護理安全管理對口腔門診護理質量的影響

【摘要】 目的 探討護理安全管理對口腔門診護理質量的影響。方法 回顧性分析2021年1月—2022年1月于廈門醫學院附屬口腔醫院接受治療的486例患者的臨床資料，將2021年1—6月實施常規護理期間收治的243例患者設為對照組，2021年7月—2022年1月開展護理安全管理期間收治的243例患者設為觀察組，對比2組患者護理質量（門診護理安全管理評分、不良事件發生率）、舒適度[簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分]、護理滿意度[患者滿意度量表（customer satisfaction questionnaire-8，CSQ-8）評分]。結果 觀察組門診護理安全管理評分中落實查對制度、患者參與醫療安全、門診急救管理、應急預案管理、職業安全防護、急救儀器設備管理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率[3.29%（8/243）]低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，2組舒適度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組舒適度GCQ量表中的生理維度、心理維度、精神維度、社會文化和環境維度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度[95.88%（233/243）]高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理安全管理能提高口腔門診的護理質量和患者就醫舒適度，減少不良事件的發生，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 口腔門診護理質量；護理安全管理；不良事件；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）24-0067-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.78

口腔診療具有一定的特殊性，各項操作均在充滿唾液、血液和多種微生物的口腔內完成，高速渦輪機、超聲潔牙機、打磨機高速轉動產生大量氣溶膠會污染診室環境，容易造成院內感染，故對口腔治療和護理提出了更高的要求[1-2]。口腔治療的特殊之處還在于候診時間長、復診次數多等，患者受疼痛等影響，長時間張口配合治療產生的不適，擔憂治療效果、治療費用等，使患者易產生焦慮、緊張、恐懼等情緒，影響就醫體驗，甚至與醫護人員發生分歧，引起不必要的醫療糾紛[3-4]。患者長時間張口配合會造成下頜關節與肌肉疲勞，出現突然閉口的情況，導致誤吞、誤吸、刺傷、燙傷等不良事件發生[5]。護理安全管理能有效預防或減少不良事件的發生，減輕患者緊張、焦慮和恐懼感，避免醫療糾紛，是提高護理質量的重要方式。本研究將護理安全管理用于口腔門診護理管理中，觀察對護理質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月于廈門醫學院附屬口腔醫院接受治療的486例患者臨床資料，將2021年1—6月實施常規護理期間收治的243例患者設為對照組，2021年7月—2022年1月開展護理安全管理期間收治的243例患者設為觀察組。對照組男性128例，女性115例；年齡18～71歲，平均年齡（47.04±10.42）歲。觀察組男性124例，女性119例；年齡18～69歲，平均年齡（45.05±10.11）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者病歷資料齊全；年齡≥18歲。

排除標準：存有認知、溝通障礙者；處于妊娠期或哺乳期；存有意識障礙者；拒絕接受治療者。

口腔綜合科護理人員13名，年齡22～55歲，平均年齡（29.41±3.25）歲；文化程度，專科4名，本科9名；職稱，副主任護師2名，主管護士5名，護師5名，護士1名。護理安全管理開展前后無工作變動，為同一批工作人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組實施常規護理。護理人員向患者提供口頭健康教育，簡單講解疾病基礎知識，強調治療期間配合要點、注意事項。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施護理安全管理，對護理質量實行三級監控。護理質量監控督查方法：（1）一級質控。以護士長為組長的質控小組，每月負責本科室護理質控全面自查。（2）二級質控。由護理部督導人員組成，每月督查各科室質控情況。（3）三級質控。護理質量與安全管理委員會下設門診護理安全管理組，負責全院層面，每季度全面檢查。

護理部主任和三級質控組長制定護理安全管理評分標準：（1）護理安全管理評分標準。門診護理安全管理組成員匯總分析醫院目前存在的護理問題，并結合省級護理質量指標，參考《福建省三級口腔醫院評審標準實施及細則（2017年版）》和《2019年版患者十大安全目標》等制定標準。（2）護理安全管理內容。依據口腔門診就診特點制定，從患者就診至治療結束，包括落實查對制度、患者參與醫療安全、門診急救管理、應急預案管理、職業安全防護、急救儀器設備管理等。

實施辦法：護理部做好目標管理的指導和督查工作，定期檢查一級、二級和三級質控，對存在的問題進行分析，提出整改措施，通過PDCA循環達到持續改進護理質量的目的。（1）培訓。對口腔門診全體護理人員進行統一培訓，內容包括核心制度學習、護士禮儀、護患溝通技巧、口腔門診護理風險識別與防范、各種急救儀器設備的使用培訓、各項急救技能培訓。（2）完善護理文書書寫。統一使用碳素墨水，字跡清晰、工整；接診患者前，護理人員要詳細記錄患者基本信息，包括首診、復診資料；護士長每日檢查護理文書書寫情況，及時指出并糾正問題。（3）急救儀器設備管理。急救儀器設備專人管理、定點放置，使用后及時歸位、每班交接，隨時處于完好備用狀態。（4）診室環境。定期開窗通風，保持診室內溫濕度適宜，播放舒緩輕音樂，營造舒適的就醫環境。（5）優質護理服務。候診區域擺放盆栽綠植，添加飲水機、電視，滾動播放口腔宣教視頻，并提供書刊、無線網絡、口腔健康手冊等。強化健康宣教，一對一講解疾病治療知識，鼓勵患者提問，認真解答；溝通期間了解患者心理狀態，予以針對性情感支持和精神支持，鼓勵患者放松心情，配合治療。制定預約就診服務。（6）制定護理應急預案并定期演練、落實查對制度。（7）感染管理。加強職業防護，重點落實手衛生，做好標準預防，定期培訓與考核。

