急性缺血性腦卒中偏癱患者采用奧瑞姆自理模式與康復訓練聯合干預的康復護理效果

【摘要】 目的 探析在急性缺血性腦卒中偏癱患者中應用奧瑞姆（Orem）自理模式聯合康復訓練的康復護理效果。方法 從2018年9月—2021年10月尋烏縣人民醫院收治的急性缺血性腦卒中偏癱患者中選擇68例進行回顧性分析，按照護理方式的差異性將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組接受常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上接受Orem自理模式聯合康復訓練。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、Barthel日常生活活動能力量表（Barthel index，BI）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）評估2組患者干預前后的神經缺損功能、日常生活能力、肢體運動功能，同時評估2組患者的免疫功能[免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平]。結果 干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），且觀察組BI指數高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組FMA量表中上肢、下肢各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組的IgG、IgM、IgA水平比對照組高（P＜0.05）。結論 在急性缺血性腦卒中偏癱患者康復護理中應用Orem自理模式與康復訓練聯合干預，可改善患者的神經功能，使其肢體運動功能恢復正常水平，日常生活能力趨向正常，同時還能增強其免疫能力。

【關鍵詞】 奧瑞姆自理模式；康復訓練；急性缺血性腦卒中偏癱；康復護理；肢體運動功能

文章編號：1672-1721（2024）24-0119-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.74

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有較高發病率、致殘率和致死率。近年來，隨著醫學技術的進步，急性缺血性腦卒中的病死率下降，但由于該疾病容易損傷神經元，有效治療后還會出現不同程度的知覺、感覺和認知功能異常，致使患者半身不遂，影響肢體的正常功能，不具備獨自生活的能力，且長期癱瘓對患者的免疫能力也會造成影響，對生理、心理均不利[1]。鑒于此，急需探索出一個有效的聯合預防方案，為改善患者肢體功能、預后效果提供保障。既往臨床采用的常規護理干預包括藥物指導、健康教育等，在一定程度上能夠促進患者相關功能恢復，但由于管理機制不科學，且并不注重有目的的康復訓練，患者肢體功能恢復情況并不理想[2]。Orem自理模式強調的是患者的自理需求，在自我-互助管理的方式下提升自我效能的一種健康管理模式，有研究[3]將其應用于腦卒中康復訓練的護理實踐中，顯示該模式在改善患者肢體功能障礙、促進康復方面有顯著優勢。因此，本研究從2018年9月—2021年10月尋烏縣人民醫院收治的急性缺血性腦卒中偏癱患者中選擇68例進行回顧性分析，綜合分析在急性缺血性腦卒中偏癱患者中應用Orem自理模式聯合康復訓練的康復護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2021年10月尋烏縣人民醫院診治的68例急性缺血性腦卒中偏癱患者進行回顧性分析，按照護理方式的不同將患者分為2組，每組34例。對照組男性18例，女性16例；年齡50～74歲，平均（59.46±4.22）歲；病程1～6 h，平均（3.24±1.16）h。觀察組男性20例，女性14例；年齡53～76歲，平均（60.21±4.69）歲；病程2～7 h，平均（3.64±1.02）h。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經尋烏縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合急性腦卒中疾病的相關診斷標準[4]，且在磁共振成像、頭顱CT等影像學輔助檢查下確診為急性腦卒中；均屬于第1次發病，癱瘓部位只有一側；NIHSS評分4～17分；臨床資料真實、有效和完整。

排除標準：存在嚴重心血管疾病者，或伴有三級高血壓；由其他疾病引起的肢體功能障礙；顱內伴隨其他腫瘤或本研究前3個月進行過顱內手術；重要器官（肺、腎、心）存在嚴重器質性疾病。

1.2 方法

對照組接受常規護理。（1）護理人員向患者及其家屬解釋急性腦卒中、偏癱原因、治療方式、護理過程等內容。（2）囑咐患者遵醫囑定時、定量服用藥物，并將用藥后會出現的不良反應和相應的解決措施告知患者及其家屬。（3）護理人員與患者積極溝通、交流，對其心理狀態進行持續性評估，找出對其情緒造成影響的原因，并予以針對性解決措施。（4）每日對病房進行清潔、通風、消毒，保持病房干凈。

觀察組在對照組的基礎上采用Orem自理模式聯合康復訓練。（1）組建小組。組建的護理小組中包括科室主治醫師（1名）、護士長（1名）、責任護理人員（5名）共7人，由護士長擔任組長，組建微信公眾號、QQ群、微信群等交流平臺，定期在平臺上發布相關知識；同時綜合評估患者病情，制定對應的護理措施。（2）具體措施。急性期（全補償系統）的患者自理能力全面消失，護理人員可以按照全補償系統為患者提供針對性的護理措施，即進行被動肢體訓練，包括肘、肩、髖、腕、踝、膝等關節訓練。訓練方法為，在患側墊上墊枕，將肩膀抬高，使上臂與外展的度數維持在50°，并在護理人員的幫助下進行向外展、肢體上抬、肢體下放等練習，15 min/次，3次/d。平穩期（部分補償系統）的患者有一定的自理能力，但尚不可完全獨立生活，護理人員可以按照部分補償系統提供相應的護理措施，促使患者自理能力恢復。干預措施為主動肢體訓練，包括床上活動訓練、坐立行訓練、肢體自主活動訓練等，訓練量根據患者恢復情況和耐受程度從少到多，每組重復練習20～30次。護理人員需對患者進行引導式訓練，在監護情況下完成力所能及的訓練，且予以患者家屬康復護理相關指導，使家屬掌握相關訓練的內容和要點。恢復期（支持-教育系統）的患者需要通過一定的學習才能夠進行一些自理活動，可根據Orem自理模式中的支持-教育系統進行干預，重建患者的日常生活活動能力。訓練方法為鼓勵患者盡可能在患側肢體的協作下獨立完成進食、穿衣、如廁、步行和坐起等自理活動；對患者實施上下樓梯、握力器等訓練，嚴格遵守循序漸進的原則，30～60 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標

