右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在老年下肢骨折術(shù)中的麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響

摘要：目的 "探究右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法 "選取2021年1月-2023年8月我院收治的60例老年下肢骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與研究組（30例），對(duì)照組采用羅哌卡因麻醉，研究組給予右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉。比較兩組術(shù)前、術(shù)后24 h血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率]、應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)[甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）和皮質(zhì)醇水平（Cor）]、疼痛介質(zhì)水平[內(nèi)啡肽（β-EP）、P物質(zhì)（SP）、緩激肽（BK）、前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）]及認(rèn)知功能。結(jié)果 "研究組術(shù)后24 h HR、SpO2、MAP水平及呼吸頻率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后24 h NE、E、Cor、β-EP、SP、BK、PGE2水平高于術(shù)前，研究組NE、E、Cor、β-EP、SP、BK、PGE2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后24 h NO水平低于術(shù)前，研究組NO水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6、12、24 h，研究組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)中效果良好，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)水平，降低應(yīng)激反應(yīng)，改善患者認(rèn)知功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年下肢骨折；右美托咪定；羅哌卡因；椎管內(nèi)麻醉；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R614 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.020

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0082-04

Anesthetic Effect of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine Intraspinal Anesthesia in Elderly Patients with Lower Limb Fracture and its Effect on Cognitive Function

WU Lijun

（Surgical Anesthesia Department of Yanshan County People's Hospital，Yanshan 334500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the application effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine spinal anesthesia in elderly lower limb fracture surgery and its effect on cognitive function.Methods "A total of 60 elderly patients with lower limb fractures admitted to our hospital from January 2021 to August 2023 were selected and divided into control group （30 patients） and study group （30patients） according to the random number table method. The control group was anesthetized with ropivacaine， and the study group was given dexmedetomidine combined with ropivacaine for spinal anesthesia. The hemodynamic indexes [heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP）， respiratory rate]， stress state indexes [norepinephrine （NE）， epinephrine （E） and cortisol levels （Cor）]， pain medium levels [endorphin （β-EP）， substance P （SP）， bradykinin （BK）， prostaglandin E2 （PGE2）， nitric oxide （NO）] and cognitive function were compared between the two groups before and 24 h after operation.Results "The levels of HR， SpO2， MAP and respiratory rate at 24 h after operation in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of NE， E， Cor， β-EP， SP， BK and PGE2 in the two groups at 24 h after operation were higher than those before operation， and the levels of NE， E， Cor， β-EP， SP， BK and PGE2 in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The level of NO at 24 h after operation in the two groups was lower than that before operation， and the level of NO in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. At 6， 12 and 24 h after operation， the cognitive function score of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Dexmedetomidine combined with ropivacaine intraspinal anesthesia has a good effect in elderly patients with lower limb fracture surgery， which can stabilize the hemodynamic level of patients， reduce stress response， and improve the cognitive function of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Lower limb fracture in the elderly;Dexmedetomidine;Ropivacaine;Intraspinal anesthesia;Cognitive function

下肢骨折是臨床常見的骨折類型之一，老年人肢體協(xié)調(diào)能力較差，更易發(fā)生骨折事件。手術(shù)治療作為下肢骨折常見的治療方法，麻醉藥物的使用對(duì)患者神經(jīng)功能存在一定影響，常見有認(rèn)知功能和應(yīng)激反應(yīng)方面的障礙，主要會(huì)影響患者的言語交流能力以及注意力，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心律不齊、自身調(diào)節(jié)方面的障礙等[1]。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭幬铮洳粌H有麻醉的作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛的效果，低濃度羅哌卡因可抑制感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，但不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生太大影響，而高濃度的羅哌卡因可實(shí)現(xiàn)麻醉的目的[2]。但是應(yīng)用羅哌卡因?qū)夏昊颊咝醒柯樽磉^程中，會(huì)對(duì)循環(huán)功能造成嚴(yán)重的不良影響，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如心律過慢、低血壓等[3]。因此，應(yīng)綜合選擇合理、科學(xué)的麻醉方案。右美托咪定同樣為臨床常用麻醉藥物，屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要作用于機(jī)體中樞藍(lán)斑的α2受體，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[4]。本研究擬觀察右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2021年1月-2023年8月在鉛山縣人民醫(yī)院接受治療的60例老年下肢骨折患者為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者30例。研究組男22例，女8例，年齡在62～78歲，平均年齡為（68.96±7.11）歲；體重指數(shù)在20～26 kg/m2，平均體重指數(shù)為（22.23±1.15）kg/m2。ASA分級(jí)顯示，Ⅰ級(jí)患者19例，Ⅱ級(jí)患者11例。對(duì)照組男21例，女9例，年齡在63～78歲，平均年齡為（68.88±7.07）歲；體重指數(shù)在19～25 kg/m2，平均體重指數(shù)為（21.99±1.07）kg/m2；ASA分級(jí)中，Ⅰ級(jí)患者20例，Ⅱ級(jí)患者10例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)和ASA分級(jí)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。所有參與本研究的患者及其家屬均已充分了解研究內(nèi)容，并已簽訂知情同意書。

