微創鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

摘要：目的 觀察微創鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取2020年2月～2023年2月醫院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，將所有患者隨機均分為對照組和觀察組各40例，對照組進行常規治療，觀察組進行微創鎖定鋼板內固定治療，比較兩組治療效果、骨代謝指標以及臨床癥狀改善時間。結果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前骨代謝指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療4周后骨代謝指標優于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀好轉時間均短于對照組（P＜0.05）。結論 微創鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折可以提高治療效果，改善骨代謝指標，促進患者較快康復。

關鍵詞：微創鎖定鋼板內固定；老年股骨粗隆間骨折；臨床療效

老年股骨粗隆間骨折也稱為轉子間骨折，是指發生在股骨頸部和股骨轉子間的骨折，依據股骨大小轉子骨折的情況分為穩定性和不穩定性骨折[1]。股骨頸骨折通常是由于骨質疏松和老年人骨骼的脆弱性所致，該類患者的損傷通常是低能量損傷引起的。對于老年人而言，股骨粗隆間骨折是一種常見但嚴重的骨折類型。傳統的手術方法通常需要較大的切口和較長的恢復時間，給患者帶來較大的創傷和恢復負擔。微創鎖定鋼板內固定是一種手術技術，用于治療骨折或骨損傷。微創鎖定鋼板內固定手術通過使用微小的切口和特殊的工具，在受損骨骼內部放置一種叫鎖定鋼板的裝置，將骨折部位固定在一起，以穩定骨折部位，促進骨折愈合。相比傳統的開放手術，微創鎖定鋼板內固定手術具有許多優勢，如創傷較小、術后恢復快、出血少、感染風險低等，因此被廣泛地應用于治療股骨、脛骨、尺骨等骨折，以及骨盆和骨骼重建手術等[2～3]。此外，微創鎖定鋼板內固定手術可以提供更穩定的骨折固定，降低骨折再次移位的風險，并減少植入物的刺激和異物感，這對于老年患者來說尤為重要。因為老年人的骨質較為脆弱、恢復慢，對手術創傷和植入物的反應也更為敏感，但具體療效需要進一步臨床驗證。本研究旨在通過與常規保守治療方法相比較，明確微創鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2023年2月醫院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，將所有患者隨機均分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女18例；平均年齡（65.36±5.28）歲。對照組男21例，女19例；平均年齡（66.98±5.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規保守治療

（1）評估和診斷：醫生會進行詳細的病史詢問和體格檢查，結合影像學檢查（X射線、CT等），以確診患者股骨粗隆間骨折及其類型和程度。

（2）鎮痛和疼痛管理：在診斷確認后，給患者提供合適的鎮痛措施，以減輕疼痛不適，提高患者的舒適度。

（3）保守治療：這種治療方法通常適用于一些穩定的骨折，如不完全性骨折、完全性骨折無移位、股骨距完整骨折斷端穩定，以及患者拒絕手術治療或其整體狀況不適合手術。保守治療方法主要包括臥床休息、骨牽引、物理治療和康復訓練等。

（4）康復干預：康復干預和物理治療在早期主要進行踝泵及股四頭肌功能鍛煉、呼吸道護理等；保守治療4～6周，待患者骨折端相對穩定后逐漸過渡到康復訓練，包括肌肉鍛煉、關節活動訓練、平衡和步態訓練等，以促進骨折愈合和功能恢復。

1.2.2 觀察組進行微創鎖定鋼板內固定治療

（1）麻醉：患者進行氣管插管全麻或腰硬聯合麻醉，根據其具體情況決定。

（2）術前準備：患者平臥于牽引床上，患肢伸直位，并做外展、內旋牽引，在C型臂輔助透視下調整復位，直至位置滿意，進行消毒，覆蓋手術區域。

（3）切口：使用克氏針及C型臂協助定位，由大粗隆下約2 cm至遠端作一長約5 cm小切口，逐層切開皮膚、皮下組織及闊筋膜后，鈍性分離股外側肌，于股骨外側面與股骨外側肌間由近端向遠端插入鋼板，并使鋼板與股骨干平行，通過套筒置入3枚導針，透視確認3枚導針均位于股骨頸內，導針尖端距股骨頭軟骨面距離在0.5～1 cm，測量導針長度后使用中空鉆頭鉆孔，并擰入長度合適3枚近端鎖定螺釘，在鋼板遠端分別做小切口擰入3～5枚鎖定螺釘，再次使用C型臂透視確保骨折復位滿意，螺釘長度適中。

