股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果比較

【摘要】目的 比較股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2022年7月隆安縣人民醫院收治的64例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據手術方法不同分為置換術組和髓內釘組，每組32例。置換術組患者采用人工股骨頭置換術治療，髓內釘組患者采用股骨近端防旋髓內釘治療。比較兩組患者手術指標、血液流變學指標、臨床療效、并發癥發生情況。結果 髓內釘組患者手術時間長于置換術組，下床時間、住院時間均短于置換術組，術中出血量少于置換術組（均Plt;0.05）。術后7 d，兩組患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均降低，且髓內釘組均低于置換術組（均Plt;0.05）。髓內釘組患者臨床療效優于置換術組，治療總有效率高于置換術組，并發癥總發生率低于置換術組（均Plt;0.05）。結論 與人工股骨頭置換術相比，老年股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘治療效果更好，可縮短住院時間，促進患者恢復，降低血液流變學指標，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】股骨近端防旋髓內釘；人工股骨頭置換術；老年；股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.021

股骨粗隆間骨折是由外力撞擊引起的常見骨折類型，普遍發生于老年人群，該病患者主要臨床表現為活動受限、骨折處劇烈疼痛等[1]。此類型的骨折易發生腫脹、疼痛、內翻畸形等并發癥，且骨折后長期臥床可能引發深靜脈血栓、壓瘡及肺部感染等，嚴重影響患者預后[2]。目前，手術是治療股骨粗隆間骨折的首選方案，臨床實踐中常采用股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換術等方法。老年股骨粗隆間骨折患者常伴有多種基礎疾病，易增加手術和麻醉的風險，影響術后康復效果，因此，選擇恰當的治療方法對改善患者預后、提高髖關節功能至關重要[3-4]。基于此，本研究比較股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月隆安縣人民醫院收治的64例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據手術方法不同分為置換術組和髓內釘組，每組32例。置換術組患者中男性19例，女性13例；年齡60～80歲，平均年齡（70.35±5.12）歲；骨折原因：摔傷8例，高處墜落傷10例，交通事故傷14例。髓內釘組患者中男性18例，女性14例；年齡61～81歲，平均年齡（75.63±5.23）歲；骨折原因：摔傷9例，高處墜落傷8例，交通事故傷15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經隆安縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《臨床診療指南：骨科分冊》[5]中股骨粗隆間骨折的診斷標準，且經X線片、CT等影像學檢查確診；⑵無基礎疾病或基礎疾病控制良好；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴有股骨手術史者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并感染性疾病者；⑷合并認知功能障礙者。

1.2 手術方法 兩組患者均取健側臥位，行常規腰麻-硬膜外阻滯。

置換術組患者采用人工股骨頭置換術治療：采用后外側入路在股骨小粗隆上方1 cm處行股骨頸截骨術，移除股骨頭，調整大粗隆至正常位置。若小粗隆呈現游離狀態，則復位小粗隆部位后進行固定，使用鋼絲進行環扎。隨后進行擴髓和沖洗，將骨水泥注入髓腔，并選擇合適的假體植入（需確保股骨頭中心與股骨大粗隆頂端位于同一平面）。安裝雙動股骨頭，復位髖關節。通過牽引肢體、推壓人工股骨頭并外旋下肢，使股骨頭進入髖臼，復位人工股骨頭。復位完成后，清除髖臼內的碎骨和殘留骨水泥，使用生理鹽水清洗創口，放置負壓引流裝置，逐層縫合創口，術后行常規抗感染治療。

髓內釘組患者采用股骨近端防旋髓內釘治療：于患側股骨大粗隆頂點近端外側作4～6 cm縱行切口。于大粗隆頂端進行穿刺，將導引針插入股骨髓腔內，使用軟鉆頭對股骨干進行擴髓處理。擴髓完成后，沿導針順行插入股骨近端防旋髓內釘內固定裝置。取出導針，通過股骨瞄準器（長春圣博瑪生物材料有限公司，吉械注準20222040423，型號：GJK0502）置入并鎖定螺旋刀片，隨后固定遠端的鎖定螺釘，旋緊尾帽。通過移動式C形臂X線機（北京唯邁醫療科技股份有限公司，京械注準20242060433，型號：Phoenix210）確認骨折位置固定無誤，使用生理鹽水清洗創口，放置負壓引流裝置，分層縫合創口，術后行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。觀察并記錄兩組患者手術時間、下床時間、術中出血量、住院時間。⑵血液流變學指標。于術前及術后7 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液流變分析儀（重慶天海醫療設備有限公司，渝械注準20192220102，型號： MVIS-2015），應用毛細管黏度計法檢測患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度。⑶臨床療效。參考髖關節功能量表[6]評估患者臨床療效，主要包含疼痛、功能、畸形及關節活動度，滿分100分，分值≥90分為優秀，分值80～lt;90分為良好，分值70～lt;80分為較好，分值lt;70分為較差。治療總有效率=[（優秀+良好+較好）例數/總例數]×100%。⑷并發癥發生情況。評估患者住院期間并發癥發生情況，包括壓瘡、深靜脈血栓、感染。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100 %。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表述，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表述，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 髓內釘組患者手術時間長于置換術組，下床時間、住院時間均短于置換術組，術中出血量少于置換術組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學指標比較 術前，兩組患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。術后7 d，兩組患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均降低，且髓內釘組均低于置換術組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 髓內釘組患者臨床療效優于置換術組，治療總有效率高于置換術組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 髓內釘組患者并發率總發生率低于置換術組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的關節囊外骨折，主要癥狀為髖部組織腫脹、髖部疼痛等，嚴重影響患者日常站立和行走功能[7]。老年群體因自身機體功能衰退，骨密度逐漸降低，股骨粗隆間骨折發生率較高，且長時間臥床會出現墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等情況，通常不采取保守治療[8]。人工股骨頭置換術是目前臨床治療該病患者的常用手術方式，通過分散應力可解決因無支持物而導致的機械強度不足的問題。該術式采用骨水泥修復可提高手術的穩定性，其具有高強度，固定牢固的優勢，對破碎的骨塊具有較好的修復效果[9-10]。但該方法存在創傷大等缺點，必要時需使用鋼絲對骨折端進行環繞捆扎固定，以避免發生骨折移位、骨水泥滲漏等情況，臨床治療具有局限性[11]。股骨近端防旋髓內釘屬于閉合復位髓內釘系統，利用螺旋刀片鎖定技術取代螺釘進行固定，當未鎖定螺旋刀片置入時，會自行轉動到骨內，對骨起到的壓制作用，且刀片置入骨質后，與骨牢固接合，不易產生松脫和位移等現象，具有較強的穩定性[12]。

