末端可彎輸尿管吸引鞘聯合輸尿管軟鏡治療腎結石的有效性及安全性研究

【摘要】 目的 探討末端可彎輸尿管吸引鞘（end bendable ureteral suction sheath，FTS-UAS）聯合輸尿管軟鏡治療腎結石的有效性及安全性。方法 選擇2022年6月—2023年10月高安市人民醫院收治的80例腎結石患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。2組均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（ureteroscopic holmium laser lithotripsy，FURL）治療，對照組術中采用常規輸尿管鞘（ureteral sheath，UAS），觀察組術中采用FTS-UAS。比較2組臨床指標、清石率、腎功能[中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、血肌酐（creatinine，Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）]以及并發癥。結果 2組出血量、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組術后1個月、術后3個月清石率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組相比，觀察組手術時間更短、術后即刻清石率更高、并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組手術前后Cr、BUN、NGAL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組術后Cr、BUN、NGAL水平均高于同組術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腎結石患者FURL術中采用FTS-UAS的效果優于常規UAS，可縮短操作時間，提升術后即刻清石率，且對腎功能影響較小，并發癥更少，臨床應用安全有效。

【關鍵詞】 腎結石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；末端可彎輸尿管吸引鞘；輸尿管軟鏡；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）32-0007-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R692.4

腎結石作為常見的結石類型，臨床治療方法較多。其中，手術治療效果最佳，能夠徹底清除結石，改善患者癥狀，促進患者轉歸[1]。近些年，隨著微創理念不斷推廣以及手術器械創新，碎石手術越發趨于微創、有效，一定程度上提高了腎結石治療效果[2-3]。FURL憑借清石徹底、創傷小等優勢，已成為治療直徑＜2 cm結石的一線方案。隨著手術經驗積累及技術優化，該術式適應證得到擴大，在感染性腎結石、負荷腎結石中均有應用[4-5]。FURL術中操作需依賴于UAS，以方便軟鏡進入，同時起到引流、降低腎內壓作用[6]。以往常用的UAS或吸引鞘普遍存在吸引不足、管道堵塞等弊端。FTS-UAS是一種新技術，可彌補上述方法存在的不足。FTS-UAS與FURL聯用或許能夠提升治療效果[7]。本研究探討FTS-UAS聯合輸尿管軟鏡治療腎結石的有效性及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2023年10月高安市人民醫院收治的80例腎結石患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性28例，女性12例；結石直徑10～36 mm，平均直徑（18.71±3.94）mm；年齡21～65歲，平均年齡（45.67±6.23）歲；結石位置，中上盞24例，下盞16例；體質量41～83 kg，平均體質量（62.58±6.43）kg。觀察組男性27例，女性13例；結石直徑10～34 mm，平均直徑（18.56±3.89）mm；年齡21～66歲，平均年齡（45.81±6.09）歲；結石位置，中上盞25例，下盞15例；體質量40～82 kg，平均體質量（62.34±6.59）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號20220104-1號）。

1.2 入選標準

納入標準：經泌尿系CT、B超確診為腎結石；均為單側發病；自愿進行手術，滿足手術指征；知情并簽署同意書。

排除標準：上尿路腫瘤；臟器功能衰竭；輸尿管畸形、狹窄、迂曲；伴有精神疾病，無法配合研究。

1.3 方法

2組均行FURL治療，對照組術中采用常規UAS（美國庫克公司），觀察組術中采用FTS-UAS（張家港市華美醫療器械有限公司，蘇械注準20172021370），其他操作步驟一致。手術操作步驟如下：實施全身麻醉，截石位下進行手術，若有預留的雙J管應先拔除；先置入輸尿管硬鏡，對膀胱、尿道進行初步觀察，隨后退出硬鏡，留置導絲；對照組置入常規UAS，觀察組置入FTS-UAS；拔出內鞘，置入一次性輸尿管軟鏡（廣州瑞派醫療器械有限公司，國械注準20203060683）；仔細檢查各個腎盞，找出結石后用鈥激光擊碎，設置頻率為15～20 Hz，能量為0.5～1.5 J，碎至粉末狀；若結石體積較大，對照組使用網籃取出，觀察組負壓吸引出，殘留結石應＜4 mm；碎石后用質量分數0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，隨后觀察碎石情況；未見明顯殘石后，留置雙J管，結束手術。

