細節護理聯合引導式教育對糖尿病腎病患者自我管理能力及生活質量的影響

摘要：目的 "觀察細節護理聯合引導式教育對糖尿病腎病患者自我管理能力及生活質量的影響。方法 "選取2020年1月-2023年1月吉水縣人民醫院接診的62例糖尿病腎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組應用常規護理，觀察組開展細節護理聯合引導式教育，比較兩組患者自我管理能力、生活質量水平、并發癥發生率、護理滿意度。結果 "兩組自我管理能力各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組生活質量各維度評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為9.68%，低于對照組的22.58%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.77%，高于對照組的83.87%（P＜0.05）。結論 "細節護理聯合引導式教育可提高糖尿病腎病患者自我管理能力，改善生活質量水平，提升護理滿意度，降低并發癥發生率，具有較理想的護理效果，值得臨床加以應用。

關鍵詞：細節護理；引導式教育；糖尿病腎??；自我管理能力；生活質量

中圖分類號：R473.5 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.044

文章編號：1006-1959（2024）22-0177-04

Effect of Detailed Nursing Combined with Guided Education on Self-management Ability

and Quality of Life in Patients with Diabetic Nephropathy

LIANG Lin1，TANG Xiaojuan2，YOU Jinhua3，ZENG Lili3

（1.Department of Nephrology，Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China;

2.Department of Disease Control，Jishui County Center for Disease Control and Prevention，Jishui 331600，Jiangxi，China;

3.Department of Quality Control，Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the effect of detailed nursing combined with guided education on self-management ability and quality of life in patients with diabetic nephropathy.Methods "A total of 62 patients with diabetic nephropathy admitted to the Jishui County People's Hospital of from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given detailed nursing combined with guided education. The self-management ability， quality of life， incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The scores of each dimension of self-management ability in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher that those in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.68%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.77%， which was higher than 83.87% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Detailed nursing combined with guided education can improve the self-management ability of patients with diabetic nephropathy， improve the quality of life， improve nursing satisfaction， and reduce the incidence of complications. It has ideal nursing effect and is worthy of clinical application.

Key words：Detailed nursing;Guided education;Diabetic nephropathy;Self-management;Quality of life

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，主要是因為代謝失調引起腎臟功能受損，最終發生終末期腎病，嚴重威脅患者的健康安全[1]。由于該疾病病程較長，加之其他因素影響，患者在治療過程中容易出現依從性不良現象，影響治療效果[2]。因此，給予糖尿病腎病患者有效的護理干預至關重要。常規護理注重疾病護理，對患者心理等方面關注較少，從而整體護理效果不理想[3]。細節護理是對常規護理的優化，注重細節，從多方面給予患者干預，可幫助患者滿足內心和生理需求[4]。而引導式教育注重患者對疾病相關健康知識的教育，可提高患者對疾病的正確認知[5]。兩種護理方式作用機制不同，從理論上分析可互相配合，實現更顯著的護理效果[6]。本研究結合2020年1月-2023年1月吉水縣人民醫院接診的62例糖尿病腎病患者臨床資料，觀察細節護理聯合引導式教育護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2023年1月吉水縣人民醫院接診的62例糖尿病腎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組男17例，女14例；年齡31～76歲，平均年齡（61.34±4.89）歲。觀察組男18例，女13例；年齡30～74歲，平均年齡（60.89±3.76）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合糖尿病腎病診斷標準[7]；②依從性良好，均可積極配合；③隨訪資料完善。排除標準：①合并嚴重感染；②合并嚴重重要臟器疾病者；③認知異常，存在智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規護理。常規發放健康宣傳冊[8]，并講解糖尿病腎病相關知識。針對患者具體情況提供飲食、用藥、運動、疾病監測等基礎護理干預，連續干預1個月。