本研究結果顯示，髓內釘組患者手術時間長于置換術組，下床時間、住院時間均短于置換術組，術中出血量少于置換術組。這提示與人工股骨頭置換術相比，老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療可縮短住院時間，促進患者恢復。分析原因為，股骨近端防旋髓內釘治療通過髓內中軸固定技術可減少應力遮擋效應，與股骨近端的解剖學結構和生物力學特性相匹配，且主釘可有效支撐股骨頭，加速骨折的愈合過程，促進患者恢復[13]。

本研究結果顯示，術后7 d，兩組患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均降低，且髓內釘組均低于置換術組。這提示與人工股骨頭置換術相比，老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療可有效降低血液流變學指標。分析原因為，股骨近端防旋髓內釘治療可縮短患者臥床時間，抑制應激反應，進而降低抗凝血因子活性，解除血液高凝狀態，加快血液流速[14]。

本研究結果還顯示，髓內釘組患者臨床療效優于置換術組，治療總有效率高于置換術組，并發癥總發生率低于置換術組。這提示與人工股骨頭置換術相比，老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療效果更顯著，可減少并發癥發生。分析原因為，人工股骨頭置換術雖然可對骨折部位進行復位固定，但易導致骨折移位，影響愈合過程[15]。股骨近端防旋髓內釘治療通過調整鎖定螺釘和主釘末端距離，遠端可屈曲性設計可防止股骨遠端應力集中，有助于骨折部位的愈合，提升髖關節功能，減輕患者疼痛，從而有效防止并發癥發生[16]。

綜上所述，與人工股骨頭置換術相比，老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療效果更顯著，可縮短住院時間，促進患者恢復，降低血液流變學指標，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

裴少新，海嘯，張金星. PFNA內固定治療術與髖關節置換術對老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比[J].四川生理科學雜志， 2022， 44（9）： 1535-1537， 1559.

溫洪鵬，韓成龍，鐘燕，等.骨化三醇對老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者關節功能恢復及血清ALP、OPG水平的影響[J].海南醫學， 2021， 32（10）： 1260-1263.

郭培霞，張朔.超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量環泊酚麻醉用于老年股骨粗隆間骨折手術患者的效果[J].河南外科學雜志， 2024， 30（5）： 152-154.

王海虎，鄧杰林，倪進榮，等. LPFP與PFNA內固定術治療不同類型老年股骨粗隆間骨折的療效及生物力學性能對比分析[J].老年醫學與保健， 2022， 28（2）： 375-380.

中華醫學會.臨床診療指南：骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社， 2009： 70.

代淑影，吳志萍，曹亞君.協同護理團隊干預對老年骨質疏松性髖部骨折術后患者髖關節功能及跌倒風險的應用效果[J/CD].實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（38）： 89-90.

莊永，陳錫中，陳健桂，等.老年性股骨粗隆間骨折應用PFNA內固定手術時機的臨床療效研究[J].臨床醫學工程， 2023， 30（1）： 51-52.

陳沖.分析股骨粗隆間骨折PFNA髓內釘內固定手術治療的價值[J].中國傷殘醫學， 2022， 30（2）： 44-45.

梁志紅.手術室整體護理在PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者中的應用價值分析[J].現代診斷與治療， 2022， 33（19）： 2993-2995.

陶文.手術室整體護理配合在PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折中的應用[J].河北醫藥， 2021， 43（23）： 3675-3677.

蘇博.探究手術室整體護理模式在老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術中的效果[J].中國傷殘醫學， 2021， 29（17）： 65-66.

吳新鋮，牛海明，毛青.不同手術時機行PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折的療效、髖關節活動功能與生活質量的影響[J].黑龍江醫學， 2020， 44（10）： 1379-1381.

朱自強，王云清，王斌，等.老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者展開PFNA手術治療的效果研究[J].中國社區醫師， 2020， 36（27）： 88-89.

郭子龍，郝曉芳，楊春燕，等.老年股骨粗隆間骨折患者股骨近端防旋髓內釘內固定術后發生譫妄的危險因素探討[J].中國臨床保健雜志， 2023， 26（6）： 795-798.

樸占才，高芳.不同時機PFNA手術對股骨粗隆間骨折患者Harris評分及術后認知功能障礙的影響[J].臨床醫學工程， 2023， 30（3）： 323-324.

王偉.改良PFNA器械在基層醫院治療老年股骨粗隆間骨折手術效果的觀察研究[J].中國傷殘醫學， 2018， 26（17）： 12-13.