間歇藍光照射對新生兒高膽紅素血癥患兒膽紅素的影響

摘要：目的 "研究間歇藍光照射對新生兒高膽紅素血癥（NHB）患兒膽紅素指標的影響。方法 "選取2019年1月-2022年12月安福縣婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，經隨機數字表法分為對照組（36例）與觀察組（36例），對照組采用持續藍光照射治療，觀察組采用間歇藍光照射治療，比較兩組臨床療效、黃疸指數、血清總膽紅素（TBIL）水平、不適反應、黃疸消退時間、哭鬧時長、睡眠時長。結果 "兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后黃疸指數、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不適反應發生率為5.56%，低于對照組的19.44%（P＜0.05）。兩組黃疸消退時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時長短于對照組，睡眠時長長于對照組（P＜0.05）。結論 "間歇藍光照射治療NHB效果確切，其療效與持續藍光照射方案相當，可降低患兒TBIL濃度，消退黃疸的同時，減少其不適反應與哭鬧時長，改善患兒睡眠質量。

關鍵詞：新生兒高膽紅素血癥；間歇藍光照射；黃疸指數；膽紅素；持續藍光照射；睡眠質量

中圖分類號：R722.17 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.016

文章編號：1006-1959（2024）22-0066-04

Effect of Intermittent Blue Light Irradiation on Bilirubin for Neonatal Hyperbilirubinemia

ZHU Xiaohua

（Department of Pediatrics，Anfu County Maternal and Child Health Hospital，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of intermittent blue light irradiation on bilirubin indexes in neonatal hyperbilirubinemia （NHB）.Methods "A total of 72 children with NHB admitted to the Department of Pediatrics of Anfu County Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to December 2022 were selected and divided into control group （36 children） and observation group （36 children） by random number table method. The control group was treated with continuous blue light irradiation， and the observation group was treated with intermittent blue light irradiation. The clinical efficacy， jaundice index， serum total bilirubin （TBIL） level， discomfort reaction， jaundice regression time， crying time and sleep time were compared between the two groups.Results "There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （Pgt;0.05）. The jaundice index and TBIL level of the two groups after treatment were lower than those before treatment （Plt;0.05）， while there was no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of discomfort in the observation group was 5.56%， which was lower than 19.44% in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in jaundice regression time between the two groups （Pgt;0.05）， but the crying time of the observation group was longer than that of the control group， and the sleep time was longer than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Intermittent blue light irradiation is effective in the treatment of NHB， and its efficacy is comparable to that of continuous blue light irradiation. Meanwhile， it can reduce the concentration of TBIL in children， eliminate jaundice， reduce the duration of discomfort and crying， and improve the sleep quality of children.

Key words：Neonatal hyperbilirubinemia;Intermittent blue light irradiation;Jaundice index;Bilirubin;Continuous blue light irradiation;Sleep quality

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia， NHB）為新生兒高發疾病，多由膽紅素肝腸循環障礙引起的膽紅素淤積所致，以皮膚及鞏膜黃染為典型表現，若治療不當，可發展為膽紅素腦病，對患兒生命健康及生長發育構成了較大威脅[1，2]。現階段，藍光照射為NHB首選治療方案，旨在利用特定波長藍光，促進體內膽紅素排出，以加速黃疸消退，促使病情轉歸[3，4]。既往臨床多采用持續性藍光照射方案，其療效確切，但易引發皮損、腹瀉等不適癥狀，對患兒生理節律造成了不良影響，不利于新生兒安睡狀態的保持[5，6]。在此背景下，如何保證NHB治療效果的同時，減少患兒的不適反應，已成為該領域研究的重點課題之一。間歇藍光照射是基于持續藍光照射改良而成的新型治療方案，其保留了光療的有效照射時長，呈間歇性照射分布，整體過程更為溫和、安全，在NHB治療中具有較高價值[7，8]。在此，為了進一步探究間歇藍光照射在NHB治療中的應用優勢，本研究結合2019年1月-2022年12月安福縣婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，觀察間歇藍光照射對NHB患兒膽紅素指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年1月-2022年12月安福縣婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，經隨機數字表法分為對照組（36例）與觀察組（36例）。對照組男21例，女15例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.28±0.31）周；出生體重2.5～4.1 kg，平均出生體重（3.76±0.29）kg。觀察組男22例，女14例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.30±0.29）周；出生體重2.5～4.1 kg，平均出生體重（3.72±0.30）kg。兩組性別、胎齡、出生體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家長均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合NHB診斷標準[9]；②產檢及新生兒資料完整；③具備藍光照射治療指征。排除標準：①合并先天性疾病患兒；②伴感染或溶血性疾病患兒；③同期接受其他治療方案患兒；④過敏體質患兒。

