早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及心理護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者護(hù)理滿意度生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 分析老年腦卒中患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持+心理護(hù)理干預(yù)對其康復(fù)的影響。方法 選取2022年1月—

2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的76例老年腦卒中患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各38例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合心理護(hù)理，比較2組生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）評分]、護(hù)理前后心理狀態(tài)[焦慮自評量表（self-rating anxiety

scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組SF-36中的

生理功能、精神健康、心理功能、社會功能評分比對照組高（P＜0.05）。護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（P＜0.05）。觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 針對老年腦卒中病患，采取心理護(hù)理搭配早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)措施，有利于穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提升患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；心理護(hù)理；老年腦卒中；心理狀態(tài)；滿意度

文章編號：1672-1721（2024）34-0069-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

腦卒中是常見的心腦血管疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加深，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)增高趨勢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腦卒中患者病死率大幅度降低，但該疾病引起的心理活動失調(diào)及軀體障礙并發(fā)癥率增高[1]。多數(shù)腦卒中患者存在不同程度的心理障礙及運動、感覺異常，患者依從性低，發(fā)病后生活質(zhì)量差，心理負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，部分患者不堪重負(fù)甚至出現(xiàn)自殺念頭。為提升老年腦卒中患者生活質(zhì)量及促進(jìn)患者心理健康，應(yīng)采取護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理措施多從病理角度出發(fā)，實施的護(hù)理操作較為單一[2]。臨床護(hù)理實踐表明，不僅要關(guān)注患者機(jī)體情況，保持穩(wěn)定身體機(jī)能，還要實施心理護(hù)理措施，減輕患者治療期間的心理負(fù)擔(dān)，這對患者早期康復(fù)有較大幫助。本研究將76例老年腦卒中患者作為觀察對象，研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及心理護(hù)理的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的76例老年腦卒中患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性22例，女性16例；年齡60～79歲，平均（70.66±5.36）歲；入院時間1～5 h，平均（3.12±1.24）h；體征穩(wěn)定時間10～24 h，平均（17.65±5.32）h。觀察組男性20例，女性18例；年齡60～80歲，平均（70.76±5.53）歲；入院時間1～5 h，平均（3.21±1.32）h；體征穩(wěn)定時間10～24 h，平均（17.45±5.12）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；救治24 h后體征穩(wěn)定；年齡＞60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲；溶栓類藥物過敏；發(fā)病到入院時間超過6 h。

1.2 方法

對照組患者蘇醒及體征穩(wěn)定后實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在住院期間，護(hù)理人員為患者發(fā)放健康手冊，以口述方式講解康復(fù)期的注意事項，向老年患者闡述腦卒中的發(fā)生因素、治療方法及各個注意事項。實施常規(guī)營養(yǎng)支持。待患者具有下床能力后，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。實施早期營養(yǎng)支持，在患者入院后48 h內(nèi)，為患者安置鼻胃管，確保置管長度在45～55 cm，確保管端位于適當(dāng)位置，以防止?fàn)I養(yǎng)液回流。醫(yī)療人員需記錄熱量攝入，通過鼻胃管以50 mL/h的流速給予營養(yǎng)液。在初始階段，應(yīng)控制在300～500 mL。隨著治療進(jìn)展，可適當(dāng)增加，間隔2 d增加500 mL。根據(jù)患者耐受性及營養(yǎng)需求，調(diào)整營養(yǎng)支持量。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者體征，記錄患者排便狀態(tài)。使患者在半臥位內(nèi)輸入營養(yǎng)液，溫度保持在38 ℃。行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護(hù)理人員為患者固定鼻胃管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日應(yīng)定時更換導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況，應(yīng)采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，并使用適量質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液幫助患者清潔口腔。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)，如患者有腹脹或嘔吐等癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)生報告情況。醫(yī)生處理后，分析是否繼續(xù)營養(yǎng)支持并重新調(diào)整營養(yǎng)支持量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理。在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員鼓勵患者家庭成員發(fā)揮作用，讓患者家庭成員支持、鼓勵患者，給予患者精神及情感支持，提升患者戰(zhàn)勝病情的信心。為患者營造舒適的環(huán)境，讓患者有心理舒適感，消除患者環(huán)境憂慮，使患者積極配合治療。基于健康認(rèn)知角度，為患者采取生理及心理護(hù)理。督促家屬及患者學(xué)習(xí)腦卒中康復(fù)知識。待患者無需腸內(nèi)營養(yǎng)支持、可下床活動時，帶領(lǐng)患者康復(fù)訓(xùn)練，激發(fā)患者康復(fù)信心。為老年患者講解其比較關(guān)注的健康問題，說明日常不良習(xí)慣所產(chǎn)生的影響，包括飲酒、吸煙及高鹽飲食等的影響。幫助患者建立健康認(rèn)知，滿足患者的認(rèn)知需求。護(hù)理人員為患者采取音樂療法干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者興趣愛好、文化水平，選擇適合患者的曲目，在病房內(nèi)播放輕音樂。在音樂環(huán)境下，患者身心更為舒適。護(hù)理人員為患者擺放適合的體位，促使患者保持通暢呼吸。護(hù)理人員通過語言引導(dǎo)，讓患者想象所處優(yōu)美環(huán)境內(nèi)，調(diào)動患者向往美好生活的情緒，減輕治療期間的心理負(fù)擔(dān)。在護(hù)理期間，每周實施3次心理護(hù)理，每次時間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量。出院前以健康調(diào)查簡表（SF-36）調(diào)查生活質(zhì)量。該量表從生理功能、精神健康、心理功能、社會功能4個維度進(jìn)行評估，分值高表示生活質(zhì)量良好。（2）心理狀態(tài)。通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）調(diào)查患者的心理狀態(tài)，分值高代表患者心理狀態(tài)差[3]。（3）護(hù)理滿意度。采用自擬滿意度量表調(diào)查，患者據(jù)護(hù)理人員服務(wù)情況在出院前1 d評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組SF-36中的生理功能、精神健康、心理功能、社會功能評分比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年人機(jī)體功能退化、血液淤堵，是腦卒中高發(fā)群體。腦卒中發(fā)病率高、致殘率高，對患者的生活質(zhì)量及生命健康均產(chǎn)生巨大的威脅。對于老年腦卒中患者，應(yīng)維持機(jī)體功能穩(wěn)定，恢復(fù)正常的活動能力，盡量減輕功能障礙對其生活所產(chǎn)生的影響。有研究指

