三級甲等醫院ICU護士職業死亡回避現狀及影響因素

Status quo and influencing factors of professional death avoidance of ICU nurses in tertiary grade A hospitals

XU Ying， YANG Changmei， GUO Shengmin， LIU Mengjie， ZENG Liangnan， LI Qianqian， YI Zihan， MING Xia， LIANG Ruichen

School of Nursing， Southwest Medical University， Sichuan 646000 China

Corresponding Author" LIANG Ruichen， E?mail： liangruichen1992@126.com

Abstract" Objective：To investigate the status quo and influencing factors of professional death avoidance in ICU nurses in tertiary grade A hospitals，and to provide reference for the formulation of intervention programs.Methods：A total of 464 ICU nurses from 12 tertiary grade A hospitals were investigated by general data questionnaire，Professional Death Avoidance Scale for ICU Nurses，Death Coping Scale and Death Anxiety Scale.Results：The total score of professional death avoidance of ICU nurses was （37.39±8.61）.Age，religious belief，receiving death education in school，attending death education training in the past 1 year，attitude towards ICU nursing work，number of cadaver nursing，coping with death and death anxiety were the main influencing factors of professional death avoidance for ICU nurses（Plt;0.05）.Conclusions：The professional death avoidance of ICU nurses is at a medium level.There are many influencing factors of professional death avoidance for ICU nurses in tertiary grade A hospitals.Nursing managers can intervene according to the influencing factors to reduce the level of professional death avoidance among ICU nurses and improve the quality of nursing in ICU.

Keywords" ICU nurses； professional death avoidance； coping with death； death anxiety； death education； influencing factors

摘要" 目的：調查三級甲等醫院ICU護士職業死亡回避現狀及其影響因素，為干預方案的制定提供參考。方法：采用一般資料調查表、ICU護士職業死亡回避量表、死亡應對量表、死亡焦慮量表對12所三級甲等醫院的464名ICU護士進行調查。結果：ICU護士職業死亡回避總分為（37.39±8.61）分；年齡、宗教信仰、在校期間接受過死亡教育、近1年內參加過死亡教育培訓、對ICU護理工作的態度、尸體護理次數、死亡應對、死亡焦慮是ICU護士職業死亡回避的主要影響因素（Plt;0.05）。結論：ICU護士職業死亡回避處于中等水平，影響因素較多。護理管理者可針對影響因素進行干預，降低ICU護士職業死亡回避水平，提升ICU護理質量。

關鍵詞" ICU護士；職業死亡回避；死亡應對；死亡焦慮；死亡教育；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.019

職業死亡回避（professional death avoidance）是指醫護人員在臨床工作中回避病人死亡，以及與死亡病人相關的事物、話題和想法[1]。重癥監護室（intensive care unit，ICU）作為危重癥病人救治的核心科室，其護士面對病人死亡的頻率較高。文獻報道，全世界ICU住院病人的平均死亡率為10%～29%[2]，ICU護士持續應對病人死亡會產生較多的負面影響，其焦慮發生率為7.2%，創傷應激發生率為36.4%[3]，悲傷、恐懼、無助等負性情緒不僅會影響ICU護士的生活質量，甚至還會影響ICU護理質量的持續提升[4]。死亡回避作為一種心理防御機制，在一定程度上能幫助ICU護士緩解或減少應對病人死亡帶來的壓力及消極情緒負擔，但死亡回避行為與護理質量水平呈負相關[5?7]。降低ICU護士職業死亡回避水平，引導其以積極、正向的態度和應對方式去面對病人死亡，對于提升ICU護理人文關懷、臨終護理服務質量，提升ICU護士工作幸福感和生活質量有著重要的意義。目前，國內外學者對護士職業死亡回避的關注度較少，較少有針對ICU護士職業死亡回避影響因素的探討研究。因此，本研究旨在調查ICU護士職業死亡回避的現狀，分析其影響因素，為構建ICU護士職業死亡回避干預方案提供參考依據。