1.3方法

1.3.1對照組 "行持續藍光照射治療：遮擋患兒雙眼與生殖器部位，將其置于雙面二極管藍光光療箱中，光照強度8～10 mW/（cm2·nm），功率20 W，燈距20～25 cm，箱內溫度30～32 ℃，濕度55%～65%，每日持續照射16 h，連續5 d。

1.3.2觀察組 "行間歇藍光照射治療：光療設置條件同上，每次照射4 h，間隔4～6 h后重復照射，3次/d，連續5 d。

1.4觀察指標 "比較兩組臨床療效、黃疸指數、血清總膽紅素（TBIL）水平、不適反應（皮損、嘔吐、腹瀉、發熱、拒奶）、黃疸消退時間、哭鬧時長、睡眠時長。臨床療效：治愈為黃疸消退，飲食及精神正常；好轉為黃疸減輕，飲食及精神改善；無效為未達以上標準。治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 "兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組黃疸指數、TBIL水平比較 "兩組治療后黃疸指數、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組不適反應比較 "觀察組不適反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組黃疸消退時間、哭鬧時長、睡眠時長比較 "兩組黃疸消退時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時長短于對照組，睡眠時長長于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

藍光照射為NHB首選退黃方式，其治療原理在于膽紅素分子與特定光能的光異構化效應，在此基礎上，臨床可借助460～490 nm波長藍光進行全身照射，使其透過皮膚淺層組織，被患兒血液中膽紅素所吸收，以此促進脂溶性膽紅素向水溶性衍生物的轉化，加速其經體液排出，最終達到退黃疸的目的[10，11]。持續藍光照射為既往常用治療方案，其光療持續時間較長，可有效降低患兒的血清膽紅素濃度，發揮退黃疸作用，但新生兒皮膚嬌嫩，而藍光刺激性較強，其長時間照射可引發皮損、發熱等不良情況，對患兒睡眠等生理狀態造成了較大影響，整體應用方案存在一定爭議[12，13]。間隙藍光照射為當前備受關注的新型光療方案，其藍光照射時間較為分散，可在保障光療效果的同時，減少持續性光療引起的不良反應，在NHB治療中具有較高的有效性與安全性[14，15]。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后黃疸指數、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，間歇藍光照射在NHB治療中具有確切作用，可有效降低患兒的膽紅素水平，其療效與持續藍光照射相當。分析認為，當光療達到一定時長，患兒皮膚淺層的膽紅素異構體已經形成，此時繼續藍光照射亦難以持續發揮其退黃疸作用，而間歇藍光照射可利用此時間段，停止光照，等待血清膽紅素的轉移與重新分布，隨后通過繼續照射，促進膽紅素異構體的持續轉化，二者光療的有效時長基本一致，均具有良好的退黃疸效果[16，17]。但治療過程中，觀察組不適反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示間歇藍光照射方案可減少光療引起的不適反應，相較于持續藍光照射，其應用安全性更為理想。究其原因，新生兒皮膚嬌嫩，且體溫中樞系統尚未發育完全，其長時間光照引起的熱能可導致皮損、發熱等不良情況；與此同時，光療分解產物對患兒腸壁具有一定刺激作用，隨著光療時間的延長，患兒腹瀉概率逐漸增加[18，19]。與持續藍光照射相比，間隙照射方案的單次光療時長相對較短，大大減輕了持續長時間光照帶來的不良刺激，避免了患兒不適癥狀的產生[20，21]。此外，兩組黃疸消退時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時長短于對照組，睡眠時長長于對照組（P＜0.05）。由此說明，間歇藍光照射可在保證退黃時間的同時，減少患兒的哭鬧時長，改善其睡眠質量，這與其不適反應的減輕存在直接關聯。

綜上所述，間歇藍光照射治療NHB效果確切，其療效與持續藍光照射方案相當，可降低患兒TBIL濃度，消退黃疸的同時，減少其不適反應與哭鬧時長，改善患兒睡眠質量，具有較高應用價值。

參考文獻：

[1]Li Q，Deng X，Yan J，et al.Neonatal Severe Hyperbilirubinemia Online Registry in Jiangsu Province： protocol for a multicentre， prospective， open， observational cohort study[J].BMJ Open，2021，11（2）：e040797.

