腓腸神經營養皮瓣移植在足踝皮膚軟組織缺損修復中的應用研究

【摘要】 目的：觀察探討足踝皮膚軟組織缺損患者應用腓腸神經營養皮瓣移植修復的效果。方法：選擇蚌埠醫科大學第一附屬醫院2021年2月—2024年5月收治的72例足踝皮膚軟組織缺損患者，以隨機數字表法分為對照組（n=36，給予股前外側皮瓣移植修復）、觀察組（n=36，給予腓腸神經營養皮瓣移植修復）。比較兩組皮瓣修復效果、并發癥發生率、皮膚彈性、美國足踝外科協會（AOFAS）踝-后足評分、溫哥華瘢痕量表（VSS）、滿意度。結果：觀察組皮瓣修復優良率（91.67%）與對照組比較（75.00%），差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組皮膚彈性優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組治療后60 d AOFAS踝-后足評分較對照組高，治療后90 d VSS評分較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組總滿意度較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：足踝皮膚軟組織缺損患者應用腓腸神經營養皮瓣移植修復治療在改善局部皮膚彈性、改善足踝功能、減輕瘢痕遺留的方面具有顯著優勢，有助于患者獲得滿意的預后。

【關鍵詞】 足踝皮膚軟組織缺損 腓腸神經營養皮瓣 并發癥 皮膚彈性 足踝功能

Study on the Application of Sural Nerve Nutrient Flap Transplantation in the Repair of Skin Soft Tissue Defect of Foot and Ankle/ZHU Jun， GAO Xubin， LIU Yangyang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-065

[Abstract] Objective： To observe and explore the effect of sural nerve nutrient flap transplantation repair in patients with skin soft tissue defect of the foot and ankle. Method： A total of 72 patients with skin soft tissue defect of the foot and ankle admitted to the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from February 2021 to May 2024 were selected and divided into control group （n=36， given anterolateral thigh flap transplantation repair） and observation group （n=36， given sural nerve nutrient flap transplantation repair） according to random number table method. The repair effect， complication rate， skin elasticity， American orthopaedic foot ankle society （AOFAS） ankle-hind foot score， Vancouver scar scale （VSS） and satisfaction were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate （91.67%） of flap repair in the observation group was compared with that in the control group （75.00%）， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the complication rate between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The skin elasticity in observation group was better than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. AOFAS ankle-hind foot score 60 days after treatment in observation group was higher than that in control group， VSS score 90 days after treatment was lower than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of sural nerve nutrient flap transplantation repair in patients with skin soft tissue defect of the foot and ankle has obvious advantages in improving local skin elasticity， improving ankle function and reducing scar left over， which is helpful for patients to obtain satisfactory prognosis.

[Key words] Skin soft tissue defect of the foot and ankle Sural nerve nutrient flap Complications Skin elasticity Ankle function

First-author's address： Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.014

足踝皮膚軟組織缺損是由于碾壓、重物壓砸、車禍等直接或間接暴力傷、運動傷、挫傷等導致足踝部位皮膚及其皮下組織、肌肉或血管神經遭受創傷性損傷的一種常見病[1]。由于足踝部位的皮膚組織薄弱，局部皮膚軟組織缺損后，易造成骨骼、肌腱廣泛暴露，進而誘發并加重并發癥，削弱足踝運動功能，影響日常生活[2]。皮瓣移植修復是現階段臨床修復足踝皮膚軟組織缺損的重要手段，其中股前外側皮瓣移植修復效果可，但皮瓣附著許多的皮下脂肪，易導致術后臃腫，影響外觀，甚至需要二次手術，加重患者身心痛苦[3]。而腓腸神經營養皮瓣移植修復相對簡單，其供區主要源自小腿后側筋膜皮瓣，不僅解剖清晰，靜脈回流充分、變異少，而且位置表淺、血供可靠[4]。故本研究納入72例足踝皮膚軟組織缺損患者，以股前外側皮瓣及腓腸神經營養皮瓣移植技術給予修復治療，期望為外科臨床治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蚌埠醫科大學第一附屬醫院2021年2月—2024年5月收治的72例足踝皮膚軟組織缺損患者。納入標準：經醫生查體，結合病史采集、影像學檢查，與文獻[5]《臨床骨外科診療學》中足踝皮膚軟組織缺損診斷相符；單足皮膚軟組織缺損；患側既往無外科手術史；受區無感染。排除標準：供區損傷；脛腓骨骨折；免疫障礙；凝血障礙；精神障礙；合并傳染病、高血壓、糖尿?。恍姆喂δ芗案文I功能嚴重不全；下肢血管硬化。根據隨機數字表法將患者分為對照組（n=36）、觀察組（n=36）。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準，征得患者本人或家屬同意，均完整簽署研究知情書。

