治療過程中應加強與病人及家屬的溝通，制定經濟、適宜、有效的治療方案，并制定相應干預措施，調整病人負性心理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，降低病人心因性負擔，主動尋求醫療幫助，自主參與醫療決策，提高病人自我倡權能力。

3.2.3 病程

線性回歸分析結果顯示，病程是青年女性肺癌病人自我倡權的影響因素，病程越短的青年女性肺癌病人自我倡權能力越高。分析原因：一方面，病程越長，機體消耗越大，身體變得更加虛弱；抗癌過程的多程治療，進一步加重了身體負擔，常表現出癌性疲乏、倦怠等心理問題［19］，進而導致病人倡權能力下降。另一方面，病程越長者，對疾病相關知識掌握度也越高。在診療過程中，對醫護人員表現出更為依賴，更傾向于被動接受醫療資源的安排，從而表現出更低的自我倡權能力。提示對于病程長的病人，醫護人員應制定相應的干預措施，降低病人癌性疲乏和倦怠心理，鼓勵病人通過群體抗癌［20］、團體心理干預［21］等方式加強病友間的信任關系，互相鼓勵，提高自我倡權能力。

3.2.4 居住地

線性回歸分析結果顯示，病人居住地是青年女性肺癌病人自我倡權的影響因素，居住在城鎮地區的青年女性肺癌病人自我倡權能力更高。分析原因：一方面，居住地在城鎮的病人，享受更便利的生活方式，家庭收入和文化素質相對也更有優勢，能通過更多的途徑獲取疾病防治和管理相關知識，在疾病診療過程中對病情認知度也較高，在構建知信行模式的醫療管理行為中顯示更高的契合度，從而表現出更高的自我倡權水平。相反，居住地在農村的青年女性肺癌病人，文化程度普遍偏低，病人疾病相關知識獲取途徑有限，對醫護人員傳遞的醫療信息理解力欠缺，在醫療活動過程中往往表現出迷茫和不知所措。另一方面，居住地的不同代表著不同的地區思想，農村地區的病人思想較封閉，在患有重大疾病時容易產生病恥感，與他人交流減少，表現自卑和逃避［22］，在疾病診療過程中表現回避和退縮，自我倡權能力更為低下。

3.2.5 疾病感知

線性回歸分析結果顯示，疾病感知是青年女性肺癌病人自我倡權的影響因素，疾病感知越低的青年女性肺癌病人自我倡權能力越高。疾病感知是病人在健康受到威脅的狀態下形成的對疾病的認知及情緒反應，高水平的疾病感知可加重消極情緒，降低病人對抗應激事件的信心［23］。疾病感知越低的青年女性肺癌病人，正向感知越強，就越想獲得疾病治療最佳方案，并通過不同的渠道了解各種治療方案的利弊，不斷衡量選取自認為最佳的治療方案［24］，從而表現為較高的自我倡權水平。提示醫護人員除了要觀察病人疾病癥狀，在實施心理護理時，還應注意病人疾病感知水平的變化，對于疾病感知強的病人，應指導其轉移注意力，培養興趣愛好，合理宣泄負性情緒，鼓勵病人主動參與醫療決策，主動表達其對自身疾病治療的要求和預期目標，提高自我倡權水平。

3.2.6 社會支持

線性回歸分析結果顯示，社會支持是青年女性肺癌病人自我倡權的影響因素，社會支持水平越高的青年女性肺癌病人自我倡權能力更高。研究顯示，良好的社會支持能夠增強癌癥病人的幸福感，促使其采取積極的疾病應對策略［25］。病人社會支持水平越高，在物質、情感和醫療技術等方面資源更豐富，不易產生負性情緒，能以積極樂觀的心態應對疾病，在疾病診治過程中表現得更加積極、主動。提示針對社會支持水平低的病人，醫護人員應充分調動病人的社會支持系統，鼓勵親屬及照護者給予病人更多的關心與理解，同時給予更多的疾病知識指導，完善社會支持系統，提高自我倡權能力。

4 小結

青年女性肺癌病人自我倡權能力處于中等水平。文化程度高、在職狀態、經濟收入水平高、病程短、城鎮居住地、疾病感知低及社會支持水平高的病人自我倡權水平較高，反之，則自我倡權水平較低。護理人員應根據青年肺癌病人自我倡權水平的影響因素制定相應的護理干預措施。本研究也存在一定局限性，研究對象選擇局限在同一地區同一所醫院，且缺乏更深層次的縱向研究，今后應進一步探討青年肺癌病人的自我倡權水平的相關研究。

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（收稿日期：2023-10-08；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯張建華）

作者簡介 孫瑩，護師，本科，E-mail：125209187@qq.com

引用信息 孫瑩，齊榕，陳雪帷.青年女性肺癌病人自我倡權能力現狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（13）：2403-2407.