靜脈藥物配置中心對臨床護理的干預價值

【摘要】 目的 研究靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）在臨床護理中的干預價值。方法 選取2020年8月—2021年8月于貴州航天醫院接受靜脈給藥的100例患者作為研究對象，按照計算機隨機法分組法分為2組，各50例。對照組由相關護理人員進行核對配藥，觀察組由PIVAS進行核對配藥。分析2組患者的干預效果，包括處方缺陷發生情況、患者滿意度和護理質量評分。結果 觀察組處方缺陷率為0%，低于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組滿意度為98.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理事故發生處理、急救藥品管理、病區管理質量、分級護理質量、消毒隔離管理、護理知識理論考試和護理文書書寫各單項評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 建立PIVAS，能夠有效提高臨床護理工作效率，保障患者的用藥安全，提高治療效果，在降低處方缺陷發生率的同時提高護理質量和患者的滿意度，值得進一步推廣與探究。

【關鍵詞】 靜脈藥物配置中心；臨床護理；處方缺陷；藥物配置時間；用藥安全

文章編號：1672-1721（2024）24-0080-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R234

在傳統的靜脈藥物配制中，一般由護理人員進行靜脈藥物配制，配制環境處于半開放狀態，空氣標準不符合要求，導致藥物質量難以得到保障，而且藥師無法全面審核藥物，使得藥物出現搭配不合理情況，對患者的治療造成嚴重影響[1]。PIVAS是在符合國際標準、結合藥物特性設計的操作環境下，將經過職業藥師審核的處方，由接受過專門培訓的藥技人員嚴格遵照相關標準程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物配制，以達到為臨床提供優質的產品和藥學服務目的的重要機構。建立PIVAS，能夠使臨床用藥更為安全和合理[2-3]。鑒于此，本研究選取接受靜脈給藥的100例患者作為研究對象，探究PIVAS對臨床護理的干預效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月于貴州航天醫院接受靜脈給藥的100例患者作為研究對象，按照計算機隨機法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性29例，女性21例；年齡18～88歲，平均年齡（52.96±2.71）歲。觀察組男性30例，女性20例；年齡17～88歲，平均年齡（52.52±2.85）歲。選取醫院相關護理工作者18名[平均年齡（23.56±2.80）歲；大專11名，中專7名]，隨機分配至2組，每組9名。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：入選患者均符合相關用藥指征；均征得患者本人及家屬同意，且均已簽署知情同意書；患者精神狀態佳，具備正常的溝通交流能力；近1個月內未接受其他藥物及手術治療；無全身性系統疾病者；全程有家屬陪同。

排除標準：被證實有精神疾病、交流障礙等難以正常配合此次分析工作的有關疾病者；對涉及的相關治療藥物有過敏癥者；患者配合度較低；近期有接受其他醫學相關調研者；惡性腫瘤患者；合并有重要臟器器官病變者；90周歲以上高齡患者；伴有嚴重的軀體功能障礙者；與院內醫務工作者有親屬關系者；妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

對照組由護理人員進行配藥，遵醫囑自行拿藥配制。

觀察組由專業的藥劑人員將職業醫師審核后的藥方在PIVAS按照相關標準進行嚴格配藥。（1）醫囑審核。藥劑人員按照信息系統內相關藥物信息審核醫囑，使藥物配制符合醫囑，提高用藥安全性。選擇合理用藥檢測系統審核醫囑，通過系統設置的預警模塊及時發現不合理用藥的情況，預防不合理用藥的發生。（2）藥物配制環境。調配人員于調配前10～15 min到崗。進入調配間前，需要更換專用拖鞋，按七步洗手法洗手，戴口罩，穿一次性潔凈服。準備調配時所需用物（各種型號注射器、碘伏棉簽、質量分數75%的乙醇溶液、紗布、砂輪、各種型號手套）。配制靜脈藥物前，需要將半開放環境轉變為封閉式環境，保證配制期間空氣清潔度與臨床相關要求相符。配制期間，由藥劑科護理人員對空氣的清潔度進行調節，使空氣清潔度符合相關標準和要求。配制藥物前，藥劑科護理人員應進入第一和第二更衣室進行清潔和消毒操作，佩戴無菌口罩、連體工作服、雙層手套等，再進入層流潔凈室，參照無菌操作原則實施配制，以免出現細菌污染。待藥物配制完成后，配制人員需要更換衣物和手套等，避免二次使用所致的污染[4]。混合調配人員嚴格執行無菌操作技術，正確選用無菌注射器型號，減少浪費。混合調配過程中嚴禁隨意走動，確需走動時應盡量減小活動幅度，保證調配間內凈化空氣質量。藥物配制完成后，徹底消毒使用過的物品，使PIVAS保持潔凈狀態。（3）在進行配制前，進入“一對一輔助調配”模式。2人為1組，一人負責輔助，一人負責調配。輔助人員負責混合調配前的準備，混合調配后的復核以及調配結束后的清場、清潔、消毒工作。調配人員進行混合調配前、中、后3次核對和混合調配[5]。水平層流潔凈臺所有藥品調配操作應在離潔凈臺邊緣10～15 cm工作區內進行，每袋藥品間隔15 cm為宜。生物安全柜所有藥品調配必須在離工作臺外沿20 cm區域內進行。結束調配間工作后填寫《PIVAS 各項登記表》并參與交班，做好交接班工作。