1.2 方法

對照組給予股前外側皮瓣移植修復。全面清創處理后，根據足踝皮膚軟組織缺損范圍大小，于供區部位，規范設計皮瓣，并適當加以裁剪。然后根據設計，將皮瓣外緣切開，一直到深筋膜組織，再朝內掀起皮瓣，對供區直接縫合或植皮縫合。最后，將供區切取的皮瓣，移植到受區，于顯微鏡指導下，吻合并連接血管，確保游離皮瓣移植修復質量。

觀察組給予腓腸神經營養皮瓣移植修復。全面、充分清創，根據足踝皮膚軟組織缺損范圍大小，設計皮瓣并在供區部位切取。外踝上5～6 cm作為皮瓣蒂旋轉點，以外踝-跟腱的連線中點，直至腘窩連線中點，作為軸線，然后有序切開皮膚及皮下組織，由近及遠，于肌肉淺面開始切取，直達深筋膜部位，并對深筋膜下組織給予銳性分離，形成3 cm寬的皮下帶蒂組織，于小隱靜脈處結扎，確保血供可靠，然后移植皮瓣至受區。供區給予直接縫合或植皮縫合，且縫合時，注意控制皮膚張力，只要達到最大張力的70%～80%即可。全部創口閉合后，酌情留置引流條，充分引流積液和積血，預防感染。

兩組術后動態觀察皮瓣顏色、皮溫，局部給予烤燈照射以改善血循環，并常規行抗凝、抗感染治療，一日三餐清淡飲食，均衡攝入維生素和優質蛋白。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）皮瓣修復效果。治療結束后進行為期60 d的觀察隨訪，①優：皮瓣與周圍組織良好融合，外形美觀，足踝可負重，能正常行走，無痛感、無腫脹；②良：皮膚組織顏色均勻，患處輕微臃腫，無痛感，不能負重，但能正常行走；③中：患處明顯臃腫且伴發一定痛感，需二次整形，不能負重，無法正常行走；④差：患處嚴重臃腫且痛感強烈，皮瓣顏色紫黑或暗紅、蒼白，需二次整形，不能負重，無法正常行走。優良=優+良。（2）并發癥。為期60 d的隨訪過程中，觀察患者有無并發癥發生，如皮瓣感染、皮瓣下血腫、蒂部血管扭曲。（3）皮膚彈性。術后60 d評估，①Ⅰ級：按壓患處皮膚后能快速恢復原狀，無松弛；②Ⅱ級：按壓患處皮膚后短時間之內能夠恢復原狀，輕微松弛；③Ⅲ級：按壓患處皮膚后難以恢復原狀，松弛明顯。（4）足踝功能。于治療前、治療后60 d，用美國足踝外科協會（AOFAS）踝-后足評分展開評估，總分最高100分，評估分值越高越好[6]。（5）瘢痕。于治療后90 d，用溫哥華瘢痕量表（VSS）展開評估，總分最高15分，評估分值越低越好[7]。（6）滿意度。于治療后60 d，進行滿意度調查，由患者根據自身感受，對修復治療結局進行主觀評價，結果量化最高分100分，其中0～59分為不太滿意、60～79分為相對滿意、80～100分為十分滿意。總滿意度=（十分滿意+相對滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0軟件統計分析各數據。AOFAS踝-后足評分、VSS等計量資料滿足Shapiro-Wilk正態分布，描述方式為（x±s），組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；并發癥、滿意度等計數資料，描述方式為率（%），行字2檢驗，等級資料行秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組22例男、14例女；年齡17～80歲，平均（48.75±5.05）歲；缺損面積11～35 cm2，平均（23.19±7.76）cm2；19例左側、17例右側；13例交通事故傷、10例重物砸傷、5例碾壓傷、5例運動傷、3例其他傷。對照組23例男、13例女；年齡16～80歲，平均（48.79±5.02）歲；缺損面積12～36 cm2，平均（23.24±7.75）cm2；20例左側、16例右側；15例交通事故傷、9例重物砸傷、4例碾壓傷、6例運動傷、2例其他傷。兩組性別、年齡、缺損面積、受傷原因等比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組皮瓣修復效果比較