（4）術后處理：手術完成后，醫生使用生理鹽水清洗手術區域，關閉切口，并逐層進行縫合。術后對患者進行康復干預和物理治療，包括活動指導、肌肉鍛煉和步態訓練等，以幫助其功能恢復和提高康復效果。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、骨代謝指標以及臨床癥狀改善時間。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組骨代謝指標比較

兩組治療前骨代謝指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療4周后骨代謝指標優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組臨床癥狀好轉時間均短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

手術治療老年股骨粗隆間骨折主要是通過手術治療，以恢復骨骼的穩定性和功能。手術方法包括內固定（鋼板、釘子等）或髖關節置換術，具體的治療方案需根據患者的年齡、整體健康狀況和骨折類型來確定。

常規保守治療包括保守治療和康復訓練。對于一些輕型和穩定性較好或身體情況較差，無法耐受手術的老年股骨粗隆間骨折，常規保守治療可能是一種合適的選擇，其優點是對骨折處的血運影響較小，基本不會破壞骨折斷端的血供，有利于骨折的復位愈合。但對于不穩定性骨折、需要更好的骨折穩定性和功能恢復的患者來說，常規治療并不能提供足夠的骨折穩定性，容易導致骨折部位的移位和錯位，可能延長骨折的愈合時間，治療的效果可能不夠理想。此外，常規保守治療對于老年患者的功能恢復可能存在一定限制，特別是對于需要完全恢復步態和活動能力的患者來說。同時，常規治療恢復期長，患者因需長期躺臥可能會出現一些并發癥，如深靜脈血栓形成、肺炎等[4]。

微創鎖定鋼板內固定手術優勢在于可提供穩定的骨固定效果，減少手術創傷及創傷引起的并發癥，比如感染、組織損傷等，有助于患者快速康復。至于選取哪種治療方案，醫生應根據患者的具體情況，并與其進行詳細討論和評估，制定出更合適患者的個體化治療方案。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀好轉時間均短于對照組（P＜0.05）。說明微創鎖定鋼板內固定術治療老年股骨粗隆間骨折，可有地促進骨折部位愈合、緩解疼痛。微創手術只需要進行小切口，創傷面積較小，對周圍組織的破壞少，因此傷口愈合時間較短，患者術后的疼痛和不適感較輕，恢復時間相對較快。微創手術減少了手術創口的大小和傷口的暴露時間，降低了術后感染的風險[5]。同時，微創鎖定鋼板內固定可以提供較好的骨折穩定性，減少了骨折部位的移位和錯位，有利于患者骨折的愈合。較小的手術創傷對患者的整體健康狀況的影響較小，術后康復相對較快[6]。骨代謝指標是反映骨組織新陳代謝狀態的特殊分子，在骨折愈合中起著關鍵作用。這些分子可以通過調節骨細胞的活動，如成骨細胞和破骨細胞的功能來影響骨修復，檢測這些指標的水平可以了解骨折愈合的進程[7]。本研究結果顯示，兩組治療前骨代謝指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療4周后骨代謝指標優于對照組（P＜0.05）。說明手術更有利于患者骨代謝功能的恢復、臨床癥狀的改善，加快其康復，幫助患者盡快恢復行走和正常生活。需要注意的是，微創鎖定鋼板內固定手術盡管對部分老年股骨粗隆間骨折患者優勢明顯，但并不適用于所有患者，患者需考慮自身的身體情況及醫生的專業建議選擇適合自己的治療方式。

綜上所述，微創鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折可以提高治療效果，改善骨代謝指標，促進患者較快康復。

參考文獻

[1]樓千里，傅長信.微創股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].現代實用醫學，2022，34（5）：673-675.

[2]夏冰，張永華，劉振鵬，等.老年股骨粗隆間骨折的組合微創半髖置換術[J]. 中國矯形外科雜志，2022，30（14）：1303-1306.

[3]馬寶軍，劉自明，王磊，等. 75歲以上股骨粗隆間骨折患者閉合復位PFNA內固定的臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2022，44（12）：1146-1149.

[4]曾永軍，白久泉，趙智勇.股骨粗隆間骨折治療的研究進展[J].深圳：中西醫結合雜志，2014，24（6）：197-198

[5]匡延順，孫強，蘇云，等.微創鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2021，36（4）：378-379.

[6]李俊，郭慶，張星.分析PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折對提升治療效果的作用[J].智慧健康，2021，7（18）：79-81，111.

[7]郭靚，李鑫.預見性護理聯合鋼板微創治療老年股骨粗隆骨折患者的效果[J].當代護士（中旬刊），2021，28（1）：41-42.