1.3.2觀察組 "開展細節護理聯合引導式教育：①細節護理：？訩入院時：入院時協助患者辦理相關手續，并介紹醫院環境，減輕患者的陌生感；？訪入院第2天，組織科室專家舉辦健康講座，主要包括糖尿病發病機制、疾病進展、并發癥預防以及注意事項，增加患者對疾病的認知，最后發放健康宣傳冊；？訫心理干預：治療期間責任護士在遵醫囑進行基礎治療和護理的同時，增加與患者的交流、溝通，并注意患者的表現，對于不良情緒，引導患者主動傾訴，并講述不良情緒產生的原因。針對性進行干預，以消除負面情緒；？訬飲食指導：依據患者的身體情況和喜好制定個體化飲食計劃，遵循清淡、易消化、營養豐富為主的原則，并嚴格控制水、鈉、糖的攝入。同時為患者制定作息計劃，使其保持良好的睡眠質量；？設密切監測患者血糖和臨床癥狀，如果出現低血糖、血壓波動及時報告醫生，并調整飲食計劃，以促進血糖、血壓的穩定。②引導式教育：？訩成立健康教育小組，由護士長作為組成，與責任護士查閱相關文獻，并結合豐富的臨床護理經驗，總結不同患者護理要點、血糖監測時間、控制飲食、日常護理等，并制定引導式教育計劃；？訪通過微信群，由淺入深的向患者傳送糖尿病神兵相關知識，循序漸進的引導患者學習，對患者的學習效果進行肯定，鼓勵患者繼續堅持，并要求患者和家屬參與方案調整和制定；？訫在全面提升患者對疾病認知的同時，引導患者現該行為進行轉變，可通過設置鬧鈴或家屬提醒，以確?；颊甙磿r用藥，并糾正不良行為；？訬病情穩定后引導患者學會正確使用血糖檢測儀，每日按時測量并記錄血糖水平，同時引導患者判斷腎功能不良表現；？設最后制作患者自我護理視頻、健康教育視頻，并分享給患者，針對視頻內容要求患者復述疾病知識，演示血壓、血糖監測，以加深患者對疾病知識的掌握。

1.4觀察指標 "比較兩組患者自我管理能力、生活質量水平、并發癥發生率、護理滿意度。

1.4.1自我管理能力[9] "采用糖尿病自我管理行為量表評價，包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物5個維度，每個條目0～7分，總分77分，評分越高說明自我管理能力越好。

1.4.2生活質量水平[10，11] "采用糖尿病患者生活質量特異性量表評價，包括生理功能（12個條目）、心理功能（8個條目）、社會關系（4個條目）和治療效果（3個條目）4 個維度，共27個條目，每個條目1～5分，評分越低說明生活質量越高。

1.4.3護理滿意度 "采用自制滿意度調查表評估，包括瘢痕、護理態度、護理配合3個維度，每個維度滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為基本滿意，≤6分為不滿意，評分越高滿意度越高。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組自我管理能力水平比較 "兩組自我管理能力各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組生活質量水平比較 "兩組生活質量各維度評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 "觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較 "觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

糖尿病腎病發病機制主要為代謝紊亂、血液流變學改變、血流動力學改變，導致系膜增生，腎小球基底膜增厚，最終使毛細血管腔變小，微循環障礙，最終發生腎功能損害[12，13]。目前臨床治療糖尿病腎病主要是控制血壓和血糖水平，提高低蛋白飲食管理水平，從而減少尿蛋白排泄，使患者的腎功能得到有效改善[14]。因此，護理與治療互相配合，提高依從性，合理控制飲食，是促進患者康復的必要條件。細節護理聯合引導式教育對糖尿病腎病患者進行干預，前者護理模式可為患者提供全面的護理服務，后者引導式教育更利于患者對疾病相關知識掌握、理解，兩者相輔相成，對患者自我管理、生活質量均具有積極的影響[15，16]。但是細節護理聯合引導式教育對糖尿病腎病患者自我管理能力及生活質量影響方面的研究無統一定論，具體的有效性還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，兩組自我管理能力各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明細節護理聯合引導式教育可促進患者自我管理，學會自我監測血糖、遵醫囑服藥等，從而為良好的治療效果提供有利條件。因為，細節護理完善了常規護理，從多方面進行細節指導，可提高患者對疾病相關知識掌握，從而可更好地進行自我管理[17]。同時研究顯示，兩組生活質量各維度評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示以上護理方案可改善患者生活質量，減少疾病對患者生活的影響，為患者良好的治療耐受性發揮積極的影響。該結論與沈冬英[18]的報道相似。分析認為，細節護理可彌補常規護理不足，例如在入院前注重陪伴和環境介紹，減少患者的陌生感。促進細節護理服務，從而有效控制風險不良因素，避免不良因素對患者的影響[19]。同時配合引導式教育，可不斷強化理論知識，從而實現理論和行為的快速轉變，有效減小疾病對患者生活質量的影響。觀察組并發癥發生率為9.68%，低于對照組的22.58%（P＜0.05），提示以上護理方法可預防并發癥，促進患者治療安全性，具有較顯著的應用護理效果。究其原因，細節護理和引導式教育互相協調，最大化控制不良因素，對并發癥危險因素進行及時消除，從而可最大化預防并發癥的發生[20]。此外，觀察組護理滿意度為96.77%，高于對照組的83.87%（P＜0.05），可見細節護理聯合引導式教育可促進患者對護理人員的認可，利于良好護患關系的建立。

綜上所述，細節護理聯合引導式教育對糖尿病腎病患者自我管理能力及生活質量具有積極的影響，可提高生活質量水平和護理滿意度，改善患者生活質量水平，提升自我管理能力，是一種有效、可行的護理方案。

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收稿日期：2023-09-07；修回日期：2023-09-19

編輯/肖婷婷