1" 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法，于2023年2月—4月選取四川省12所三級甲等醫院（瀘州市、成都市各4所，自貢市、德陽市各2所）的ICU護士作為研究對象。納入標準：在職注冊的ICU護士；ICU工作時間≥1年；閱讀理解能力較好，問卷可獨立填寫；知情同意，自愿參與研究。排除標準：調查期間因生病、讀書等不在崗；精神異常或患有精神、心理疾病者；實習、規培、進修護士；參與其他類似研究項目者。根據多元線性回歸分析的樣本量估算方法，樣本量至少應為自變量數量的10倍[8]。本研究共26個自變量，考慮20%的無效應答率，估算至少需要樣本312人。本研究已通過西南醫科大學附屬醫院倫理委員會審批（審批號：KY2023155）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

課題組查閱文獻、咨詢ICU護理專家后，自行設計編制，內容包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況、子女數量、ICU工作年限、宗教信仰、聘用方式、是否ICU?？谱o士、是否輪值夜班、是否近3年有直系親屬/摯愛過世、是否在校期間接受過死亡教育、是否近1年內參加過死亡教育培訓、對ICU護理工作的態度、尸體護理次數。

1.2.2 ICU護士職業死亡回避量表

該量表由張正敏等[1]編制，包括1個維度，共15個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，得分越高，表明ICU護士職業死亡回避水平越高。量表的Cronbach's α系數為0.953。

1.2.3 死亡應對量表

該量表由Bugen[9]編制，經鄭瑞雙等[10]漢化，包括與他人溝通臨終或死亡的能力（8個條目）、自我死亡接受能力（5個條目）、死亡后事宜處理能力（4個條目）、死亡應對能力（4個條目）、自我死亡感知和表達能力（5個條目）、生命審察能力（2個條目）6個維度，共28個條目，采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～7分，得分越高，表明死亡應對能力越強。量表的Cronbach's α系數為0.905。

1.2.4 死亡焦慮量表

該量表由Templer[11]編制，經楊紅[12]漢化，包括情感（6個條目）、壓力與痛苦（4個條目）、時間意識（2個條目）、認知（3個條目）4個維度，共15個條目，條目以“是”“否”作答，“是”為1分，“否”為0分，得分越高，表明死亡焦慮越嚴重。量表的Cronbach's α系數為0.713。

1.3 調查方法

采用問卷星制作電子問卷。研究小組成員與12所三級甲等醫院ICU護士建立聯系后，采用統一指導語并告知本研究的調查目的、意義、填寫方式，經調查對象知情同意后獨立匿名填寫。為避免重復填寫以及保證問卷填寫的完整性，每個IP地址限填1次，所有題目設置為必選項，有漏項者無法提交。經篩查剔除填寫時間lt;3 min的問卷及明顯呈規律性答案、前后回答矛盾等無效問卷。本次調查共回收492份問卷，其中有效問卷464份，有效率為94.3%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0進行統計分析。定性資料用例數、百分比（%）表示，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。職業死亡回避與死亡應對、死亡焦慮的相關性采用Pearson相關性分析檢驗；職業死亡回避影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 研究對象一般資料

464名ICU護士中，男32人，女432人；年齡22～52（27.96±6.24）歲；ICU工作年限1～30（6.38±5.77）年；聘用方式：正式在編51人，合同或其他413人；ICU?？谱o士：是136人，否328人；輪值夜班：是412人，否52人；學歷：專科及以下144人，本科308人，碩士及以上12人；婚姻狀況：未婚63人，已婚387人，離異或其他14人；子女數量：無77人，1個366人，≥2個21人。

