產前優質干預對高危妊娠孕婦心理狀態及睡眠質量的影響研究

摘要 目的：評估高危妊娠（HRP）孕婦接受產前優質干預對心理狀態、睡眠質量的影響。方法：選取2021年至2023年福建省福安市醫院收治的HRP孕婦105例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=52）。對照組給予常規產前護理，觀察組在基礎上加用產前優質干預，評價組間心理狀態、匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分。結果：護理后，觀察組心理狀態焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）、分娩恐懼量表（CAQ）、PSQI評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對HRP孕婦實施產前優質干預，可以減輕焦慮感、抑郁感、恐懼感，提高睡眠質量，有臨床借鑒意義。

關鍵詞 產前優質護理；高危妊娠；孕婦；心理狀態；睡眠質量；恐懼感；抑郁感

Effects of High-quality Prenatal Intervention on Mental State and Sleep Quality in Women with High Risk Pregnant

XIE Yanmeng

（Fuan Hospital of Fujian Province，Fuan 355001，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of high-quality prenatal intervention on mental state and sleep quality of pregnant women with high risk pregnancy（HRP）.Methods：A total of 105 pregnant women with HRP from 2021 to 2023 were included and divided into two groups according to random number table method，with a control group（53 cases，routine prenatal nursing） and an observation group（52 cases，routine prenatal nursing and high-quality prenatal intervention）.The psychological state and Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） scores were evaluated.Results：After nursing，the scores of psychological state［Self-rating Anxiety Scale（SAS），self-rating Depression Scale（SDS），Fear of Childbirth Scale（CAQ）］ and PSQI were lower in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：High-quality prenatal intervention for HRP pregnant women can alleviate anxiety，depression，fear and improve sleep quality，which has clinica significance.

Keywords High-quality prenatal nursing; High-risk pregnancy; Pregnant women; Mental state; Sleep quality; Fearness; Depression

中圖分類號：R338.63；R714.2 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.020

高危妊娠（High-risk Pregnancy，HRP）的致病因素復雜，包括妊娠期糖尿病、子癇前期、妊娠期肝內膽汁淤積癥等，容易造成孕產婦、圍產兒死亡，所以需要加強HRP孕婦護理干預^［1-3］，尤其是HRP孕婦產前受免疫、內分泌系統等的改變，以及角色轉換等的影響，容易引起較大情緒波動，出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題，而負性情緒、睡眠障礙又會影響胎兒發育，造成孕婦激素分泌失衡，降低免疫功能，加重孕婦虛弱感、疲憊感，增加分娩風險，甚至提高產后抑郁、泌乳延遲、泌乳量降低等的發生率，或是造成自殺、殺嬰等嚴重后果，所以需要不斷完善HRP孕婦產前護理方案，尤其是應注重情緒引導及睡眠干預^［4-5］。產前優質干預強調在產前階段開展“三服務”（服務臨床、服務大局、服務患者）活動，落實“兩好一滿意”（質量好、服務好、患者滿意）舉措，可以充分調動護理人員創造性、主動性，向孕婦提供高水準、高品質的護理服務，提供良好的身心支持，但是關于其應用在HRP孕婦中的實用性尚需進一步證實。因此，本文旨在探討產前優質干預應用在HRP孕婦中的效果及對其心理狀態、睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年至2023年福建省福安市醫院收治的HRP孕婦105例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=52）。對照組年齡20～41歲，平均年齡（30.6±2.2）歲；初中及以下11例，高中及專科26例，本科及以上16例；妊娠期糖尿病21例，妊娠期高血壓28例，其他4例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（31.1±1.9）歲；初中及以下9例，高中及專科23例，本科及以上20例；妊娠期糖尿病19例，妊娠期高血壓29例，其他4例。2組孕婦一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 HRP診斷參照《現代婦產科治療學》^［6］。