觀察組皮瓣修復優良率與對照組比較，差異無統計學意義（字2=2.500，P=0.113），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（字2=0.798，P=0.372），見表2。

2.4 兩組皮膚彈性比較

觀察組皮膚彈性優于對照組，差異有統計學意義（Z=6.421，P=0.040），見表3。

2.5 兩組AOFAS踝-后足評分、VSS評分比較

兩組治療前AOFAS踝-后足評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后60 d，兩組AOFAS踝-后足評分均升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05）；觀察組治療后90 d的VSS評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組滿意度比較

觀察組患者總滿意度較對照組高，差異有統計學意義（字2=4.900，P=0.026），見表5。

3 討論

足踝皮膚軟組織缺損患者由于肌腱、骨質和骨骼外露表現，嚴重影響著足踝外觀[8]；加之局部腫脹、疼痛的影響，極不利于患者日常行走和生活，且足踝皮膚軟組織少，給臨床修復工作帶來了巨大挑戰[9]。

股前外側皮瓣被譽為“萬能皮瓣”，應用范圍廣，可根據患者治療需要，將股前外側皮瓣設計成不同形狀，以修復不同缺損面積的受區，具有創傷小、厚薄適中、供區隱蔽、血供豐富等優勢[10]。以腓腸神經為軸心的腓腸神經營養皮瓣，是以腓腸神經營養血管與鄰近多個血管網系統聯系后所形成的一種小腿后側皮瓣，無需犧牲主干動脈血管，具有創傷小、切取方便、修復范圍廣等優勢[11]。馮占營[12]研究報道，腓腸神經營養皮瓣修復優良率為（100.00%）與股前外側皮瓣修復優良率（97.22%）無差異。周鑫等[13]研究報道證實以上兩種皮瓣均有效修復。本研究中，觀察組患者皮瓣修復優良率為91.67%，與對照組的75.00%無差異（Pgt;0.05），說明腓腸神經營養皮瓣移植修復質量與股前外側皮瓣移植修復方案相當。同時，觀察組患者隨訪期間并發癥發生率為13.89%，與對照組的25.00%無差異（Pgt;0.05），說明腓腸神經營養皮瓣移植修復治療安全。戴曉峰[14]研究報道亦證實腓腸神經營養血管皮瓣修復后發生的并發癥（15.38%）與參照組（23.08%）無差異。這可能歸咎于二者供區損傷小、皮瓣修復及適應范圍廣等特性[15]。

賈光偉等[16]研究報道，腓腸神經營養血管皮瓣修復位置的皮膚彈性Ⅰ級占比（67.39%）高于對照組（21.74%），且對修復外觀的滿意率高達93.48%。何精選等[17]研究報道，腓腸神經營養血管皮瓣修復滿意率（94.44%）、皮膚彈性Ⅰ級占比（66.67%）均高于對照組（83.33%、22.22%），且術后30、60 d的VSS總分均高于對照組。本研究中，觀察組皮膚彈性優于對照組，且治療后60 d的AOFAS踝-后足評分較對照組高，治療后90 d的VSS評分較對照組低（Plt;0.05），說明腓腸神經營養皮瓣移植修復在改善皮膚彈性及足踝功能、減輕瘢痕程度方面更優。分析其原因，股前外側皮瓣移植修復具有良好的穩定性，解剖結構清晰，帶有闊筋膜[18]。但修復后的血管蒂的管徑小，加之對移植修復技術具有較高的要求，給修復治療增加了不可預知性[19]。而腓腸神經營養皮瓣移植修復主要通過腓腸神經旁血管網、深筋膜及皮下等血管網的吻合為皮瓣供血，來源豐富，有助于皮瓣獲得充分營養支持，促進足踝功能快速恢復[20]。此外，腓腸神經營養皮瓣血管蒂長、方便旋轉、設計簡單，無需復雜的縫合技術和血管解剖操作，可避免遺留嚴重的創面瘢痕[21]。由于腓腸神經營養皮瓣移植修復不用犧牲重要血管，有效保證了良好血供，進而有助于皮瓣內細胞增殖分化，促進皮膚彈性改善[22]。最后，觀察組患者對修復治療結局的總滿意度高達94.44%，高于對照組患者的72.22%（Plt;0.05）。因腓腸神經營養皮瓣皮膚彈性好，且顏色及質地與足踝部位皮膚更接近，故而令多數患者獲得了較為滿意的足踝外觀，贏得了患者認可和青睞。

綜上，腓腸神經營養皮瓣移植修復治療可改善足踝皮膚軟組織缺損患者局部皮膚彈性，促進足踝功能恢復，同時可減輕局部瘢痕生成，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]王浩，王杰，黃飛，等.游離腓動脈穿支皮瓣對前足皮膚軟組織缺損的修復效果分析[J].基層醫學論壇，2022，26（19）：11-13.