2.2 ICU護士職業死亡回避、死亡應對、死亡焦慮得分情況

本組ICU護士職業死亡回避總分為（37.39±8.61）分，死亡應對總分為（135.45±22.78）分，死亡焦慮總分為（7.12±2.16）分，見表1。

2.3 不同特征的ICU護士職業死亡回避得分比較" " " " " "（見表2）

2.4 ICU護士職業死亡回避與死亡應對、死亡焦慮的相關性

Pearson相關分析結果顯示，本組ICU護士職業死亡回避總分與死亡應對總分呈負相關（r=-0.446，Plt;0.001），ICU護士職業死亡回避總分與死亡焦慮總分呈正相關（r=0.379，Plt;0.001）。

2.5 ICU護士職業死亡回避影響因素的多元線性回歸分析

以ICU護士職業死亡回避總分為因變量，將單因素分析及Pearson相關分析中有統計學意義的12個變量作為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示：宗教信仰（有=1，無=2）、在校期間接受過死亡教育（是=1，否=2）、近1年內參加過死亡教育培訓（是=1，否=2）、年齡（原值輸入）、對ICU護理工作的態度（不喜歡=1，一般=2，喜歡=3）、尸體護理次數（無=1，1～5次=2，6～10次=3，≥11次=4）、死亡應對（原值輸入）、死亡焦慮（原值輸入）是ICU護士職業死亡回避的主要影響因素（Plt;0.05），共解釋變異量的41.4%，見表3。

3" 討論

3.1 ICU護士職業死亡回避處于中等水平

本研究結果顯示，ICU護士職業死亡回避總分為（37.39±8.61）分，與量表總分中間值37.5分比較，處于中等水平。究其原因，一方面，ICU病人病情往往較為危重，其死亡率較高，ICU護士經常面對病人死亡，容易產生悲傷、恐懼、焦慮、無助感等消極情緒，如自身不能及時調節心理狀態，疏導負性情緒，自我為了避免反復遭受死亡相關事件帶來的負面影響，則容易產生死亡回避行為[13]；我國傳統文化有“重生忌死”的現象，部分人把死亡或接觸死亡相關事物視為不祥事件，而這種禁忌死亡的文化背景一定程度上可能會影響ICU護士對待死亡的態度[14]，從而引發職業死亡回避行為的出現，導致職業死亡回避水平上升。另一方面，本次調查對象中，ICU工作年限≥6年的護士261人（占56.3%），尸體護理次數≥11次的護士278人（占59.9%），ICU死亡護理工作經驗的累積利于護士加深對死亡的認知，促進其學習應對職業死亡的方式與技巧，從而利于職業死亡回避水平的下降，因此，ICU護士職業死亡回避處于中等水平。建議管理者動態關注ICU護士面對病人死亡的情緒狀態，必要時可提供針對性的心理咨詢，動態調整工作內容，加強死亡教育培訓，幫助其樹立科學的生死觀念，從而進一步降低ICU護士的職業死亡回避水平，提升ICU護理質量。

3.2 ICU護士職業死亡回避的影響因素

3.2.1 宗教信仰

本研究結果表明，宗教信仰是ICU護士職業死亡回避的影響因素。有宗教信仰的ICU護士，其職業死亡回避水平較低，此與Chang等[15?16]研究結果一致。宗教信仰可能會影響ICU護士的死亡觀念和對待死亡的態度，更能積極地看待和應對病人死亡；有宗教信仰的ICU護士更能理解死亡是生命的必然結果，能夠坦然接受死亡；宗教信仰在一定程度上能緩解ICU護士由于長期面對病人死亡所帶來的負性情緒，并使其從宗教信仰中找到心理慰藉[15]；部分宗教觀念中認為死亡只是軀體的死亡，死亡從一定程度上能幫助病人從疾病中得到解脫，并使其靈魂獲得重生的機會[17]，因此，不會刻意回避病人死亡，其職業死亡回避水平較低。

