改進(jìn)后的案例教學(xué)法在研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討改進(jìn)后的案例教學(xué)法在研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課中的應(yīng)用及教學(xué)效果。方法： 2020―2023級(jí)杭州醫(yī)學(xué)院的研究生被分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，試驗(yàn)組采用基于主動(dòng)教學(xué)法和發(fā)現(xiàn)教學(xué)法改進(jìn)的案例教學(xué)法，對(duì)兩組的平時(shí)情況綜合評(píng)價(jià)、上機(jī)考核、期末考核及滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生的課后提問(wèn)率高于對(duì)照組；試驗(yàn)組學(xué)生的作業(yè)創(chuàng)新性和問(wèn)題深度較好。兩組學(xué)生的期末理論考試和總成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（gt;0.05）。結(jié)論：改進(jìn)后案例教學(xué)法對(duì)提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力有較好的幫助，建議在教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)一步推廣驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；研究生；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G643 " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.29.050

Application of Improved Case Teaching Method in"Graduate Medical Statistics Teaching

JIANG Zhaoqiang， XU huadong， WU Yanping， LI yongxin

（School of Public Health， Hangzhou Medical College， Hangzhou 310013）

Abstract Objective： To explore the application and teaching effectiveness of the improved case teaching method in graduate medical statistics teaching. Method： Graduate students from Hangzhou Medical College in 2020-2023 were divided into a control group and an experimental group. The control group used conventional teaching methods， while the experimental group used case teaching methods improved based on active teaching and discovery teaching methods. The comprehensive evaluation， computer-based assessment， final assessment， and satisfaction evaluation results of the two groups were compared. Result： The post class questioning rate of the experimental group students was higher than that of the control group; The experimental group students have good creativity and problem depth in their homework. There was no statistically significant difference in the final theoretical exam and overall score between the two groups of students （gt;0.05）. Conclusion： The improved case-based teaching method is helpful in enhancing students' interest in learning and cultivating their innovative abilities. It is recommended to further promote and verify it in teaching activities.

Keywords Medical statistics; graduate student; reform in education

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門實(shí)用性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，重在培養(yǎng)研究生分析實(shí)際數(shù)據(jù)的能力[1]。案例教學(xué)法以實(shí)際有代表性的案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行思考和分析，有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力[2]。但是，傳統(tǒng)的案例教學(xué)方法通常以教師為中心，教學(xué)案例不符合研究生的實(shí)際科研方向，不容易吸引研究生的興趣，達(dá)不到理想的教學(xué)效果[3]。將新的教學(xué)案例融入研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，持續(xù)推進(jìn)課程建設(shè)，提高課程教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)中的重要任務(wù)之一。本研究對(duì)杭州醫(yī)學(xué)院研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了改革，并對(duì)教學(xué)改革效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 對(duì)象

研究對(duì)象為2020―2023級(jí)杭州醫(yī)學(xué)院研究生。納入標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生經(jīng)過(guò)一學(xué)期的學(xué)習(xí)，完成“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的應(yīng)用”全部課程的學(xué)習(xí)，有考核成績(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未全程完成該課程學(xué)習(xí)。以2020、2021級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，共70人；以2022、2023級(jí)學(xué)生為試驗(yàn)組，共84人。

1.2" 教學(xué)改革方法

選取具有高級(jí)職稱或博士學(xué)位的教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。教學(xué)實(shí)施前統(tǒng)一對(duì)教師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程及重點(diǎn)注意事項(xiàng)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)法授課，即教師按照大綱的要求，在課堂上運(yùn)用多媒體課件進(jìn)行逐章講授及習(xí)題練習(xí)。試驗(yàn)組采用改進(jìn)后的案例教學(xué)法授課。兩組課時(shí)均為32學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組教學(xué)改革的內(nèi)容包括：①運(yùn)用主動(dòng)教學(xué)法，提高案例教學(xué)法的效率，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。首先，教師為學(xué)生提供在線開放課程、慕課、線上一流課程等線上教程，鼓勵(lì)學(xué)生利用線上學(xué)習(xí)工具和資源對(duì)知識(shí)進(jìn)行有目的的學(xué)習(xí)。其次，教師從研究生科研工作中的具體問(wèn)題設(shè)問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生充分思考和分析，鼓勵(lì)學(xué)生相互討論學(xué)習(xí)。②運(yùn)用發(fā)現(xiàn)教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生自由探索，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。學(xué)生先自行查閱學(xué)術(shù)期刊，收集醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用案例，找到感興趣的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題并解讀，撰寫文獻(xiàn)閱讀報(bào)告。然后，教師對(duì)學(xué)生上交的文獻(xiàn)閱讀報(bào)告進(jìn)行匯總，凝練出重點(diǎn)和共性問(wèn)題，進(jìn)行課堂點(diǎn)評(píng)，并在課后對(duì)學(xué)生在文獻(xiàn)閱讀過(guò)程中感興趣的各種新統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行答疑。

1.3" 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1" 平時(shí)情況綜合評(píng)價(jià)