[2]Par EJ，Hughes CA，DeRico P.Neonatal Hyperbilirubinemia： Evaluation and Treatment[J].Am Fam Physician，2023，107（5）：525-534.

[3]嚴小娟，宣莉，胡曉蕓.益生菌結合藍光照射治療新生兒黃疸對體質量增加量及α-GST水平的效果分析[J].中國食物與營養，2023，29（3）：62-66.

[4]呂倩倩，阮敏，潘美丹.藍光聯合支持治療方案治療新生兒病理性黃疸的臨床效果及對相關指標的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（7）：1224-1227.

[5]胡召毛，唐曉磊.2種藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].海軍醫學雜志，2022，43（7）：704-707.

[6]陳芳芳，張靜，呂俊英，等.益生菌制劑分別聯合間歇和持續藍光治療新生兒黃疸的臨床效果[J].中國婦幼保健，2022，37（13）：2400-2403.

[7]侍海棠，楊婷婷，劉靜，等.早期間歇藍光照射聯合益生菌黃疸茵陳顆粒治療新生兒黃疸對免疫能力黃疸指數及臨床療效的影響[J].河北醫學，2022，28（6）：924-929.

[8]劉培臣，李文松，陳永美.茵陳洗藥泡浴聯合間歇性藍光照射治療足月兒病理性黃疸療效及對心肌、肝功能的影響[J].西部中醫藥，2022，35（5）：136-139.

[9]Bhardwaj U，Kohli V，Thukral A.Management of Hyperbilirubinemia in Newborn Infants 35 or More Weeks of Gestation：American Academy of Pediatrics，2022[J].Indian pediatrics，2023，60（1）：63-66.

[10]Ebbesen F，Pernille KV，Mette L.The effectiveness of phototherapy using blue-green light for neonatal hyperbilirubinemia-Danish clinical trials[J].Seminars in Perinatology，2021，45（1）：151358.

[11]何春霞，張恒，呂卓超.不同藍光照射方式治療新生兒黃疸患兒的臨床效果及不良反應發生率影響觀察[J].重慶醫學，2019，48（1）：305-307.

[12]周杏花，王櫻儒.藍光聯合支持治療方案治療新生兒病理性黃疸的臨床療效及對患兒血清膽紅素、炎癥細胞因子、心肌酶及α谷胱甘肽-S-轉移酶的影響研究[J].貴州醫藥，2021，45（12）：1935-1936.

[13]康靜，王斐.不同藍光照射方案治療新生兒黃疸的效果觀察[J].實用藥物與臨床，2021，24（11）：1020-1024.

[14]張曉，孟瓊，游楚明，等.藍光間歇照射輔助三聯法在新生兒高膽紅素血癥中的應用及對聽覺傳導通路的影響[J].武漢大學學報（醫學版），2022，43（1）：139-142.

[15]王向平，陳占芳.持續及間歇藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1932-1934.

[16]鄭靜，鄭盛華，應雪娜.病理性黃疸患兒治療前血清轉鐵蛋白、α-谷胱甘肽-s-轉移酶表達與藍光間歇治療效果的相關性[J].中國衛生檢驗雜志，2022，32（3）：345-349.

[17]Raba AMJ.Prediction of the need for phototherapy during hospital stay in preterm infants by transcutaneous bilirubinometry[J].Early Human Development，2020，146（1）：42-49.

[18]Sangsari R，Saeedi M，Kadivar M，et al.Evaluation of Changes in the Number of Eosinophils Before and After Phototherapy in Neonatal Hyperbilirubinemia[J].Iranian Journal of Pediatrics，2020，30（6）：97255.

[19]劉進梅.間歇藍光聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療黃疸新生兒60例療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：95-96.

[20]王秋月，王麗，任海濤，等.熊去氧膽酸聯合藍光間歇照射對新生兒黃疸患兒血清相關指標的影響[J].西部醫學，2019，31（5）：741-745.

[21]田艷華，高永偉，張永嬌，等.藍光間歇照射與藍光持續照射輔助黃疸茵陳顆粒治療新生兒黃疸療效分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（17）：2152-2153.

收稿日期：2023-11-28；修回日期：2023-12-13

編輯/杜帆