3.2.2 在校期間接受過死亡教育

本研究結果顯示，在校期間接受過死亡教育是ICU護士職業死亡回避的影響因素，即在校期間接受過死亡教育的ICU護士職業死亡回避水平較低。在校期間接受過死亡教育，可幫助ICU護士建立早期正確的死亡觀念，提高其應對病人死亡的自我效能感，在一定程度上可幫助ICU護士調節自我焦慮、恐懼等情緒，維持心理健康，緩解應對病人死亡的工作壓力[18]，從而利于降低其職業死亡回避水平。研究發現，生死教育課程能幫助醫學生樹立正向的死亡態度，減輕其對面對死亡的恐懼與逃避情緒，能有效促進其正確地認識死亡[19]。因此，建議護理教育者可采取混合式教學模式、模擬工作坊等多元化的教學模式，積極推進在校期間護生的死亡教育；同時，完善高校死亡教育培養方案，進而提升在校護生應對死亡的態度和能力，為將來從事臨床護理工作、降低護士職業死亡回避水平奠定基礎。

3.2.3 近1年內參加過死亡教育培訓

本研究結果顯示，近1年內參加過死亡教育培訓是ICU護士職業死亡回避的影響因素，即近1年內參加過死亡教育培訓的ICU護士職業死亡回避水平較低。近1年內參加過死亡教育培訓的ICU護士，其死亡相關的知識水平與死亡應對處置能力相對較高，擁有較為正確的生死價值觀念，其死亡應對態度更為積極[20]，其職業死亡回避水平較低。建議管理者將死亡教育培訓納入ICU護士崗前培訓中，進行早期教育；根據 ICU臨床護理工作的特點，采用多層次的線上線下結合培訓方式，進行階段式的死亡教育培訓；開展自我死亡看法主題分享會、死亡應對工作室等多樣化活動，幫助其樹立正確的生死價值觀念和死亡應對態度，從而利于降低職業死亡回避水平。

3.2.4 年齡

本研究結果顯示，年齡是ICU護士職業死亡回避的影響因素，即年齡越大的ICU護士職業死亡回避水平較低，此與Chang等[15]研究結果一致。年齡越大的ICU護士，其ICU護理工作年限越長，接觸死亡事件和臨終病人的機會較多，在工作和生活中應對死亡事件的經驗越豐富，接受死亡教育培訓頻率相對較多，懂得調節焦慮、恐懼、無力等負面情緒的技巧與方法[20]，從而利于降低職業死亡回避的水平。因此，建議護理管理者可充分挖掘ICU高中年資護士死亡應對的經驗優勢，召開死亡回避與應對分享會，采取以老帶新臨床實踐死亡培訓方式，幫助年輕ICU護士逐漸學會工作中死亡處置的方法與技巧，從而降低其職業死亡回避水平。

3.2.5 對ICU護理工作的態度

本研究結果顯示，對ICU護理工作的態度是ICU護士職業死亡回避的影響因素，喜歡ICU護理工作的護士，其職業死亡回避水平較低。喜歡ICU護理工作的護士，其對待護理工作的態度越積極，發自內心愿意把ICU護理工作做好，其知曉工作中會長期面臨病人死亡，會發揮自我主觀能動性，主動通過閱讀書籍文獻、咨詢高年資護士等學習死亡相關知識，積極參與死亡教育培訓，克服死亡回避的弱點，提升死亡處理能力，進而降低其職業死亡回避水平。建議管理者可邀請國內ICU護理專家進行教育講座，幫助ICU護士建立正確的職業價值觀，樹立正向的工作態度，從而降低職業死亡回避水平。

3.2.6 尸體護理次數

本研究結果顯示，尸體護理次數是ICU護士職業死亡回避的影響因素，尸體護理次數越多的ICU護士，其職業死亡回避水平越低。長期工作在死亡情境中的護士，其對死亡看法與認知也會受到影響[21]。尸體護理次數越多的ICU護士，其死亡相關知識與技能儲備越充分，死亡處置經驗越豐富，死亡應對能力越強；多次的尸體護理實踐會加深ICU護士對于死亡的認知和思考，促進ICU護士主動學習死亡應對知識，調整面對病人尸體的應對心態，從而利于緩解焦慮、恐懼的情緒，進而利于降低職業死亡回避水平。建議管理者應關注ICU護士尸體護理面臨的心理困境，必要時進行個體化的心理疏導，邀請死亡處置經驗豐富的護士進行一對一實踐幫扶指導，幫助經驗欠缺的ICU護士擺脫對尸體護理的恐懼與焦慮，克服心理障礙，從而降低職業死亡回避水平。