1.2方法 "患者在實(shí)施下肢骨折手術(shù)時(shí)，統(tǒng)一采用椎管內(nèi)麻醉法，并選用腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)。在手術(shù)前30 min，肌肉注射0.1 g的異戊巴比妥鈉，并施以面罩吸氧處理。全程嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，包括脈搏、血氧飽和度、心率以及心電圖的實(shí)時(shí)變化。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)臥姿，并在L2至L3椎間隙的位置進(jìn)行硬膜外穿刺。使用0.5%濃度的布比卡因1 ml作為硬膜外麻醉藥物，并在硬膜外腔上方置入導(dǎo)管以備后續(xù)調(diào)整麻醉平面。對(duì)照組患者接受鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20103553，規(guī)格：10 ml∶100 mg）8～10 mg。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥批準(zhǔn)文號(hào)H20183219，規(guī)格2 ml∶0.2 mg），以靜脈泵注方式給予患者1 μg/kg的劑量，在10 min內(nèi)完成泵注。術(shù)后，兩組患者均接受為期1周的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) "在手術(shù)前及術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)測記錄[5]。

1.3.2應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo) "在手術(shù)前及術(shù)后24 h內(nèi)，采集患者空腹靜脈血樣本6 ml，其中3 ml以3500 r/min的速度離心10 min，分離上層清液，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中的甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）和皮質(zhì)醇（Cor）含量[6]。

1.3.3疼痛介質(zhì) "剩余的3 ml血液同樣以3500 r/min的速度離心10 min，提取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中的一氧化氮（NO）、內(nèi)啡肽（β-EP）、P物質(zhì)（SP）、緩激肽（BK）、前列腺素E2（PGE2）進(jìn)行檢測[7]。

1.3.4認(rèn)知功能 "采用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h及24 h進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，該量表涵蓋了語言、記憶、注意力與計(jì)算能力、定向能力以及記憶力5大領(lǐng)域，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知障礙程度越低[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 "對(duì)照組術(shù)后24 h HR、SpO2、MAP水平高于術(shù)前，呼吸頻率低于術(shù)前（P＜0.05）；研究組術(shù)后24 h HR、SpO2、MAP水平及呼吸頻率低于術(shù)前及對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較 "兩組術(shù)后24 h血清NE、E、Cor水平高于術(shù)前，研究組NE、E、Cor水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組疼痛介質(zhì)比較 "兩組術(shù)后24 h血清β-EP、SP、BK、PGE2水平高于術(shù)前，NO水平低于術(shù)前，研究組β-EP、SP、BK、PGE2水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組認(rèn)知功能比較 "術(shù)后6、12、24 h，研究組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

在老年群體中，下肢骨折的發(fā)生率較高[9]。針對(duì)這一人群的下肢骨折，臨床治療通常采用手術(shù)方式，然而手術(shù)本身可能引發(fā)的疼痛以及由此導(dǎo)致的組織器官繼發(fā)損害，可能會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，因此，有效的麻醉和鎮(zhèn)痛手段對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[10]。在下肢骨折手術(shù)的麻醉選擇上，椎管內(nèi)麻醉是臨床上較為常用的方法，它具有對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾小、鎮(zhèn)痛效果好且不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)[11]。羅哌卡因作為一種麻醉藥物，具備強(qiáng)大的麻醉效果和較長的藥效持續(xù)時(shí)間，能夠有效地實(shí)現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的分離阻滯[12]。而右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠有效抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，在減輕患者疼痛的同時(shí)，還能提供良好的鎮(zhèn)靜作用[13]。這兩種藥物聯(lián)合使用，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響相對(duì)較小，有助于在一定程度上確保患者的安全[14]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，研究組HR、SpO2、MAP、呼吸頻率以及血清NE、E、Cor水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明在老年下肢骨折手術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉能有效地維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕身體的應(yīng)激反應(yīng)。其原因在于羅哌卡因能夠阻礙中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)作用，而對(duì)中樞神經(jīng)無明顯的毒性影響，因此對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也相對(duì)較小[15]。作為一種針對(duì)性的α2受體興奮劑，右美托咪定的藥效發(fā)揮迅速，有效阻斷了痛覺刺激向大腦中樞的傳遞路徑，調(diào)整了周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)痛覺的反應(yīng)靈敏度，進(jìn)而阻斷了痛覺信號(hào)傳遞過程[16]。心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率是衡量生命征象的重要參數(shù)，患者情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)使手術(shù)疼痛感加劇，進(jìn)而造成這些生命體征的波動(dòng)[17]。在患者感受到劇烈疼痛時(shí)，血液中的去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇濃度會(huì)異常升高。右美托咪定憑借其迅速作用和體內(nèi)快速分解的優(yōu)勢，能夠有效抑制中樞交感神經(jīng)的過度激活，減少去甲腎上腺素的分泌，降低細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平，進(jìn)而優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)并調(diào)節(jié)應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)，緩解機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[18]。此外，研究組術(shù)后24 h血清β-EP、SP、BK、PGE2水平低于對(duì)照組，而NO水平高于對(duì)照組，且認(rèn)知功能評(píng)分也高于對(duì)照組（P＜0.05），說明該麻醉方法能夠減輕患者疼痛，改善認(rèn)知功能。分析認(rèn)為，血液中的NO、β-EP、SP、BK及PGE2是評(píng)估疼痛程度的重要指標(biāo)。羅哌卡因作為一種副作用較小的鎮(zhèn)痛藥物，能有效地抑制神經(jīng)沖動(dòng)的形成及傳遞，從而達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛作用[19]。而右美托咪定則可作用于腦部藍(lán)斑核區(qū)域，調(diào)整痛覺相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞，降低有害肽類物質(zhì)的排放，直接干預(yù)外周神經(jīng)纖維的功能，同時(shí)調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)的傳導(dǎo)[20]。這兩種藥物并用，不僅能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的雙重效果，而且還能防止過度鎮(zhèn)靜，減少對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，在老年下肢骨折患者手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉可穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)、血清應(yīng)激指標(biāo)，提高患者認(rèn)知功能，減輕患者痛苦，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-08；修回日期：2023-11-19

編輯/成森