醫護患履職聯動機制聯合肺康復訓練在肺癌患者居家護理中的應用

摘要：目的 "探討肺癌患者居家護理中應用醫護患履職聯動機制聯合肺康復訓練的效果。方法 "選取2022年1月-2023年2月天津醫科大學腫瘤醫院收治的92例肺癌患者，以隨機數字表法分成干預組（46例）與對照組（46例）。對照組給予常規居家護理，干預組給予醫護患履職聯動機制聯合肺康復訓練，比較兩組肺功能、自我護理能力及癌因性疲乏。結果 "兩組干預后第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后自我護理能力量表（ESCA）評分高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后癌癥疲乏量表（CFS）評分低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 "醫護患履職聯動機制聯合肺康復訓練應用于肺癌患者居家護理中能夠改善其肺功能，提高自我護理能力，減輕癌因性疲乏程度。

關鍵詞：肺癌；居家護理；醫護患履職聯動機制；肺康復訓練

中圖分類號：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.043

文章編號：1006-1959（2024）22-0173-04

Application of Doctor-nurse-patient Linkage Mechanism Combined with Pulmonary Rehabilitation Training in Home Care of Lung Cancer Patients

ZHOU Jianping，LIU Lifeng

（Tianjin Medical University Cancer Instituteamp;Hospital/National Clinical Research Center for Cancer/Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy，Tianjin/Tianjin's Clinical "Research Center for Cancer，Tianjin 300060 China）

Abstract：Objective To explore the effect of doctor-nurse-patient linkage mechanism combined with pulmonary rehabilitation training in home care of patients with lung cancer.Methods "A total of 92 patients with lung cancer admitted to Tianjin Medical University Cancer Instituteamp;Hospital from January 2022 to February 2023 were selected and divided into intervention group （46 patients） and control group （46 patients） by random number table method. The control group was given routine home care， and the intervention group was given the doctor-nurse-patient linkage mechanism combined with pulmonary rehabilitation training. The lung function， self-care ability and cancer-related fatigue were compared between the two groups.Results "The forced expiratory volume in one second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） in the first second after intervention in the two groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group was higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The self-care ability scale （ESCA） score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that of the intervention group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The cancer fatigue scale （CFS） score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that of the intervention group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion "The application of doctor-nurse-patient linkage mechanism combined with pulmonary rehabilitation training in home care of lung cancer patients can improve their lung function， improve their self-care ability， and reduce the degree of cancer-related fatigue.

Key words：Lung cancer;Home care;Doctor-nurse-patient linkage mechanism;Pulmonary rehabilitation training

作為臨床較為常見的惡性腫瘤，肺癌發病率居于惡性腫瘤前列，也具有較高的致死率，手術、化療等方式雖然能夠有效延緩病情發展，但由于腫瘤易復發、轉移，需提高對患者居家護理的重視性[1]。常規居家護理因受到時間、空間等因素限制，主要依靠患者、家屬自身照護能力，難以發揮醫護人員的作用，效果不佳[2]。醫護患履職聯動機制強調醫師、護理人員、患者共同參與，加強三者溝通協作，共同為患者提供精細化照料[3]。且其肺康復訓練根據患者自身情況，制定個體化鍛煉計劃，有助于恢復受損肺部組織，促進患者康復及預后[4]。本研究旨在探討居家護理中應用醫護患履職聯動機制聯合肺康復訓練的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年2月天津醫科大學腫瘤醫院收治的92例肺癌患者，以隨機數字表法分成干預組（n=46）與對照組（n=46）。干預組男31例，女15例；年齡38～75歲，平均年齡（54.29±6.51）歲；病理類型：腺癌22例、鱗癌15例、腺鱗癌9例；文化程度：初中及以下12例、高中或中專20例、大專及以上14例。對照組男28例，女18例；年齡40～74歲，平均年齡（53.69±7.18）歲；病理類型：腺癌20例、鱗癌13例、腺鱗癌13例；文化程度：初中及以下15例、高中或中專19例、大專及以上12例。兩組性別、年齡、病理類型、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過天津醫科大學腫瘤醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 "納入標準：①符合《早期肺癌診斷中國專家共識（2023年版）》[5]中肺癌的診斷標準；②經影像學（CT、磁共振成像等）、組織病理學檢查確診為肺癌；③采用肺癌根治術，符合手術指征；④預計生存時間在6個月及以上。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或腫瘤轉移者；②合并精神性疾病者；③合并免疫功能障礙者；④合并重要器官（心肝腎等）功能衰竭者；⑤溝通存在障礙者。