采用NIHSS量表、BI指數[5]和FMA量表評估2組患者干預前、干預3個月后的神經缺損功能、日常生活能力、肢體運動功能，以評估2組患者的康復護理效果。同時評估2組患者干預前及干預3個月后的免疫功能（IgG、IgM、IgA水平）。（1）NIHSS評分。該量表中共有忽視癥、眼球運動、意識水平等12個項目，量表總分42分，分值越低表示患者的神經功能恢復越好。（2）BI指數。該量表共有控制小便、穿衣、上下樓梯和平地行走等10個項目，量表總分100分，分值越高表示患者的日常生活能力越好。（3）FMA評分。該量表共有17個項目，包括協同運動、屈肌協同運動、有無反射活動等，上下肢部分總分分別為66分、34分，得分0～100分，分值越高表示患者的肢體運動功能越好[6]。（4）免疫功能。采集患者5 mL空腹靜脈血，按照4 000 r/min轉速離心5 min后取出上層清液進行檢測，IgG、IgM、IgA水平的檢測方法為免疫比濁法，所用試劑盒購自山東博科生物產業有限公司，所有操作均與試劑盒說明書一致。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各項功能和能力恢復情況比較

干預前，2組患者的NIHSS評分和BI指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的NIHSS評分和BI指數均優于干預前，且觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肢體運動功能比較

干預前，2組患者的上肢、下肢各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的上肢、下肢評分均高于干預前，且觀察組比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組機體免疫能力比較

干預前，2組患者的IgG、IgM、IgA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的IgG、IgM、IgA水平均高于干預前，且觀察組比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者的病情比較兇險，病理變化存在不可逆轉性，一旦發病不僅會讓患者的腦組織受到嚴重損傷，還會使患者全身內分泌調節功能異常，且腦組織缺血、缺氧的情況越來越嚴重，在不同程度上引起感覺功能障礙、肢體運動功能障礙，導致患者出現患側偏癱的情況，嚴重影響患者的身心健康和日常生活。

針對急性缺血性腦卒中偏癱患者，既往常規干預包括疾病治療與護理知識教育、藥物服用和心理疏導等，雖然在一定程度上對患者有效，但科學的管理控制較為欠缺，且沒有詳細了解對患者開展健康教育和康復訓練的實際目的與效果，最終影響患者肢體功能的恢復。為此，不僅需要予以患者有效的治療，還需輔以相應的康復護理措施，這對患者康復尤為重要。近些年來，隨著對急性缺血性腦卒中偏癱康復訓練過程中護理干預研究的不斷深入，相關學者發現[7-8]，在腦卒中的康復訓練中聯合應用Orem自理模式效果良好。所以，本研究針對急性缺血性腦卒中偏癱患者應用Orem自理模式輔助開展康復訓練，并與常規護理進行比較。經回顧性分析，從神經功能改善程度評價，應用Orem自理模式聯合康復訓練的急性缺血性腦卒中偏癱患者的NIHSS評分優于常規干預患者；從日常生活能力和肢體運動功能恢復程度評價，應用Orem自理模式聯合康復訓練的急性缺血性腦卒中偏癱患者，其BI指數分值和FMA量表中上肢、下肢各維度評分均優于常規護理患者。這一研究結果與鄭瓊[9]的研究結果相似。研究結果顯示，在急性缺血性腦卒中偏癱患者的康復訓練中聯合Orem自理模式，在改善患者神經功能、生活能力、肢體運動能力方面優勢顯著，可強化康復護理效果。分析原因，Orem自理模式是一種護理服務輔助患者實際自理需求的護理模式，主要分為3個部分，可以根據患者實際病情變化提供針對性的康復訓練方案，激發患者的主觀能動性和主觀行為，促使患者自我護理能力提升。在急性期通過完全補償系統予以患者針對性康復訓練，可重建腦損傷區域結果，改善大腦代謝功能，促進腦部血液循環，患者腦部供氧和供血情況有所改善，以修復神經元，使神經功能障礙減輕[10]。在平穩期和恢復期通過部分補償系統、支持-教育系統進行康復訓練，不斷培養患者的行為習慣，不僅能夠讓患者生理、心理需求得到充分滿足，優化康復訓練效果，還能夠增強患者的肢體肌力，改善肢體運動能力，逐步恢復自理能力，不斷提升日常生活能力。從機體免疫能力改善程度評價Orem自理模式與康復訓練聯合干預的應用價值，本次研究中，干預前，2組患者的免疫功能各項指標水平有所降低；經Orem自理模式與康復訓練聯合干預后的患者，其免疫功能優于干預前且優于常規護理患者。結果提示，這一護理模式在增強患者機體免疫能力方面有明顯優勢。這主要是因為，Orem自理模式一方面可以讓患者獲得更加優質和精準的康復訓練，為其機體恢復提供幫助；另一方面，該護理模式在康復訓練過程中還較為重視患者的心理干預，可減輕患者心理、思想方面的壓力，以積極的心態面對治療，有利于恢復機體免疫能力，對免疫球蛋白的合成也有促進作用，進而增強患者的機體免疫能力。

綜上所述，在常規護理的基礎上聯合應用Orem自理模式、康復訓練干預急性缺血性腦卒中偏癱患者，可改善患者的神經功能、日常生活能力和肢體運動能力，增強患者的機體免疫能力。

參考文獻

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（編輯：許 琪）