護理機器人輔助家庭養老的倫理反思與治理策略

2024-12-31 00:00:00劉永梅蘇果云

護理研究 2024年16期

Ethical reflection and governance strategies of nursing robots?assisting in home elderly care

LIU Yongmei， SU Guoyun

Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

Corresponding Author" SU Guoyun， E?mail： 13834229419@163.com

Keywords" nursing robots； home elderly care； ethics

摘要" 通過分析護理機器人在家庭養老中的倫理問題，有針對性地提出機器人輔助居家養老的治理策略，發現護理機器人在家庭養老中存在著孝養關系淡化、社會關系異化、個人隱私透支等倫理問題。因此，需要從倫理價值嵌入、產品功能設計和法律法規完善等方面進行綜合治理，構建更加人性化的養老護理智能化模式，以確保護理機器人更好地滿足老年人的護理需求。

關鍵詞" 護理機器人；家庭養老；倫理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.033

據預測，到2035年，我國老年人占比將達到20.5%[1]。我國正式步入中度老齡社會，一方面，我國老年人口的基數大、增長快；另一方面，我國的老齡化還伴隨著高齡化、失能化、空巢化等現象，且呈持續攀升趨勢[2]。在這一現實背景下，我國家庭養老護理的服務需求將大幅提升，引入人工智能技術成為緩解老年人居家養老護理供給側不足，滿足老年人居家養老護理需求的必要手段。《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》強調，要充分借助信息化技術，推動我國護理事業發展[3]。當前，在國家政策與智能醫療技術不斷進步的雙重助力下，護理機器人被應用于協助生活照料、提供基礎護理、康復護理、心理照護以及安全照護等多個居家老年人照護領域，提升老年生活與護理質量，緩解護理人力資源供給短缺，減輕家庭成員照護負擔，助推居家老年護理的個性化、精準化與高效率實施。但是機器人應用于居家養老也可能引發諸多倫理風險，包括孝道缺失風險、社會疏離風險、護理責任主體空白風險等。因此，要高度警惕技術理性對養老護理本質的遮蔽，從倫理價值觀嵌入、產品設計、技術規范、法律規范等多方面出發，消解智能化居家養老帶來的風險，真正實現老有所養、老有所護的大健康格局。

1" 護理機器人輔助家庭養老的背景

1.1 社會老齡化的發展需求

隨著我國經濟的快速發展和老齡化社會的提前到來，社會人口結構、家庭結構、老年人養老需求都在發生重大變化。首先是社會人口結構的變化，老年人占社會人口的比例持續上升[4]，這一人口結構變化使如何養老成為重要的民生戰略問題；其次是家庭結構的變化，我國家庭的平均規模是3.10人/戶，而且三分之二的家庭人口是1～3人，這種“421”（4個老年人、2個中年人、1個孩子）家庭模式對于年輕人照護老年人提出了巨大挑戰[5]。最后，隨著社會主要矛盾的變化，老年人對于日益增長的高質量養老護理需求與現有養老護理資源相對短缺的現狀，成為當前養老護理領域的主要矛盾。然而，傳統的養老護理模式，如家庭照顧、養老院等因護理人員短缺、成本高昂、服務質量參差不齊等問題，難以滿足老年人多樣化、個性化的護理需求。因此，亟須整合更多優質資源補齊養老護理領域短板，在這一背景下，護理機器人為解決現有居家養老困境提供了新的思路和手段。

1.2 護理機器人技術的快速發展及在家庭養老中的應用

目前，國內外對護理機器人的定義沒有統一，也沒有統一的分類方法[6]，國際機器人聯合會（IFR）給出了初步定義，即通過半自主或完全自主運作，為人類健康或設備良好狀態提供有幫助的護理服務，但不包含工業性操作[7]。由此定義可知，護理機器人具有包括智能化、可交互性、自動化、人性化等多種特點。本研究中的機器人指用于家庭場所，代替或輔助家庭成員與護理人員的機器人。

護理機器人作為一種特殊的非工業用機器人，出現于20世紀80年代，20世紀90年代后技術與產品的研發呈現出繁榮趨勢，其中美國是護理機器人研究領域的領先者，歐洲國家與日本緊跟其后。目前，歐洲比較知名的機器人有Care?O?bot、SILBOT等，日本有Paro、Robear、Pepper等。相比國外，我國的護理機器人技術起步較晚，但在國家政策的助推下，也取得了一些進展與成績，如“小白”MIAO X2、大頭阿亮等，技術有了較大進步。當前，護理機器人在居家養老中的應用主要包括老年人日常照料、疾病監測與控制、輔助康復、精神慰藉、安全風險監控等服務[8]，其在減輕家庭成員照護負荷、提高老年人的生活質量[9]等方面顯示出出色的多元協同功能。

