基于動機激發策略的外科干預在胃癌患者圍術期的應用效果及對患者預后的影響研究

【摘要】 目的 探討基于動機激發策略的外科干預在胃癌患者圍術期的應用效果及對患者預后的影響。方法 選取2020年1月—2021年1月廈門大學附屬第一醫院收治的84例胃癌患者，采用隨機法分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用常規護理，觀察組采用基于動機激發策略的外科干預，比較2組患者的疾病感知度、心理狀態、應對方式、術后恢復情況、并發癥發生情況和預后。結果 干預后，觀察組簡易疾病感知問卷（brief illness perception questionnaire，BIPQ-R）評分、狀態焦慮量表（state-trait anxiety inventory，SAI）評分、患者健康抑郁問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評分均低于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）面對應對評分高于對照組，回避應對和屈服應對評分均較對照組低（P＜0.05）。觀察組術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間和住院時間均較對照組短（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率為9.52%，較對照組的26.19%低（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組胃癌復發2例（4.76%），對照組胃癌復發3例（7.14%），差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 基于動機激發策略的外科干預可降低患者疾病負性感知，改善患者的心理狀態及其應對方式，促進術后恢復，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 胃癌；圍術期護理；外科干預；動機激發策略

文章編號：1672-1721（2024）24-0060-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤疾病，胃癌根治術是常用治療手段，可延長患者生存期[1]。但胃癌患者往往因疾病痛苦、經濟壓力等因素影響心理狀態及配合度，不利于手術和護理工作的順利進行。快速康復外科干預是基于循證醫學證據的圍術期護理干預方法，應用于外科手術護理中可促進患者術后恢復[2]。動機激發策略是通過激發對象興趣而產生并維持某種行為的策略，包括現實需要、行動目標和系統支持3個部分，目前該理論更多用于教育領域[3]。呂月華[4]的研究證實，動機激發策略用于腎癌根治術患者圍術期可明顯提高患者依從性。基于此，本研究旨在探討基于動機激發策略的外科干預的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月廈門大學附屬第一醫院收治的84例胃癌患者，采用隨機法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性23例，女性19例；年齡43～65歲，平均年齡（54.11±3.57）歲；文化程度，高中及以上28例，高中以下14例；TNM分期，Ⅰb期3例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。觀察組男性

24例，女性18例；年齡41～68歲，平均年齡（54.54±4.41）歲；文化程度，高中及以上25例，高中以下17例；TNM分期，Ⅰb期4例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合胃癌診斷標準[5]；擬行根治手術，符合手術指征；年齡≥18歲。

排除標準：存在肺、脾、骨骼等遠處統轉移或存在子宮及附件轉移的女性；合并肝、腎等臟器功能障礙；合并嚴重心、腦血管疾病或其他惡性腫瘤疾病；完全性幽門梗阻；重度營養不良；合并嚴重胸腔積液、腹腔積液等；存在精神類疾患。

1.2 方法

2組患者均進行腹腔鏡下胃癌根治術。

對照組圍術期采用常規護理。

觀察組圍術期采用基于動機激發策略的外科干預。建立干預小組，由1名護士長、5名高年資護士組成。護士長負責為護士系統培訓并考核有關胃癌根治術患者圍術期快速康復外科護理相關理論知識和操作技能，并帶領小組成員一起查閱相關資料和文獻，共同討論制定干預方案。護士負責具體實施。（1）建立認知。開展知識講座，60 min/次，2次/周，由護士輪流主持，利用多媒體圖片、視頻、PPT等詳細講解胃癌、胃癌根治術相關知識。每位患者及其家屬需參加2次。（2）確定需求、目標。護士面對面與患者、家屬進行訪談式溝通，詢問患者對疾病和手術的認識，對正確回答予以肯定，并糾正錯誤認知；引導患者思考自身需求，在此基礎上為患者詳細介紹圍術期護理問題，并告知科學、有效的護理可解決護理問題；與患者共同制定目標——順利完成手術，術后快速康復（術后1周至出院）。（3）系統支持。護士將圍術期外科干預措施制定成表，見表1，打印成紙質手冊發放給患者及其家屬，囑認真閱讀，并再次詳細介紹圍術期護理措施。（4）激發動機。告知患者及其家屬護理對手術效果和術后恢復的重要性，以講解正反面案例的方式鞏固患者及其家屬的認知，并介紹護各項護理內容的意義及可實現性。