1.3 觀察指標

比較2組患者的各項干預指標，包括處方缺陷率、對護理的滿意度、護理質量。

采用自擬護理滿意度問卷調查患者對護理的滿意度，統計患者對于護理工作的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個等級。總滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

采用自擬的護理質量評價量表對2組護理質量展開評估，包括護理事故發生處理、急救藥品管理、病區管理質量、分級護理質量、消毒隔離管理、護理知識理論考試、護理文書書寫等，前3項單項總分均為20分，后4項單項總分均為10分，百分制，護理質量總分為各小項之和，得分越高表示護理質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組處方缺陷評估結果比較

觀察組處方缺陷率為0%，明顯低于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組滿意度比較

經統計結果顯示，觀察組僅有1例對護理干預表示不滿意，總滿意度為98.00%；對照組不滿意患者例數達13例，總滿意度僅為74.00%。觀察組滿意度為98.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理質量比較

觀察組護理事故發生處理、急救藥品管理、病區管理質量、分級護理質量、消毒隔離管理、護理知識理論考試和護理文書書寫各單項評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

靜脈輸液作為臨床常見的給藥途徑，能夠有效改善人體生理失衡狀態，補充機體營養。在靜脈給藥期間，藥物可進入人體循環系統中，若出現選藥不合理的情況，容易影響治療效果，甚至引起一系列嚴重并發癥，對患者的健康安全造成嚴重威脅[6]。

傳統的藥物配制一般是由護理人員按照醫囑和處方進行核對后送往藥房領藥，自行配制，容易出現意外情況，比如藥物污染、藥物配比錯誤等，增加交叉感染風險，對治療效果造成影響。配藥期間，護理人員長時間接觸和吸入藥物可能會對自身健康造成一定影響。不管是從配藥效率還是從安全性來看，傳統的藥物配制模式難以滿足臨床實際用藥需求。轉變藥物配制模式對于提高護理工作質量具有重要意義。近年來，PIVAS的成立在一定程度上有效規避了上述問題，建立PIVAS能夠集中配制靜脈用藥，全程均在封閉環境中進行，有效彌補了傳統開放環境所致的空氣污染、交叉感染等嚴重不良事件的發生[7]。組織專人進行藥物配制核對，能夠減少對操作人員的影響。在配制藥物期間，嚴格遵循無菌操作原則能夠使輸液質量得到保證，且保證藥物療效得以充分發揮，提高治療效果。通過PIVAS進行靜脈用藥配制，能夠減輕護理人員的工作強度，使護理人員更加專注于臨床的護理工作。

PIVAS的建立還能夠使藥物使用更加規范化，有效提高了藥物配制效率，使靜脈給藥具有足夠的可靠性和安全性[8-9]。在臨床中，PIVA除了將護士配液改為藥師配液外，更為重要的改變在于增加了藥師審方的關鍵步驟，使藥師從后臺走到前臺。醫師開具相應處方后錄入電腦系統，將首先由藥師進行核對，然后嚴格遵照無菌配制技術配制藥物，保證患者用藥的準確性，對于藥師工作具有重要的意義。

本研究中，觀察組滿意度及護理質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。由此說明，建立PIVAS能夠提高靜脈給藥的安全性，提高臨床工作效率和護理質量水平。究其原因，PIVAS位于封閉的操作環境中，配備了無菌層流設備，配制人員在上崗前均經過專業培訓，按照無菌配制技術進行藥物配制，能夠有效預防微生物和顆粒的污染。審方藥師對用藥情況進行嚴格審核，能夠為臨床用藥提供有效的指導和依據，預防應用不合理醫囑的情況發生，避免出現不合理處方[10]。建立PIVAS，能夠有效降低護理工作風險，保證人力資源得到充分利用。通過專業藥劑師進行藥物的配制，能夠優化配制效果，保證藥物配制的安全性和合理性。該模式的建立還能夠緩解現階段存在的醫患矛盾，有利于減少醫患糾紛。

綜上所述，建立PIVAS能夠有效提高臨床護理工作效率，保障患者的用藥安全，提高治療效果，在降低處方缺陷發生率的同時，提高護理質量及患者的滿意度，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

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（編輯：張興亞）