經陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷價值研究

摘要：目的" 探究經陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷價值。方法" 以2022年1月-2023年10月景德鎮市樂平大連醫院收治的80例宮腔占位性病變患者為研究對象，依次開展經陰道與腹部超聲檢查，收集其診斷結果，行Kappa檢驗，分析經陰道超聲檢查、經腹部超聲檢查與病理診斷結果的一致性，以病理診斷為金標準，比較經陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率。結果" Kappa檢驗顯示，經陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性良好（κ=0.704，P＜0.05），腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性一般（κ=0.584，P＜0.05）；經陰道超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率高于腹部超聲檢查（P＜0.05）。結論" 經陰道與腹部超聲檢查在宮腔占位性病變中均具有較高的診斷價值，其中經陰道超聲檢查與病理診斷一致性良好，其診斷準確率高于腹部超聲檢查。

關鍵詞：宮腔占位性病變；經陰道超聲檢查；腹部超聲檢查；病理診斷；一致性

中圖分類號：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.037

文章編號：1006-1959（2024）18-0170-04

Abstract：Objective" To explore the diagnostic value of transvaginal and transabdominal ultrasound in uterine spaceoccupying lesions.Methods" From January 2022 to October 2023， 80 patients with uterine space occupying lesions admitted to Leping Dalian Hospital of Jingdezhen City were selected as the research objects.Transvaginal and transabdominal ultrasoundwere carried out in turn， and the diagnostic results were collected. Kappa test was used to analyze the consistency of transvaginal ultrasound，transabdominal ultrasound and pathological diagnosis results. With pathological diagnosis as the gold standard， the diagnostic accuracy of transvaginal and transabdominal ultrasound for uterine space-occupying lesions was compared.Results Kappa test showed that the diagnostic consistency of transvaginal ultrasonography and pathological diagnosis for uterine space-occupying lesions was good （κ=0.704， Plt;0.05）， and the diagnostic consistency of transabdominal ultrasound and pathological diagnosis for uterine spaceoccupying lesions was general （κ=0.584， Plt;0.05）. The diagnostic accuracy of transvaginal ultrasonography for uterine spaceoccupying lesions was higher than that of transabdominal ultrasound （Plt;0.05）.Conclusion" Transvaginal and transabdominal ultrasound have high diagnostic value in uterine space occupying lesions. Transvaginal ultrasound has good consistency with pathological diagnosis， and its diagnostic accuracy is higher than that of transabdominal ultrasound.

Key words：Uterine space occupying lesions;Transvaginal ultrasound;Transabdominal ultrasound;Pathological diagnosis;Consistency

宮腔占位性病變（uterine space occupying lesions）為婦科常見疾病類型，包括子宮內膜息肉（endometrial polyps）、子宮粘膜下肌瘤（subumcosalmyoma of uterus）、子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）及子宮內膜癌（carcinoma of the endometrium）等，其中，前三種均為良性病變疾病，后者則屬于惡性病變，其臨床表現相似，但治療方案各異，此類疾病的鑒別診斷是影響其后續治療計劃的重要前提[1，2]。近年來，彩色多普勒超聲（Ultrasound Color Doppler）已成為宮腔疾病的首選篩查方式，其應用方案包括經腹部超聲檢測與經陰道超聲檢測，前者為常規篩查手段，其操作便捷、掃查范圍廣、適用度高[3，4]；后者則屬于腔內檢測方案，其探頭與宮腔距離更近，影像信息更為清晰[5，6]。現階段，經腹部超聲檢測與經陰道超聲檢測均為宮腔占位性病變常用篩查手段，為了進一步探究二者的應用優勢，本研究結合2022年1月-2023年10月景德鎮市樂平大連醫院收治的80例宮腔占位性病變患者，觀察經陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年1月-2023年10月景德鎮市樂平大連醫院收治的80例宮腔占位性病變患者為研究對象，年齡20～68歲，平均年齡（42.65±5.33）歲；已育54例，未育26例。其中，子宮內膜息肉29例、子宮粘膜下肌瘤21例、子宮內膜增生22例、子宮內膜癌8例。以上患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①經病理學檢查確診，資料完整；②配合度高；③陰道結構正常，無萎縮、閉鎖等情況。排除標準：①妊娠期患者；②無性經歷女性；③陰道炎癥者；④陰道大量出血者。

1.3方法" 采用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞DC-80s）進行檢查，以下操作由同一位超聲科醫師完成，所有結果均由2位資深影像學醫師共同評定。

1.3.1腹部超聲檢測" 指導受檢者提前飲水，待膀胱充盈后，取仰臥位，選擇探頭型號SC6-1E，探頭頻率設置為1～5 MHz，涂抹耦合劑后，將探頭置于受檢者腹部，對其恥骨聯合區域進行多切面掃查，觀察并記錄子宮及其附件的相關信息，包括形態、大小、肌層回聲、子宮壁厚度、周圍組織關系等。

