妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒結局的相關性及其臨床意義

摘要：目的" 研究妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平與新生兒結局的相關性及其臨床意義。方法" 以2020年1月-2023年1月尋烏縣人民醫院接收的60例GDM患者為研究對象，依據其產前血糖控制情況分為血糖控制組（36例）與血糖異常組（24例），比較兩組產婦妊娠結局、新生兒胎齡、Apgar評分及新生兒結局，分析產婦血糖水平與新生兒結局的相關性。結果" 血糖異常組不良妊娠結局發生率高于血糖控制組（P＜0.05）；血糖異常組新生兒胎齡、Apgar評分小于血糖控制組（P＜0.05）；血糖異常組不良新生兒結局發生率高于血糖控制組（P＜0.05）。Spearman相關性分析顯示，GDM產婦不良新生兒結局（巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血壓）風險與其血糖異常水平呈正相關（P＜0.05）。結論" GDM患者的血糖水平與其新生兒結局具有確切相關性，其血糖水平越高，不良新生兒結局的發生風險越高。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；血糖水平；新生兒結局；胎膜早破；巨大兒

中圖分類號：R714.256" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.029

文章編號：1006-1959（2024）18-0139-04

Abstract：Objective" To study the correlation between blood glucose level and neonatal outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its clinical significance.Methods" A total of 60 GDM patients received in Xunwu County People's Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. According to their prenatal blood glucose control， they were divided into blood glucose control group （36 patients） and abnormal blood glucose group （24 patients）. The pregnancy outcome， neonatal gestational age， Apgar score and neonatal outcome of the two groups were compared， and the correlation between maternal blood glucose level and neonatal outcome was analyzed.Results" The incidence of adverse pregnancy outcomes in the abnormal blood glucose group was higher than that in the blood glucose control group （Plt;0.05）. The gestational age and Apgar score of neonates in the abnormal blood glucose group were lower than those in the blood glucose control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse neonatal outcomes in the abnormal blood glucose group was higher than that in the blood glucose control group （Plt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that the risk of adverse neonatal outcomes （giant infant， hypoglycemia， respiratory distress syndrome， hypotension） in GDM women was positively correlated with their abnormal blood glucose levels （Plt;0.05）.Conclusion" The blood glucose level of GDM patients has a definite correlation with their neonatal outcomes. The higher the blood glucose level， the higher the risk of adverse neonatal outcomes.

Key words：Gestational diabetes mellitus;Blood glucose levels;Neonatal outcome;Premature rupture of membranes;Giant infant

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）為妊娠常見并發癥之一，屬于臨床常見代謝障礙性疾病，可影響母體糖脂代謝，引發體內高血糖狀態，若未有效控制，易導致多種孕期并發癥，對其母嬰結局具有較大影響[1，2]。近年來，隨著我國GDM發病率的逐漸升高，其降糖管理受到臨床的廣泛關注，在此背景下，進一步明確產婦血糖水平與其分娩結局的相關性，是提高產前血糖管控意識、改善臨床妊娠結局的重要前提[3，4]。現階段，空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）與餐后2 h血糖（postprandial blood glucose， PBG）是反映產婦血糖水平的重要參數[5，6]。基于此，本研究結合2020年1月-2023年1月尋烏縣人民醫院接收的60例GDM患者臨床資料，觀察GDM患者血糖水平與新生兒結局的相關性及其臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年1月-2023年1月尋烏縣人民醫院接收的60例GDM患者為研究對象，依據其產前血糖控制情況分為血糖控制組（36例）與血糖異常組（24例），其中血糖控制標準為FPG：4.4～5.3 mmol/L， PBG：4.4～6.7 mmol/L。血糖控制組年齡22～36歲，平均年齡（25.73±3.85）歲；孕周34～39周，平均孕周（37.55±1.68）周；體重指數18～31 kg/m2，平均體重指數（25.42±3.19）kg/m2。血糖異常組年齡22～37歲，平均年齡（25.80±3.91）歲；孕周34～39周，平均孕周（37.53±1.70）周；體重指數18～31 kg/m2，平均體重指數（25.39±3.22）kg/m2。兩組孕婦年齡、孕周、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者及家屬均知情且自愿參與本次調查研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合妊娠糖尿病診斷標準[7]；②產檢資料完整無誤；③單胎頭位妊娠；④無其他妊娠合并癥。排除標準：①妊娠期存在糖尿病史者；②合并嚴重器質性病變者；③存在精神及智力障礙者。

1.3方法" 檢測兩組產前血糖水平，觀察并記錄產婦妊娠結局，包括剖宮產、胎膜早破、早產、產后出血等不良妊娠結局的發生率；新生兒娩出后，統計其胎齡與Apgar評分。隨后觀察本次新生兒結局，包括巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血壓等不良新生兒結局的發生情況。