以文獻(xiàn)閱讀報(bào)告成績(jī)作為平時(shí)情況綜合評(píng)價(jià)的主要部分，占總分的30%。授課教師要求學(xué)生查閱英文文獻(xiàn)中的研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，并撰寫讀書報(bào)告。教師統(tǒng)計(jì)學(xué)生的課后提問(wèn)情況，并從規(guī)范性、創(chuàng)新性、問(wèn)題深度這三個(gè)方面對(duì)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果包括較差、一般和較好。①較好：指閱讀了高質(zhì)量的英文期刊，對(duì)研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析方法、結(jié)果展示、討論等都有詳細(xì)的理解和闡述，統(tǒng)計(jì)分析方法較新，有自己獨(dú)立的新的思想。②一般：指閱讀了英文或中文核心期刊，對(duì)研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析方法、結(jié)果展示、討論等有一定的闡述，但僅限于翻譯和重復(fù)教師授課的內(nèi)容，缺乏自己獨(dú)立的思考和見解；③較差：指閱讀了普通水平的期刊，對(duì)研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析方法等理解不深刻，讀書報(bào)告內(nèi)容較少，討論不深入，追蹤前沿知識(shí)不足，文章年份老，或讀書報(bào)告撰寫不夠認(rèn)真。

1.3.2" 上機(jī)考核

平時(shí)上機(jī)考核主要通過(guò)上機(jī)練習(xí)考查學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析的實(shí)際操作能力，占總分的20%。

1.3.3" 期末考核

采用開卷考試的形式，要求學(xué)生根據(jù)教師提供的醫(yī)學(xué)實(shí)際數(shù)據(jù)完成統(tǒng)計(jì)分析，綜合考查學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用能力，占總分的50%。

1.3.4" 滿意度評(píng)價(jià)

采用自制滿意度調(diào)查表了解學(xué)生對(duì)授課效果的滿意度，包括師風(fēng)師德、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)氛圍和特色、課外答疑等四方面，將滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意。

1.4" 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用IBM" SPSS" STATISTICS" 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以（均數(shù)€北曜疾睿┍硎荊枚懶⒀炯煅楸冉狹階櫚哪炅浜統(tǒng)杉ǎ歡ㄐ宰柿弦云凳凸鉤殺缺硎荊胮earson 檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生的性別、平時(shí)情況綜合評(píng)價(jià)結(jié)果及滿意度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組基本特征

試驗(yàn)組年齡（24.0€？.2）歲，對(duì)照組年齡（24.1€？.5）歲，兩組學(xué)生的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.841，=0.402）。兩組性別、“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”本科學(xué)習(xí)情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均gt;0.05），見表1。

2.2" 課后提問(wèn)情況及平時(shí)情況綜合評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組學(xué)生的課后提問(wèn)率為15.5%，高于對(duì)照組，但兩組學(xué)生的課后提問(wèn)情況和文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的規(guī)范性評(píng)價(jià)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（gt;0.05），見表2（p157）。

兩組學(xué)生的作業(yè)創(chuàng)新性及問(wèn)題深度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（lt;0.05），試驗(yàn)組學(xué)生的作業(yè)創(chuàng)新性和問(wèn)題深度較好；試驗(yàn)組學(xué)生除了關(guān)注課堂講授的常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以外，有54.8%的學(xué)生對(duì)新統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（如lasso回歸、貝葉斯核函數(shù)回歸、廣義非參數(shù)回歸等）產(chǎn)生了興趣。有27.4%的學(xué)生對(duì)這些新方法進(jìn)行了深入的總結(jié)，并在課后與授課教師進(jìn)行交流。

2.3" 考核得分

試驗(yàn)組學(xué)生的上機(jī)考核成績(jī)低于對(duì)照組（=5.287，lt; 0.001），兩組學(xué)生的期末理論考試和總成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（gt;0.05），見表3。

2.4" 學(xué)生滿意度及反饋

學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，兩組學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程內(nèi)容的總體滿意度均較好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（gt;0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)氛圍和特色以及課外答疑的滿意度高于對(duì)照組（lt;0.05）。兩組學(xué)生對(duì)師風(fēng)師德、教學(xué)實(shí)施的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（gt;0.05），見表4。對(duì)照組有學(xué)生反饋希望今后能有更多的實(shí)際案例教學(xué)，豐富課程案例，改進(jìn)課程質(zhì)量。