[2]秦夏冰，姚忠軍，文科，等.應用腓腸內側動脈穿支皮瓣修復四肢皮膚軟組織缺損[J].中國醫療美容，2023，13（12）：29-32.

[3]徐兵，張鳳蔚.股前外側游離皮瓣修復治療足部皮膚軟組織缺損的效果[J].當代醫學，2022，28（1）：48-50.

[4]劉立宏，陶世斌，董忠根，等.腓腸神經營養血管皮瓣修復前足和踝周創面的療效比較[J].中南大學學報（醫學版），2022，47（1）：79-85.

[5]李驍.臨床骨外科診療學[M].長春：吉林科學技術出版社，2012：32.

[6] PONKILAINEN V T，UIMONEN M，REPO J P，et al.Validity and internal consistency of the American orthopaedic foot and ankle society midfoot scale in patients with lisfranc injury[J].Foot and Ankle Surgery，2020，26（5）：523-529.

[7]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：240-242.

[8]黃偉雄，李波，鄧映艷，等.改良脛后動脈穿支皮瓣修復足踝內側皮膚軟組織缺損[J].中國現代手術學雜志，2023，27（2）：114-117.

[9]王健，胡鷹，張學紀，等.脛后動脈肌間隙穿支皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2022，37（4）：432-434.

[10]申林，戰杰，馬俊偉，等.游離股前外穿支皮瓣治療脛前及足踝部大面積皮膚軟組織缺損的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2020，31（4）：413-414.

[11]龔廷，鄭競舟，傅志勇.游離腓腸內側穿支動脈皮瓣移植修復老年患者四肢皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].江西醫藥，2020，55（2）：135-136.

[12]馮占營.游離股前外側皮瓣與腓腸神經營養血管島狀皮瓣在小腿及足部皮膚缺損、骨外露患者修復中的應用比較[J].醫學理論與實踐，2021，34（8）：1342-1344.

[13]周鑫，衛闊，倪國驊，等.兩種皮瓣修復方式治療足部皮膚軟組織缺損療效比較[J].山西衛生健康職業學院學報，2023，33（1）：36-37.

[14]戴曉峰.腓腸神經營養血管皮瓣修復治療足跟部軟組織缺損的效果及對皮瓣成活質量的影響[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2022，6（5）：52-54（2022-04-20）[2024-09-11].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/xdyxyjkyj202205017.

[15]劉華，許春濤，顏丙祥，等.腓腸神經營養血管皮瓣修復跟骨骨折術后皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2022，22（3）：477-481.

[16]賈光偉，李敬寧，韓洪珂.腓腸神經營養血管皮瓣修復對足跟部軟組織缺損患者的影響[J].中國社區醫師，2023，39（23）：38-40.

[17]何精選，余國榮，覃松.腓腸神經營養血管皮瓣治療足跟部軟組織缺損的臨床應用[J].武漢大學學報（醫學版），2020，41（4）：633-636.

[18]劉威.兩種皮瓣治療足踝部軟組織缺損的效果對比[J].醫學理論與實踐，2021，34（14）：2456-2458.

[19]陳維維，方三華，應康杰，等.游離股前外側皮瓣修復足踝創傷的臨床療效[J].浙江實用醫學，2023，28（2）：111-115.

[20]高磊，石宇，李天博，等.帶腓動脈穿支的腓腸神經營養皮瓣在糖尿病足創面修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（3）：139-142.

[21]袁超群，顧加祥，王天亮，等.腓動脈終末穿支皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損[J].實用手外科雜志，2021，35（4）：433-435.

[22]尚耀華，張鐵慧，楊文峰，等.腓腸神經小隱靜脈營養血管倒梨形皮瓣修復小腿及足部軟組織創面的療效分析[J].大連醫科大學學報，2021，43（1）：49-53.

（收稿日期：2024-10-09） （本文編輯：陳韻）