出[4]，部分老年腦卒中患者發(fā)病后進(jìn)入昏迷狀態(tài)，意識模糊。腦卒中引起位置是腦部，使機(jī)體發(fā)生功能障礙，包括吞咽障礙及偏癱等。老年人年齡大，發(fā)病后機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充不足，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高。老年患者發(fā)病后，早期飲食能力差，營養(yǎng)量不足[5]，為患者補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)具有必要性。腸內(nèi)營養(yǎng)可維持人體內(nèi)營養(yǎng)攝入，使人體內(nèi)有充足營養(yǎng)，還可調(diào)節(jié)患者胃腸道功能，降低患者肝腎功能損傷率。早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法會對腸道蠕動功能有刺激功能，可抑制腸內(nèi)毒素，提升機(jī)體免疫力及抵抗力。護(hù)理人員在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，要配合心理護(hù)理等措施，比如幫助患者認(rèn)知腸內(nèi)營養(yǎng)支，在取得患者認(rèn)可的情況下，操作更為順利。

常規(guī)護(hù)理將疾病管理放在重要位置，忽視患者內(nèi)心需求。常規(guī)護(hù)理講解方式較為僵硬，導(dǎo)致多數(shù)患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)認(rèn)知不足，擔(dān)心該療法對其胃腸功能的影響，不愿配合該療法[6]。老年患者發(fā)生腦卒中后，備受打擊，容易發(fā)生焦慮及抑郁情緒[7]。護(hù)理人員需重視患者老年的心理狀態(tài)，及時控制患者不了情緒，使患者心理達(dá)到平衡狀態(tài)。心理護(hù)理可保持身心舒適，提升患者的護(hù)理依從性。應(yīng)重視老年腦卒中患者行為及意識，恢復(fù)患者自我角色意識及防御能力，消除患者恢復(fù)期的失落感及悲觀狀態(tài)，減輕導(dǎo)致患者不良心理狀態(tài)的因素，幫助患者樹立對抗疾病的信心。實施心理護(hù)理，對患者生理及心理需求明確劃分，自個體需求角度出發(fā)，為患者提供歸屬需求，滿足患者的精神及健康需求，激發(fā)患者改變目前狀態(tài)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[8]。對老年腦卒中患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合心理護(hù)理，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行剖析，使患者學(xué)習(xí)健康的生活行為。患者機(jī)體功能改善后，早期下床活動，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及心理護(hù)理后，心理狀態(tài)大幅度改善，SAS及SDS評分大幅度降低；觀察組護(hù)理滿意度為97.36%，對照組滿意度為84.21%，觀察組滿意度比對照組高；與常規(guī)護(hù)理模式相比，觀察組經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后生活質(zhì)量大幅改善。上述研究結(jié)果提示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合心理護(hù)理的應(yīng)用價值較高。有研究顯示[10]，老年腦卒中患者以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以促進(jìn)胃腸道蠕動，改善腸道菌群穩(wěn)定性，降低感染率。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持也存在風(fēng)險性，主要是肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)注意預(yù)防肺部感染，結(jié)合現(xiàn)代化護(hù)理理念，分析可能影響患者康復(fù)的因素，強(qiáng)化早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用效率，促進(jìn)患者盡早下床康復(fù)訓(xùn)練，減輕腦卒中并發(fā)癥對患者機(jī)體功能的影響[11-12]。總體上看，本研究設(shè)計的護(hù)理模式滿足預(yù)期目標(biāo)，但本研究涉及患者數(shù)量少。未來研究需擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)結(jié)合先進(jìn)理念為患者提供護(hù)理干預(yù)，完善老年腦卒中患者護(hù)理方案，為患者康復(fù)提供支持。

綜上所述，針對入院治療的老年腦卒中病患，行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)配合心理護(hù)理，可減少患者負(fù)性情緒，使患者保持穩(wěn)定情緒、配合治療，提升患者護(hù)理滿意度及預(yù)后生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：張興亞）