1.3.2經陰道超聲檢測" 待患者排空膀胱后，取截石位，選擇探頭型號V11-3HE，探頭頻率設置為5～10 MHz，涂抹耦合劑并套好避孕套，將探頭沿陰道緩慢置入，插至陰道后穹窿處，通過旋轉、抽送進行多切面掃查，觀察并記錄子宮及其附件的相關信息，包括形態、大小、肌層回聲、子宮壁厚度、周圍組織關系等。

1.4觀察指標" ①分析經陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的一致性；②分析腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的一致性；③以病理診斷為金標準，比較經陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析；采用Kappa檢驗進行一致性分析，Kappa＜0.4表示一致性較差；0.4～0.6表示一致性一般；0.6～0.8表示一致性良好，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1經陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性" 經Kappa檢驗，經陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性良好（κ=0.704，P＜0.05），見表1。

2.2腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性" 經Kappa檢驗，腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性一般（κ=0.584，P＜0.05），見表2。

2.3經陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率比較" 經陰道超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率高于腹部超聲檢查（P＜0.05），見表3。

3討論

宮腔占位性病變的發病因素復雜，其疾病種類豐富、病情發展各異，但臨床表現存在一定相似性，多伴有腹痛、異常出血、月經紊亂等癥狀，若治療不當，可導致病情進一步發展，增加患者的癌變及死亡風險[7，8]。因此，及早明確宮腔占位性病變的疾病類型，是決定其后續診治方案的關鍵基礎，對其預后結局的改善具有重要意義[9，10]。現階段，經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查均為宮腔占位性病變的常用檢測方式，前者需于膀胱充盈條件下進行，其探頭掃查范圍較大、靈活性好，且操作簡單、快速便捷、適用范圍廣，可有效探查宮腔的完整結構信息，患者接受度普遍較高，但其結果易受到膀胱充盈度及腹部脂肪、氣體等因素的影響，準確性有限[11，12]。后者則可經陰道完成多角度超聲探查，其距離宮體更近，可有效避免腹壁等結構的遮擋，且不易受到脂肪厚度、腸氣等因素的影響，檢測清晰度相對更高[13，14]。以上均可直觀反映子宮的影像學特征，為宮腔占位性病變的診斷提供有效參考信息，其選擇受到臨床的廣泛關注。

本研究結果顯示，經Kappa檢驗，經陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性良好（κ=0.704，P＜0.05），而腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性一般（κ=0.584，P＜0.05）。由此可見，相較于腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查與病理診斷結果的一致性明顯更好。分析認為，病理檢測為宮腔占位性病變的診斷金標準，其檢測結果往往代表著疾病的最終診斷。在超聲檢測中，子宮內膜息肉多表現為細長凸起形態，其回聲均勻，血流信號豐富；而子宮粘膜下肌瘤的基底形態相對較寬，表現為向腔外突出的結節腫塊，回聲特征多樣，血流信號相對較弱；子宮內膜增生則表現為子宮內膜厚度的明顯增加，其回聲增強、密度增加，血流信號較強；子宮內膜癌多伴有子宮內膜不均勻增厚表現，其回聲不均勻性增強，血流信號異常豐富，存在局部浸潤性生長特征[15，16]。但腹部超聲檢測的探查角度較為單一，易出現影像重疊等情況，且探頭頻率通常較低，其檢測圖像易受到腹部脂肪、充盈度及組織遮擋等因素的干擾，導致誤診、漏診等情況發生，由此可增加其與病理學診斷的誤差[17，18]。經陰道超聲檢測則可有效避免以上因素的影響，實現近距離、多角度的探查，對子宮不同形態、回聲、血流、立體關系等特征均具有準確檢出作用，其與病理學診斷的誤差相對較小，一致性更高[19，20]。本研究還發現，經陰道超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率高于腹部超聲檢查（P＜0.05），提示經陰道超聲檢查在宮腔占位性病變中的診斷價值相對較高，具有更好參考價值。分析原因，與腹部超聲檢查相比，經陰道超聲檢查的探頭頻率明顯更高，且更接近宮體結構、貼合度好，有助于宮腔結構的清晰顯示，對微小病灶及黏膜下肌瘤等均具有較高檢出作用，可為其超聲參數的準確量化提供有利基礎，在多種宮腔占位性病變的篩查與鑒別中均具有較高檢測準確度，診斷價值更為理想[21-23]。

綜上所述，經陰道與腹部超聲檢查在宮腔占位性病變中均具有較高診斷價值，其中，經陰道超聲檢查與病理診斷一致性良好，其診斷準確率高于腹部超聲檢查，可為宮腔占位性病變的診治提供更高參考價值。

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收稿日期：2023-12-25；修回日期：2024-01-10

編輯/成森

作者簡介：黃英亮（1981.1-），男，江西宜春人，本科，主治醫師，主要從事超聲醫學工作