2" 護理機器人輔助家庭養老的倫理反思

通過對國內外文獻的梳理發現，國內外已有不少研究對于護理機器人在輔助家庭養老中可能出現的倫理問題進行了探討。但現有研究主要集中在對智能護理中出現的單一性倫理問題的探討，對處于主體地位的被護理對象的各種異化問題和安全責任問題關注不夠，且缺乏整體性反思。本研究主要聚焦家庭場所，對護理機器人可能導致的主體性異化問題與安全問題進行全面的倫理反思，這是最大限度規避其倫理風險并進一步制定應對策略的理論邏輯起點。

2.1 孝養關系淡化

人工智能賦能養老護理可能導致孝養關系疏離。孝作為儒家文化的重要價值觀，有其豐富的內涵。首先，親身照護是孝的行為標準，但機器人照護使子女與老年人之間共享的物理交流減少，可能導致孝養關系的疏離。其次，尊親敬親是孝的思想標準，儒家將敬作為一種對孝道的思想境界要求[10]，敬是孝道的精神實質，孝不僅要求親身侍奉，還要給予父母足夠的情感尊敬。但機器的離身特性決定了其終究無法傳達具有人類溫度與人文關懷的尊敬態度，導致孝養關系淡化。最后，仁是孝的終極目標。儒家看來，仁是孝道的哲學基礎與價值旨歸[11]，可見，仁作為孝的最高價值，內蘊著人的道德修養標準。然而，程序與數據是機器的邏輯生成基礎，仁在其中并不能發揮作用，并自然地形成家庭倫理秩序。因此，在護理機器人提供高效照護的同時，也增加了家庭倫理風險。

2.2 社會關系異化

交流在本質上是一個承認彼此主體性的問題[12]，人機交互作為一種虛擬關系，長期沉溺其中可能導致社會關系異化。一方面，人機交互的虛擬性，使老年人陷入真實情感被機器裹挾的風險。機器人的交往屬性，只是通過擬人化特征呈現情感共鳴，其本質是算法模擬支配下的程序再現，無法像人類一樣，能夠基于不同的親密關系做出情感回饋，老年人這種“單向度情感”[13]輸出是導致其社會關系疏離的重要誘因。以護理型社交機器人為例，隨著技術的迭代升級，其被嵌入了情感分析與安慰功能，會對老年人做出一些簡單的情感反饋，人類本身所具有的強大道德感與同理心在道德的規范遵循活動中具有首要性[14]。在這種同理心驅使下，老年人很容易將其視為有意識的生命主體，對其產生情感內化進而形成情感依賴，選擇主動放棄或者疏離其他社會關系。另一方面，機器人作為一種具有從屬關系的存在物，老年人習慣了適應性命令操控，這極有可能助長老年人以自我為中心的意識，并將這種客體的順從交流模式帶到社會交往關系中，逐漸加重老年人的自我主義，出現社會融入困境。

2.3 個人隱私透支

老年人隱私問題成為智能養老護理面臨的突出倫理問題。人工智能的本質是機器通過建立在大數據基礎上的算法模型訓練與真實世界互動。換言之，人工智能邏輯算法能夠運行的底層架構是數據要素，海量收集數據成為必要條件，這一過程在提升了護理質量的同時，也可能導致老年人的隱私權被侵犯。一方面是日常照護對隱私的侵犯。當前的智能護理機器人都配備了實時監測或監控功能，尤其是對一些失能失智老年人的照護任務，涉及隱私性很強的活動都處于監控之下。另一方面，對老年人個性化護理需求與健康數據的全方位采集，也可能造成隱私透支。數據資源作為當前老年智能產品開發的核心生產要素，對它的挖掘與使用成為算法的主要工作，在數據價值驅動下，各種技術與市場力量不斷滲透，正規公司可以采取必要的技術手段進行數據脫敏與本地化儲存，但也有一些不法商家濫用數據，或抓住老年人對健康的極度需求心理，誘導其主動透支個人數據，加大了個人隱私的透支風險。

2.4 人格尊嚴受損

從倫理學的視角，人的“絕對價值”謂之尊嚴，康德的解釋為，超越一切價格、從而不容有等價物的東西，則具有一種尊嚴，故發展科學技術，維護人的尊嚴是絕對命令[15]。智能化養老導致的人格尊嚴受損，主要體現在智能護理過程中，主體客體化導致的老年人尊嚴受損。自主性是人類的特有屬性。智能設備雖然也具有擬人化的“自主性”，但這種“自主性”通過算法程序嵌入，機械式重復化、固態化、程序化操作是其主要特征，缺乏第一人稱視角是其突出的技術缺陷，故在實際服務過程中，面臨護理的復雜性，老年人僅被當作無創造性的受動對象，無主體性的客體[16]。因此，護理過程中不乏出現違背或制約服務對象意愿的現象，這種明顯被物化的狀態極易導致老年人尊嚴受損。此外，老年人對智能照護的過度依賴也可能導致尊嚴受損。老年人長期依靠護理機器人，極易引發自身認知能力下降，產生自我懷疑與否定，使尊嚴受損。