1.3 觀察指標

（1）疾病感知。采用BIPQ-R問卷[6]評估。去除第

9個開放題目不計分，其余8個條目每個條目0～10分，分值與患者的負性感知成正比。（2）心理狀態。采用SAI量表[7]和PHQ-9問卷[8]評估。SAI量表中共20個條目，各條目1～4分，分值與患者的焦慮程度成正比；PHQ-9問卷中共9個條目，各條目0～3分，分值與患者的抑郁程度成正比。（3）應對方式。采用MCMQ問

卷[9]評價，其中包括面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）3個方面的內容，各條目1～

4分，分值與應對方式應用程度成正比。（4）術后恢復情況和并發癥。記錄患者術后首次排氣時間、排便時間、下床活動時間和住院時間，觀察患者切口感染、腸梗阻等并發癥發生情況。（5）遠期預后。隨訪1年，觀察2組患者術后1年內的胃癌復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疾病感知和心理狀態

干預后，觀察組BIPQ-R、SAI、PHQ-9評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者術后恢復情況

觀察組術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率為9.52%，較對照組的26.19%低（P＜0.05），見表4。

2.4 2組患者應對方式

干預后，觀察組MCMQ問卷中面對應對評分高于對照組，回避應對、屈服應對評分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 隨訪情況比較

隨訪1年，觀察組胃癌復發2例（4.76%），對照組胃癌復發3例（7.14%），差異無統計學意義（χ2=

0.213，P=0.645）。

3 討論

本研究結果表明，干預后，觀察組的BIPQ-R、SAI、PHQ-9評分分別為（31.32±6.19）分、（34.25±2.64）分、（4.55±0.86）分，均低于對照組的（37.16±6.79）分、（36.59±2.71）分、（5.78±1.02）分（P＜0.05）；干預后，觀察組的MCMQ面對應對評分為（23.47±3.35）分，高于對照組的（20.48±3.12）分（P＜0.05）；干預后，觀察組的MCMQ回避應對和屈服應對評分分別為（12.23±1.14）分、（5.89±0.93）分，均低于對照組的（13.09±1.45）分、（7.13±0.89）分（P＜0.05）。這表明，基于動機激發策略的外科干預措施可減輕患者的疾病負性感知，改善患者的心理狀態和應對方式。

動機激發策略以需求為基礎，采取知識講座的形式，利用多媒體視頻、圖片等詳細為患者及其家屬講解胃癌疾病知識和胃癌根治術的相關知識，提高患者的認知度，促使患者建立正確認知，提高心理適應水平，減輕疾病負性感知，提高家屬對疾病和手術的認知度，增強家屬的護理能力，提高社會支持度，幫助患者改善焦慮、抑郁情緒。此外，護士面對面與患者溝通，引導患者思考自身需求，并在此基礎上引出護理問題，可以幫助患者確定目標、提高信心。護士將快速康復外科干預方案打印成冊發放給患者并耐心為患者及其家屬講解，可幫助患者進一步明確護理內容，提高對相關知識的知曉率，提高自我效能，減少回避、屈服心理，優化應對方式。

本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間和住院時間分別為（6.49±1.56）h、（2.72±0.57）d、（3.37±0.42）d、（11.12±1.39）d，均短于對照組的（7.28±1.41）h、（2.43±0.59）d、（3.69±0.56）d、（11.79±1.43）d（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為9.52%，低于對照組的26.19%（P＜0.05）。這表明基于動機激發策略的外科干預可促進患者術后恢復，縮短住院時間，減少術后并發癥的發生。推測原因，基于動機激發策略的外科干預以宣教的方式幫助患者建立正確認知，確定圍術期需求和目標，可激發患者的主觀能動性，改善應對方式，提高治療、護理配合度，提高術后康復訓練積極性。以循證證據為基礎制定的快速康復外科干預方案具有科學性、合理性，符合圍術期患者生理、心理需求，可促進患者術后恢復。比如術前進行體能訓練和輸注葡萄糖氯化鈉注射液可提高患者的耐受力[10]，降低患者術后低血糖的發生風險；術中進行保溫護理，可減小患者手術應激反應。隨訪1年發現，2組患者的胃癌復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示基于動機激發策略的外科干預對胃癌根治術后遠期預后作用不明顯。

綜上所述，基于動機激發策略的外科干預可降低患者疾病負性感知，改善患者的心理狀態和應對方式，促進術后康復，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

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（編輯：張興亞）