1.3 納入標準 1）確診為HRP孕婦，單胎妊娠；2）精神、意識正常；3）知情且接受研究方法。

1.4 排除標準 1）生殖道炎癥者；2）產道異常者；3）肝腎功能嚴重不全者；4）免疫、血液系統疾病者；5）嚴重傳染病者。

1.5 脫落與剔除標準 1）轉院分娩者；2）流產、引產者；3）因病情加重無法配合研究者；4）中途主動退出研究者；5）死亡者。

1.6 護理方法 對照組給予常規產前護理。向孕婦及其家屬告知HRP危害，囑咐其遵醫囑用藥、產檢，同時加強病情監測，強調飲食宜忌事項等。觀察組加用產前優質干預。1）產前優質認知護理：a.宣教手段，一對一講解（1次/d，5～10 min/次）、視頻宣教（1次/d，10～15 min/次）、宣傳冊宣教（1次/d，10～15 min/次）；b.宣教內容，介紹HRP類型、危害、誘發因素、診療必要性等，強調日常心理、睡眠等方面的注意事項，講解分娩流程、用力方法、分娩呼吸技巧等，產檢時說明產檢項目及意義，條件允許的情況下參觀產房等。2）產前優質心理護理：a.護患溝通，通過一對一、面對面溝通，評估HRP孕婦情緒變化趨勢、分娩應對方式、社會支持度、心理應激反應等，鼓勵其講述目前的擔憂及問題、事業與生活上的成就，再圍繞希望等積極心理展開交流，激發孕婦對未來母嬰生活的美好憧憬，積極應對身份轉變；b.情緒宣泄，教會孕婦通過對著水杯訴說內心煩悶、書寫日記、適當大哭等傾吐不快樂的體驗；c.病友支持，邀請成功分娩的HRP產婦分享分娩、育兒經驗，幫助孕婦獲得病友支持；d.家庭支持，鼓勵配偶及其他家屬多與孕婦交流，向孕婦積極表達關心、尊重、理解、支持。3）產前優質睡眠護理：a.優化環境，按時整理、清潔病房，保持室內空氣清新，采用彩色窗簾、壁紙，墻壁上張貼健康寶寶照片，合理調節室內溫濕度、光線；b.身心放松，每晚睡前30 min，在安靜室內播放15～20 min舒緩輕音樂，期間以標準指導語引導HRP孕婦逐步放松頭部、軀干、四肢；c.規律作息，建立規律的作息時間表，保持固定的睡眠時間和起床時間，減少午睡時間；d.助眠藥物，遵醫囑使用非激素助眠劑；e.避免勞累，避免過度勞累和體力活動，尤其是晚間不宜勞累，以免影響睡眠質量；f.舒適寢具，選擇合適的枕頭和床墊，提供良好的睡眠支持；g.飲食調理，遵循高纖維素、低脂、高蛋白、低鹽、低糖等飲食原則，控制堅果、淀粉、糖分、動物內臟攝入量，禁飲濃茶、咖啡，避免晚餐過量或過于油膩，睡前避免進食消化不良的食物，晚餐保持均衡、健康飲食，以免夜間因胃灼熱、饑餓等影響睡眠；h.督促HRP孕婦勤換內衣褲，及時清潔外陰，適當使用會陰墊，增加睡眠舒適度。

1.7 觀察指標 1）干預前后心理狀態：a.焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），各20項評價因子，中間值50分、53分^［7］；b.分娩恐懼量表（Childbirth Attitudes Questionnaires，CAQ），共16個條目、4個維度、64分^［8］，分值降低意味著HRP孕婦的焦慮感、抑郁感、恐懼感有所減輕。2）干預前后匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），涉及催眠藥物、睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、主觀睡眠質量、睡眠效率、日間功能7個維度，0～21分，分值降低意味著HRP孕婦的睡眠狀況有所改善^［9］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析2組心理狀態 干預前，組間SAS、SDS、CAQ比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組SAS、SDS、CAQ均降低，并且觀察組SAS、SDS、CAQ更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 分析2組PSQI 干預前，組間7個維度的PSQI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組7個維度的PSQI評分均降低，并且觀察組7個維度的PSQI評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國生育政策的調整，HRP孕婦不斷增加，極易威脅母嬰健康，甚至導致母嬰死亡，所以需要加強對HRP孕婦的關注^［10-11］。另外，由于常規產前護理側重于危險因素預防與控制，忽略了孕婦心理、睡眠等方面的需求，導致整體護理效果欠佳，所以尚需完善此類孕婦護理方案^［12-13］。產前優質干預聚焦于產前階段，可以兼顧孕婦心理、生理等多重功能，引導其積極應對分娩，順利度過妊娠期。

本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS、CAQ評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），與徐瑩等^［14］報道一致。分析原因，產前優質干預通過多模式認知指導，能夠讓孕婦對HRP、分娩過程均有系統、全面認知，可以減輕盲目擔憂、不安、恐懼^［15］；通過多元化心理支持，能夠充分調動醫護人員、病友、配偶與家屬等力量，給予孕婦分娩信心，改善心理狀態^［16-17］；通過產前優質睡眠護理，則能減輕孕婦陌生感，增加身心舒適度。因此，產前優質干預更有助于降低SAS、SDS、CAQ評分。

本研究顯示觀察組7個維度的PSQI評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），與藍戀華等^［18］報道一致，其亦指出產前優質干預能夠降低HRP孕婦PSQI評分，提示產前優質干預對于改善此類孕婦睡眠質量有所助益。分析原因，HRP孕婦因雌孕激素水平變化，容易增加呼吸道分泌物，降低快速眼動睡眠時間，導致組織水腫，引起阻塞性睡眠呼吸暫停，升高體溫，進而頻繁覺醒；同時隨著孕齡延長，嬰兒成長與血液容量增加均會使子宮不斷壓迫膀胱，導致膀胱膨脹空間減小，夜尿頻繁，睡眠碎裂，加之擔憂胎兒健康、分娩結局等，均會降低睡眠質量；而睡眠對于調節HRP孕婦晝夜節律、內分泌系統均有重要作用，所以需要關注HRP孕婦睡眠問題。從研究結果來看，產前優質干預更能改善此類孕婦睡眠質量，可能是因為：產前優質干預通過加強心理支持，可以避免焦慮、易怒等負性情緒影響睡眠^［19-20］；通過優化環境，能夠減少溫度、噪聲、光線等不良刺激，提供良好的睡眠環境，延長夜間睡眠時間；通過睡前放松訓練，可以幫助HRP孕婦順利入睡，保證充足的睡眠時間，避免因睡眠不足而日間嗜睡、疲勞；通過調節飲食、適當使用催眠藥物、選用舒適寢具等助眠措施，亦能改善睡眠質量。因此，產前優質干預更有助于降低PSQI評分。

綜上所述，產前優質干預能夠改善HRP孕婦心理狀態、睡眠質量，有利于順利分娩，有臨床借鑒意義。

利益沖突聲明：無。

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