2.5 安全分責不明

據報道，不安全護理導致的不良事件是全世界十大死亡和殘疾原因之一[17]，故安全分責問題一直是人工智能被關注的重點問題。當前圍繞人工智能的責任主體與責任歸屬問題，依然沒有定論。一是事故責任難以歸責。護理機器人的主體包括設計者、生產商、老年消費者，若是機器發生故障，對老年人造成傷害，責任該如何合理分配。二是劃分責任主體存在分歧。當前圍繞主體責任擔責問題，最大的分歧是對智能機器本身是否應該承擔責任爭議較大。美國當代著名媒介理論家和科技倫理研究專家貢克爾將這些觀點大致分為3類，即新工具主義、機器倫理和混合方案[18]。新工具主義者主張將人造機器視為人類的從屬物，機器倫理主義者主張將智能機器視為具有意識的道德主體，漢森主張混合方案理論，他認為如果智能產品發生安全問題，責任應由機器人與其他責任主體一起承擔[18]，這一主張具有廣泛的支持群體。

3" 護理機器人輔助家庭養老的治理策略

作為全球最大的智能化養老護理的消費市場，我國養老護理智能化的普及已呈必然趨勢[19]。對此，理性應對護理機器人引發的倫理問題，秉持以人為本的原則，從價值嵌入、產品設計以及制度規范等多方面發力，平衡好智能護理與人文護理的關系。在此基礎上，嘗試構建家庭、機器、社區“三位一體”協同推進的居家養老框架，為機器人輔助居家養老提供一種可供參考的實踐模式，從源頭上消解護理機器人可能引發的倫理風險。

3.1 科技潛能與道德建設協同，增進老年人家庭關愛

不斷激發科技潛能與加強孝道文化與價值觀教育是消解孝養關系淡化的有效途徑。一方面，要充分激發技術潛能，護理機器人生產企業要不斷創新，設計與研發更多旨在促進家庭成員間互動的產品和服務，在科技創新的推動下促進孝養關系的和諧發展。如利用護理機器人的交互功能，建立老年人與子女的信息互聯，并設置隨時關注老年人的溫馨提示功能。要利用好護理機器人的價值敏感設計，將符合中華孝文化的價值觀念嵌入其中，不僅確保護理機器人的行為和交互方式符合用戶的期望和偏好，也要確保家庭成員能夠共享護理過程，以增強家庭成員間情感紐帶和責任感。另一方面，全社會要加強對孝道文化的宣傳，明確指出機器護理不能完全取代具身性交流，通過教育活動，增進公眾對孝道文化的理解和尊重。

3.2 提升線下護理水平，促進老年人社會交往

研究發現，老年人更喜歡人類陪伴或人類協助的干預措施[20]。因此，通過完善線下護理策略，可以有效應對人機交互可能引發的老年人社會關系異化問題。一要構建更完善的社區護理模式，與智能護理形成互補之勢。要利用Omaha 系統的優勢，有針對性地建立社區老年護理分類系統，增強社區護理的靶向性與精準性；要加強社區護士的核心能力培訓，并規范、完善、拓展社區護理服務內容與方式，在提升護理服務質量的同時，也增進了老年人與外界的聯系，使老年人可以更輕松地維持自身在社會中的活躍度，實現與社會的充分融合。二要發揮好與其他相關主管部門的協同作用，提供高質量的社區衛生服務與其他公益性活動，并鼓勵老年人以互動項目或志愿服務等的形式參與其中，增強其社會價值感。

3.3 加強技術政策聯動，保護老年人隱私

破解護理機器人技術給老年人的隱私權帶來的挑戰，應從技術和政策兩方面入手。在技術方面，首先，要促進隱私保護技術的發展，研究并應用如數據匿名化、偽匿名化及區塊鏈技術等隱私增強技術，提升數據安全性和透明度，并定期進行安全措施的審查與升級，以抵御網絡安全威脅的侵襲。其次，隱私相關政策要明確告知用戶，確保老年人在完全理解并表示同意后，再進行相關數據的收集和使用。最后，要設計更加有利于老年人操作的用戶界面和工具，使老年人能夠輕松管理個人信息。在政策方面，需要逐步完善相關法律和政策的監督與約束，尤其是建立和完善護理智能技術中的隱私保護法律政策框架，并加大監管執法的力度，確保服務提供商能夠遵守隱私保護的法律法規，對違反隱私保護規定的行為進行嚴格監督和處罰，通過法律保障老年人權益。此外，要開展針對老年人的隱私權保護知識普及，提高老年人對自身隱私權的認識和保護能力，減少隱私透支風險。