1.3方法 "對照組給予常規居家護理：出院前對患者進行出院評估，向其發放健康手冊，告知患者居家護理注意事項，指導其日常用藥、飲食及運動，通過微信、電話等方式進行定期隨訪，并叮囑患者按時復查。干預組給予醫護患履職聯動機制聯合肺康復訓練，具體如下：

1.3.1醫護患履職聯動機制 "①醫生履職聯動：根據患者病情，結合其理解能力與文化程度，對患者進行一對一健康教育，包括肺癌相關知識、治療方式等，強調居家休養注意事項；向患者、家屬推送微信公眾號，定期在公眾號中發布肺癌治療、干預知識，耐心回答患者提出的問題，依據患者檢查指標變化及自身反饋，及時調整藥物劑量，并將相關建議與調整后方案告知給護理人員；②護士履職聯動：與患者、家屬建立微信群，通過微信及時了解患者病情、生理狀況變化，采用視頻、文字、圖片等多種方式相結合的方式，對患者進行用藥、飲食及運動指導，為患者制定個體化護理方案，并在微信群內設置每日打卡功能，對于未能完成每日目標的患者及時進行提醒，同時定期對患者進行上門隨訪，評估患者生理、心理變化，給予其相應指導，叮囑患者定期復查；③患者履職聯動：遵照醫囑及護理人員指導進行用藥，每日進行用藥情況記錄，包括用藥時間、劑量及身體出現的反應，并進行病情自我監測，若自覺存在異常情況，及時向醫護人員反映，根據其指導采取相關措施；積極配合護理人員隨訪活動，建立病友微信群，通過微信、電話告知醫護人員當前感受及變化，及時咨詢遇到的問題，若與隨訪時間存在沖突，及時告知護理人員，協調再次隨訪時間；定期參加講座與病友會，加強病友間互動交流，在此期間與病友分享治療、干預有效經驗，并學習他人經驗，從恢復良好的病友中汲取力量，樹立治療信心。

1.3.2肺康復訓練 "制定計劃前，對患者實際情況進行全面評估，包括耐受能力與病情（肺功能），根據患者需求確定訓練強度及訓練時間，向患者說明肺康復訓練的目的與意義，強調規律鍛煉的重要性；指導患者深吸氣，在此過程中感受腹部隆起，呼氣時使腹部逐漸放松（腹式呼吸）；使嘴唇呈半閉狀態，保持吹口哨狀，緩慢進行呼氣（縮唇呼吸）；評估患者自身體質，待其耐受能力有所提高后，指導其在呼吸訓練基礎上，增加肢體訓練，調整患者體位（臥位），使雙拳保持緊握狀態，進行肘關節屈伸運動，10次/組，雙臂交替訓練，雙腿同樣交替進行屈伸運動，10次/組，吸氣時上舉雙臂、屈膝，使其向外伸展，呼氣時將雙臂緩緩放下；定期對患者身體狀況進行評估，根據其耐受能力與病情變化，逐漸調整訓練強度、時間。