質量控制：門診護理安全管理組進行質量評價，對檢查督導存在的問題要求整改落實并進行追蹤評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量

以門診護理安全管理評分、不良事件發生率綜合評價護理質量。（1）門診護理安全管理評分。13名口腔綜合科護理人員為評價對象，評價內容包括落實查對制度（15分）、患者參與醫療安全（5分）、門診急救管理（5分）、應急預案管理（10分）、職業安全防護（10分）、急救儀器設備管理（10分），評分越高表示安全管理質量越高。（2）護理不良事件。記錄2組患者就診期間不良事件發生情況，包括針刺傷、誤吞與誤吸、患者投訴、身份識別和牙位識別等。

1.3.2 舒適度

護理前（初次就診）、護理后（治療結束）使用GCQ量表[4]評價患者的舒適度，包括生理（5項、20分）、心理（8項、32分）、精神（7項、28分）、社會文化和環境（8項、32分），評分越高表示患者的舒適度越高。

1.3.3 護理滿意度

護理結束后發放CSQ-8量表[5]，共計8題，應用Liket 4級評分法（1～4分），評分范圍8～32分，分為非常滿意（24分以上）、滿意（17～24分）、一般滿意（9～16分）、不滿意（＜9分）。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診護理安全管理評分

觀察組落實查對制度、患者參與醫療安全、門診急救管理、應急預案管理、職業安全防護、急救儀器設備管理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良事件發生率

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 舒適度

護理前，2組患者的舒適度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GCQ量表中的生理、心理、精神、社會文化和環境評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

口腔門診患者流動性大、就診次數多，年齡差異大，覆蓋各個年齡層，對護理人員的工作能力提出了較高的要求[6]。由于門診就診患者數量較多，護理人員有限，沒有足夠時間與醫生或患者核對，存在一定的安全隱患。比如牙位識別錯誤導致治療或拔牙錯誤；患者身份識別錯誤導致就診順序紊亂而遭到投訴；口腔麻藥和沖洗液不規范抽取與擺放會混淆，容易引發不良事件；未深入與患者溝通，難以滿足患者醫療信息認知需求，降低就醫體驗，易發生護理投訴事件[7-8]。口腔器械多而復雜，多數為侵入性的體積小而銳的器械，不規范的器械傳遞會使得醫護或患者受到利器傷害。口腔治療受視野局限，通常患者取仰臥位，咽部處于最低位置，唾液、沖洗液、異物等容易流入，造成誤吞或誤吸[9]。

針對口腔門診普遍存在的問題，需積極做好應急預案，加強護理安全管理，以更好地保證患者安全，降低醫療風險。本研究結果顯示，觀察組落實查對制度、患者參與醫療安全、門診急救管理、應急預案管理、職業安全防護、急救儀器設備管理評分高于對照組，不良事件發生率低于對照組，GCQ量表中的生理、心理、精神、社會文化和環境評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明護理安全管理應用于口腔門診護理質量管理中能降低醫療風險，減少不良事件，提高患者就醫舒適度，獲得更高的護理滿意度。護理安全管理是一種護理質控手段，成立三級護理質量管理小組，層層把關，能夠減少護理缺陷，提高護理質量。實施護理安全管理，從護理人員著手，通過職業培訓提高個人職業形象、溝通能力、工作能力、專業知識水平，增強個人責任意識，讓護理人員在工作中嚴格按照規范積極主動落實各項制度和護理措施，從根源處減少護理差錯，為護理質量的提升及不良事件的預防奠定重要基礎[10]。口腔器械是口腔診療的重要工具，規范傳遞，確保器械傳遞穩和準，避免利器傷害。把控器械清洗消毒質量，降低醫療感染風險，減少不良事件的發生，進一步保障治療進行。患者是護理服務的被動接受者，也是護理質量可控因素。堅持以患者為中心實施優質護理，制定預約制度，合理利用醫療資源和空間，減少不必要的時間浪費[11]。優化就診環境，從生理、心理、精神、環境方面營造舒適的就醫氛圍，提升患者的身心舒適感，增強就醫體驗。鼓勵患者參與醫療安全，從被動接受護理服務到主動配合，進而提升護理質量，獲得更高的護理滿意度[12]。嚴格落實查對制度、職業防護、應急演練等，及時發現安全隱患，便于采取應對措施，有效增強護理安全性，降低不良事件發生率。定期檢查護理實施情況與效果，總結分析不足之處，通過不斷完善改進，持續提高護理質量。

綜上所述，護理安全管理可降低口腔門診護理不良事件發生風險，提升患者身心舒適度和護理質量，故護理滿意度更高。

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（編輯：張興亞）