3.2.7 死亡應對能力

本研究結果顯示，死亡應對能力是ICU護士職業死亡回避的影響因素，ICU護士的死亡應對能力越強，其職業死亡回避水平越低。死亡應對能力是指個體應對和處理（自我和他人）死亡的一系列技巧和能力，以及相應的信念和態度[10，22]。死亡應對能力越強的ICU護士，其懂得與病人或家屬溝通死亡的方式、技巧，熟知病人死亡處置的流程；其死亡態度相對正向穩定，對死亡過程抱有積極的看法，同時自我護理能力相對較強，在面對工作中死亡情境時能較好地管控自我情緒，實現正向的死亡應對處置[23]；并且知曉自我死亡恐懼的所在之處，能夠準確表達面對死亡的恐懼，利于護理管理者采取對癥的心理干預，從而減少由病人死亡帶來的心理負擔和不良情緒，利于降低職業死亡回避水平。既往研究也表明，護士的死亡應對能力越強，其對死亡感知能力越強，死亡應對態度越積極[24]。建議管理者可客觀全面評估ICU護士死亡應對能力后，采用以死亡應對能力為導向的交叉學科協作教育模式干預，以提升其死亡應對能力，降低職業死亡回避水平。

3.2.8 死亡焦慮

本研究結果顯示，死亡焦慮是ICU護士職業死亡回避的影響因素，ICU護士死亡焦慮水平越低，其職業死亡回避水平越低。死亡焦慮是指個體面對死亡威脅時，啟動自身防御機制所引發的一種消極心理狀態[25]。ICU護士經常處于死亡情景中易產生負性心理負荷，從而引發職業倦怠和焦慮情緒，影響護理質量[26]。死亡焦慮水平越低的ICU護士，其心理素質較好，在面對工作中的死亡事件時具有較好的適應能力和情緒調節能力；同時，較為積極的死亡應對方式和較高的心理復原力，可幫助ICU護士改善處置死亡病人時的不良情緒，減少死亡處理回避行為的出現，因此其職業死亡回避水平較低。建議管理者應縱向關注ICU護士死亡焦慮現狀，可定期組織團體心理輔導，開展心靈工作坊，對其進行情緒疏導；同時營造積極互助的工作氛圍，加強護士群體間的同伴支持；邀請心理專家進行死亡心理教育，幫助ICU護士培養建設積極穩定心理狀態的方法與技巧；豐富死亡教育的形式和途徑，從而降低死亡焦慮和職業死亡回避水平。

4" 小結

本研究結果顯示，三級甲等醫院ICU護士職業死亡回避處于中等水平，年齡、宗教信仰、在校期間接受過死亡教育、近1年內參加過死亡教育培訓、對ICU護理工作的態度、尸體護理次數、死亡應對、死亡焦慮對其職業死亡回避產生影響。建議管理者重視年輕、沒有宗教信仰、在校期間沒有接受過死亡教育的ICU護士，采用階段式、針對化的死亡教育培訓；完善死亡教育培養方案；發揮中高年資護士死亡應對的經驗優勢，以老帶新，幫助建立正確的職業價值觀；給予交叉學科協作的死亡教育模式干預；定期組織多元化的心理輔導；加強護士群體間的同伴支持；進一步提升死亡應對能力，降低死亡焦慮和職業死亡回避水平。本研究僅對四川省部分三級甲等醫院ICU護士職業死亡回避水平進行了調查，代表性有限，今后可進行多中心、質性、縱向研究方式進一步探索ICU護士職業死亡回避的影響因素。

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（收稿日期：2023-08-21；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）