1.4觀察指標 "①肺功能：于干預前及干預后3個月，采用肺功能檢測儀對第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）進行測定。②自我護理能力：于干預前及干預后3個月，采用自我護理能力量表（ESCA）評估，共包括4個維度（健康知識水平、自我責任感、自我護理技能、自我概念等），分值范圍在0～210分，評分與自我護理能力呈正比。③癌因性疲乏：于干預前及干預后3個月，采用癌癥疲乏量表（CFS）評估，共計3個維度（認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏等），采用0～4分計分方式，分值范圍在0～60分，評分與癌因性疲乏程度呈正比。

1.5統計學方法 "采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肺功能比較 "兩組干預后FEV1、FVC高于干預前，且干預組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組自我護理能力比較 "兩組干預后ESCA評分高于干預前，且干預組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組癌因性疲乏比較 "兩組干預后CFS評分低于干預前，且干預組低于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

目前，肺癌在我國的發病率呈現出逐年升高的趨勢，這與吸煙、生活環境、飲食等密切相關，其發生同時還受到生活壓力、作息等因素影響，且該病致死率較高，早期癥狀具有一定隱匿性，隨著病情發展，癥狀愈加明顯，導致其生命質量大大降低[6，7]。目前醫療資源較為緊缺，肺癌患者多需長期居家休養，但不同患者病情、生理狀況存在一定差異，加之其認知水平普遍較低，難以保證居家照護質量。因此，為保證患者得到良好照料，需采取有效措施進行干預[8]。

常規居家護理主要通過微信或電話隨訪了解患者情況，為患者提供相關指導，如用藥、飲食等，但由于人力資源有限、分工不明確，醫護人員難以有效發揮其職責，無法及時察覺患者生理、心理變化，影響干預效果[9，10]。醫護患履職聯動機制根據其不同職能，合理安排其角色與職責，由醫生為患者提供相關健康教育（疾病知識、注意事項等），根據患者病情變化調整治療方案，同時將方案、信息等及時傳達給護士；護士主要負責跟蹤隨訪工作，通過監督患者日常用藥、目標完成情況，有助于糾正其不良行為，同時還可在日常溝通過程中了解患者病情、生理變化，解答患者提出的問題，不斷改進干預方案；而患者則根據醫護人員指導，不斷加深對肺癌等知識的了解程度，積極配合治療、干預，提高其生命質量[11，12]。肺康復訓練以患者病情為依據，結合其耐受力，制定個體化訓練計劃，循序漸進改善其自身體質，促進肺部氣體交換，有效防止呼吸困難等狀況發生[13，14]。

本研究結果顯示，兩組干預后FEV1、FVC高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示兩種模式聯用能夠改善患者肺功能。分析其原因，兩種模式聯用能夠加深患者對疾病相關知識的了解程度，提高其對治療、干預的重視性，促使其主動性、積極性被充分激發，嚴格按照醫囑進行康復訓練，循序漸進改善患者肺功能[15，16]。本研究兩組干預后ESCA評分高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示兩種模式聯用對提高患者自我護理能力具有重要意義。考慮其原因，兩種模式聯用既能夠通過醫生專業指導，提高患者認知水平，還能夠通過護士隨訪，及時察覺患者不良行為與錯誤認知，并進行糾正，幫助患者形成良好的日常生活習慣，促進其自我照護技巧提高，從而提升其自我護理能力[17，18]。此外，兩組干預后CFS評分低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示兩種模式聯用有助于促進癌因性疲乏減輕。分析其原因，兩種模式聯用既能夠通過適度康復運動鍛煉改善自身體質，促進其免疫力、抵抗力增強，緩解疾病帶來的不適感，同時還能夠通過醫護人員健康宣教、隨訪、日常監測等強化自我管理，提高用藥、干預配合度，延緩病情發展，促進癌因性疲乏程度減輕[19，20]。

綜上所述，在肺癌患者居家護理中，應用醫護患履職聯動機制聯合肺康復訓練可有效促進其肺功能改善，有助于提高患者自我護理能力，對減輕癌因性疲乏程度具有積極作用。

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收稿日期：2023-07-28；修回日期：2023-08-14

編輯/杜帆