3.4 堅持底線原則，維護老年人尊嚴

底線倫理是具有基礎性與邏輯優先性的道德規范，對于護理機器人技術的發展而言，就是要堅守老年人自由、自主、自決的倫理底線，滿足其尊嚴需求。具體而言，護理機器人在設計研發階段，就須將底線倫理的原則融入其中。需完善多模態智能系統的設計，即智能技術要整合多種感知通道的信息，包括語音、視覺和觸覺等，使機器人能全方位理解人類意圖，增強人機交互的自然性和共情能力；智能護理技術要保障用戶自主權，確保產品設計允許老年人根據自己的意愿和能力選擇和控制服務，支持他們的獨立性和自決權，這樣不僅能提高護理服務的整體質量，也能更好地尊重并維護老年人的尊嚴。

3.5 明確各方責任，確保老年人安全

首先，在智能化養老護理技術開發過程中，要制定詳細的法律框架和政策，明確包括技術提供商、護理服務提供者、老年人及其家屬等所有參與者的責任歸屬，確保各方都了解并履行自己的職責，法律框架應覆蓋所有與智能養老護理相關的法律、規定和責任分配。其次，生產企業要參考國際最新標準，制定安全操作指南，用于指導智能養老護理技術的開發和應用，并對這些標準和指南進行定期更新，以適應技術的快速發展和新出現的安全挑戰。再次，質量檢測機構要增強責任意識，定期對市場上的智能化養老護理產品和服務進行安全審查和評估，通過檢測的產品和服務要向全社會公開公示，使消費者能夠做出最佳選擇。最后，通過教育和培訓，提升老年人及其家屬對智能化養老護理技術潛在風險的認識，包括如何安全使用技術、如何識別和防范可能的安全威脅等，從整體上提升養老護理安全水平，保障老年人的安全和利益。

4" 小結

護理機器人的發展就像硬幣的兩面性，既拓展了老年人的能動性，為老年人的主體性建構提供了一個數字智能賦能的新渠道，但也存在技術瓶頸、社會信任和倫理問題[21]等諸多風險。因此，要在對技術邏輯的反思中重塑護理的價值理性，建立一種人工智能與人力護理的融合模式，人工智能與家庭護理與社區護理的合作模式，不斷完善監管和自我調整機制，以保障老年人獲得最佳的護理體驗和情感關懷。

參考文獻：

[1]" 蒲可心.智慧護理在老年護理中應用的研究進展[J].護理研究，2023，37（21）：3899.

[2]" 逯改.智能養老護理機器人的倫理反思與建議[J].醫學與哲學，2022，43（13）：47-51.

[3]" 姚自強，秦寧.數字健康技術在高血壓患者藥物管理中的應用進展[J].中華護理雜志，2023，58（11）：1403.

[4]" 鐘仁耀.積極應對人口老齡化戰略下養老服務的均衡發展[J].社會保障評論，2024（4）：104.

[5]" 中國生育報告：老齡化少子化加速到來[EB/OL].[2024-05-03].https：//www.163.com/dy/article/G7M987550519NINF.html.

[6]" POULSEN A，BURMEISTER O.Overcoming carer shortages with care robots：dynamic value trade-offs in run-time[J].Research on Health Information Systems，2019（23）：3.

[7]" 趙霞.智能護理技術與應用[M].北京：人民衛生出版社，2019：1.

[8]" 林金銀，陸長峰，李越.人工智能在國內外老年護理領域發展情況對比分析及啟示[J].醫學信息學雜志，2023，44（8）：37-41.

[9]" 張容南.AI護理機器人能夠替代人類護理者嗎？——來自關懷倫理學的建議[J].哲學分析，2022，13（6）：98-109.

[10]" 孔子.論語[M].北京：中華書局有限公司，2022：23.

[11]" 子思.中庸[M].南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2018：1.

[12]" 楊東偉.主體遷移與關系重塑：人機關系的結構性變革[J].青年記者，2023（24）：50.

[13]" 鄭瑤.養老智能化的倫理風險及其應對策略研究[D].長春：東北師范大學，2021.

[14]" 杜嚴勇.助老機器人的倫理辯護[J].江蘇社會科學，2018（4）：8.

[15]" 李亞明.生命倫理學中人的尊嚴問題研究[M].北京：中國社會科學出版社，2019：1.

[16]" 衣俊卿.西方馬克思主義概論[M].北京：北京大學出版社，2008：1.

[17]" 任宏飛.人工智能技術在護理安全管理中的應用研究進展[J].護理研究，2022，36（16）：2932.

[18]" 戴益斌.試論人工智能的倫理責任[J].上海大學學報（社會科學版），2020，37（1）：27-36.