1.4 觀察指標

比較2組臨床指標、結石清除率、腎功能及并發癥。（1）比較2組手術時間、出血量及住院時間。

（2）比較2組術后即刻、術后1個月、術后3個月結石清除率。復查CT顯示殘石直徑＜4 mm即為清石成功。（3）腎功能指標。分別于手術前、手術后24 h采集2組患者空腹狀態5 mL靜脈血送檢，以3 000 r/min轉速離心處理15 min，使用全自動生化分析儀（瑞典SLIEND S6型）檢測NGAL、Cr、BUN水平。（4）比較2組血尿、發熱、腰痛、輸尿管黏膜損傷發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

2組出血量、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 結石清除率

2組術后1個月、術后3個月清石率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后即刻清石率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 腎功能

2組手術前后Cr、BUN、NGAL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組術后Cr、BUN、NGAL水平均高于同組術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腎結石形成機制較為復雜，具體機制至今尚未完全明確。腎結石以高發病率、高復發率為特點，發病后可引起腹痛、尿路梗阻、腎區疼痛等癥狀，隨著病情發展，還會損害腎功能，對患者健康造成較大影響[8-9]。腎結石一旦確診后，應予以及時有效的治療，以逆轉患者病情，防止損害腎功能。FURL是治療腎結石的常用術式，在泌尿外科臨床中有不可替代的作用。隨著鈥激光功率增加以及新型輔助碎石工具應用，該術式適應證越來越廣，碎石效果得到大幅提高，獲得臨床醫師與患者廣泛認可[10-11]。

FURL進出操作需在UAS輔助下進行，可預防輸尿管損傷、幫助腎盂內液引流，使腎內壓得到降低，減少相關并發癥發生[12]。經過數十年發展，UAS種類越來越多，包括智能控壓型、帶有親水涂層、末端可彎曲、可連接負壓吸引裝置等。選用不同類型的UAS可能直接影響手術的效果[13]，合理選擇UAS有重要意義[14]。常規UAS是最基本的類型，也是臨床最常用的類型，可起到輔助作用。常規UAS在置鞘過程中有一定的盲目性，對術者操作經驗及手法要求較高，一旦操作不當會引起輸尿管損傷、穿孔等并發癥，臨床應用具有一定局限性[15]。FTS-UAS表面帶有親水涂層，利于減少鞘與輸尿管的摩擦，更方便置入，且前端柔軟，不會損傷輸尿管；若置入過程中遇到阻礙，可在軟鏡引導下操作，或選擇更小的鞘，從而避免輸尿管損傷，置鞘成功率更高[16]。

腎結石以及手術本身均會對患者腎功能造成不同程度損傷，術后評估患者腎功能指標可反映整體效果，有重要參考價值。本研究結果顯示，2組出血量、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組術后1個月、3個月清石率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組手術時間更短、術后即刻清石率更高、并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組手術前后Cr、BUN、NGAL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組術后Cr、BUN、NGAL水平均高于同組術前（P＜0.05）。上述結果表明，腎結石患者FURL術中采用FTS-UAS效果優于常規UAS，可縮短操作時間，提升術后即刻清石率，且對腎功能影響較小，并發癥更少，臨床應用安全有效。FTS-UAS在激光碎石后，可利用加強負壓和灌注原理立即吸出碎石，操作靈活，可隨著軟鏡撤退、前進，利于提高術后即刻清石率[17-18]。FTS-UAS能夠時刻保持清晰的手術視野，便于精準碎石，縮短操作時間，加之末端能夠彎曲，可順利通過狹窄、迂曲部位，徹底清除結石，具有較高的安全性、有效性。

綜上所述，腎結石患者FURL術中采用FTS-UAS效果優于常規UAS，可縮短操作時間，提升術后即刻清石率，且對腎功能影響較小，并發癥更少，臨床應用安全有效。

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（編輯：肖宇琦）