1.4觀察指標" ①比較血糖控制組與血糖異常組產婦的妊娠結局；②比較血糖控制組與血糖異常組新生兒的胎齡與Apgar評分（Apgar評分[8]：包括皮膚顏色、心率、反應、肌張力與呼吸五項，總分0～10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）；③比較血糖控制組與血糖異常組的新生兒結局；④分析產婦血糖異常水平與新生兒結局的相關性。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比；相關性采用Spearman分析，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組妊娠結局比較" 血糖異常組不良妊娠結局發生率高于血糖控制組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組新生兒胎齡與Apgar評分比較" 血糖異常組新生兒胎齡、Apgar評分低于血糖控制組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組新生兒結局比較" 血糖異常組不良新生兒結局發生率高于血糖控制組（？字2=4.500，P=0.034），見表3。

2.4產婦血糖異常水平與新生兒結局的相關性分析" Spearman相關性分析顯示，GDM產婦不良新生兒結局（巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血壓）風險與其血糖異常水平呈正相關（P＜0.05），見表4。

3討論

GDM多發于妊娠中晚期，其發病機制尚未完全明確，多與胎兒營養需求增加引起的母體排糖量上升有關，可造成胰島素敏感性降低，導致母體胰島素需求量增加，由此引發失代償狀態，致使機體血糖水平升高，促使GDM形成[9，10]。與此同時，隨著母體血糖水平的持續升高，其代謝紊亂逐漸加重，易誘發全身炎癥，引起內皮細胞損傷，不僅增加了母體并發癥的發生風險，且可進一步影響胎盤的脂質轉運，引發胎膜早破、早產、胎兒窘迫等不良情況，對母嬰安全構成了較大威脅，是導致不良新生兒結局的重要原因之一[11，12]。由此可見，產婦血糖指標與其妊娠結局存在一定關聯性，及時檢測并控制產婦的產前血糖水平，是改善其分娩結局的關鍵之處[13，14]。

本研究結果顯示，血糖異常組不良妊娠結局發生率高于血糖控制組（P＜0.05），提示血糖異常與血糖控制下的GDM產婦其妊娠結局存在差異，前者不良妊娠風險明顯更高。分析認為，母體高血糖狀態可影響其體內白細胞代謝，增加機體感染風險，其炎癥因子水平的上升，可導致間葉細胞中蛋白溶解酶的釋放，由此可引起羊膜組織溶解，導致胎膜早破[15，16]。與此同時，產前血糖水平的持續升高對體內離子交換具有較大影響，可促使細胞外Ca2+內流，導致胰島素生長因子增加，引發子宮平滑肌細胞增生，加重其子宮平滑肌催產素受體的刺激作用，致使宮縮加劇，最終導致早產的發生[17，18]。由此可見，產前血糖異常可增加產婦的不良妊娠結局風險。此外，血糖異常組新生兒胎齡、Apgar評分低于血糖控制組（P＜0.05），提示產前血糖對新生兒胎齡及Apgar評分均具有較大影響。血糖異常組不良新生兒結局發生率高于血糖控制組（P＜0.05），表明不同血糖GDM產婦的新生兒結局存在差異，其中產前血糖異常產婦的不良風險相對更高。究其原因，GDM產婦伴有不同程度的糖脂代謝紊亂情況，可增加母體對胎兒的葡萄糖輸運；與此同時，胎兒可通過其葡萄糖代謝，促使生長激素分泌，致使體重增長，最終形成巨大兒[19，20]。另一方面，胎兒糖分供應的增加可影響其胰島素分泌調節，但隨著胎兒娩出，其高胰島素水平可導致血糖濃度的降低，引發低血糖等不良問題[21，22]。結合以上結論可知，產前血糖異常可增加不良新生兒結局的發生風險，與王蓬春等[23]觀點一致。Spearman相關性分析顯示，GDM產婦的不良新生兒結局（巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血壓）風險與其血糖異常水平呈正相關（P＜0.05），表明GDM產婦的產前血糖水平與其新生兒結局存在相關性，其不良結局的發生風險可隨著產婦血糖水平的升高而升高。

綜上所述，GDM患者的血糖水平與其新生兒結局密切相關，其血糖水平越高，不良新生兒結局的發生風險越高，臨床可參考其產前血糖指標，進一步加強妊娠不良風險的把控。

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收稿日期：2023-09-11；修回日期：2023-09-24

編輯/杜帆

作者簡介：洪桔（1988.1-），女，江西贛州人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作