3" 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)存在知識(shí)傳授效率不高、知識(shí)傳授的系統(tǒng)性不強(qiáng)、與研究生科研工作契合度不高、師生交流不暢等問(wèn)題，導(dǎo)致教學(xué)資源的浪費(fèi)和教學(xué)效率不高[4]。醫(yī)學(xué)碩士研究生的自學(xué)能力與本科生相比有一定提高，多數(shù)學(xué)生已具備一定的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)，能夠通過(guò)線上資源完成預(yù)習(xí)和課外練習(xí)[5]。因此本研究使用主動(dòng)教學(xué)法，為試驗(yàn)組學(xué)生提供在線學(xué)習(xí)資源，引導(dǎo)研究生結(jié)合自己的課題方向主動(dòng)自學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)研究生階段所必需的自學(xué)能力和運(yùn)用知識(shí)的能力[6]。隨后，教師以研究生科研工作中的某一現(xiàn)象為例設(shè)問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生以具體科研問(wèn)題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。本研究結(jié)果顯示，有79.8%的試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)氛圍和特色非常滿意，高于對(duì)照組，說(shuō)明學(xué)生在應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決具體科研問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生的理論基礎(chǔ)得到一定的加強(qiáng)，培養(yǎng)了學(xué)生數(shù)據(jù)分析的綜合實(shí)踐能力，形成了理論聯(lián)系實(shí)際的滾動(dòng)“知識(shí)鏈”，因此試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法更加認(rèn)可[7]。但是，試驗(yàn)組學(xué)生的上機(jī)考核成績(jī)低于對(duì)照組，可能與2022年之后增加了上機(jī)考核作業(yè)的難度有關(guān)。

與本科生相比，研究生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的最大特點(diǎn)是學(xué)習(xí)需求更強(qiáng)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)更明確，希望在畢業(yè)課題研究中能夠使用更適用、更新穎的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。為了滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，本研究試驗(yàn)組運(yùn)用了布魯納提出的發(fā)現(xiàn)教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱最新的科學(xué)文獻(xiàn)，自由探索醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究新領(lǐng)域的知識(shí)[8]。學(xué)生查閱的文獻(xiàn)案例來(lái)自自身科研方向的最新研究領(lǐng)域，貼近研究生的科研實(shí)際，更容易提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示，有54.8%的學(xué)生對(duì)新統(tǒng)計(jì)學(xué)方法產(chǎn)生了興趣，27.4%的學(xué)生對(duì)新方法進(jìn)行了深入的總結(jié)。說(shuō)明這一教學(xué)改革過(guò)程，增強(qiáng)了學(xué)生的課程參與感，提升了學(xué)生的自我滿足感，促進(jìn)學(xué)生獲得自我提升的精神激勵(lì)，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的質(zhì)量明顯提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的創(chuàng)新性和問(wèn)題深度也得到了明顯增強(qiáng)。試驗(yàn)組有學(xué)生關(guān)注到了學(xué)術(shù)界最新的lasso回歸、貝葉斯核函數(shù)回歸等方法，或?qū)碚擈?qū)動(dòng)或數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的建模方式進(jìn)行了深入思考，說(shuō)明本次教學(xué)改革充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使學(xué)生能夠主動(dòng)地學(xué)習(xí)和挖掘文獻(xiàn)中最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，創(chuàng)新能力得到了明顯增強(qiáng)[9]。

學(xué)生上交文獻(xiàn)閱讀報(bào)告之后，教師進(jìn)行了匯總分析，凝練出重點(diǎn)和共性問(wèn)題，梳理文獻(xiàn)閱讀報(bào)告中的新方法，并及時(shí)進(jìn)行課堂點(diǎn)評(píng)反饋及課后答疑。研究結(jié)果表明，文獻(xiàn)閱讀報(bào)告和教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式可以顯著促進(jìn)師生交流，試驗(yàn)組學(xué)生的課后提問(wèn)率為15.5%，高于對(duì)照組，說(shuō)明學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力和自我提高的內(nèi)驅(qū)力被進(jìn)一步激發(fā)，學(xué)習(xí)動(dòng)力得到加強(qiáng)[10]，形成了持續(xù)滾動(dòng)的“興趣鏈”，起到了較好的教與學(xué)相互促進(jìn)的效果[11]。

對(duì)于開展案例教學(xué)法的教師而言，需要具備更加全面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提前估計(jì)學(xué)生可能遇到的問(wèn)題并給予指導(dǎo)，從全局掌握主動(dòng)教學(xué)法的全過(guò)程[12]。這對(duì)教師的理論知識(shí)儲(chǔ)備提出了更高的要求，同時(shí)也有助于教師能力的持續(xù)提升，對(duì)于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)有著積極的作用。

4" 結(jié)論

綜上所述，研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)采用改進(jìn)后的案例教學(xué)法，雖然短時(shí)間內(nèi)不能顯著提高學(xué)生的考試成績(jī)，但是可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，完善學(xué)生的知識(shí)體系，豐富教學(xué)案例，提升教師素質(zhì)，在培養(yǎng)創(chuàng)新型和實(shí)用型相結(jié)合的醫(yī)學(xué)人才過(guò)程中有較好的實(shí)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣驗(yàn)證[13]。

*通信作者：蔣兆強(qiáng)

基金項(xiàng)目：杭州醫(yī)學(xué)院2021年度研究生課程建設(shè)項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用”（26100548304-21）；浙江省“十四五”研究生教育改革項(xiàng)目“以研究生為中心的滾動(dòng)式案例教學(xué)模式下‘醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)’應(yīng)用的教學(xué)改革實(shí)踐”（YJG202302）。

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