認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持對反復胚胎種植失敗患者心理彈性家庭功能及生育壓力的影響

【摘要】 目的 觀察認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持對反復胚胎種植失敗（repeated implantation failure，RIF）患者心理彈性、家庭功能及生育壓力的影響。方法 采用隨機數字表法將2021年1月—2022年1月南昌大學第一附屬醫院

收治的64例RIF患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組實施常規護理，觀察組實施認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持，2組患者均干預2周，比較干預前后2組患者心理彈性、家庭功能、生育壓力。結果 干預后，觀察組患者心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）總分及堅韌、自強、樂觀各維度評分均比干預前明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組患者家庭功能評定量表（family assessment device，FAD）各維度評分均比干預前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組生育壓力量表（fertility problem inventory，FPI）各維度評分均比干預前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論 認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持能有效改善RIF患者心理彈性，提高患者家庭功能，減輕患者生育壓力。

【關鍵詞】 認知參與視角下自我容量管理；配偶支持；反復胚胎種植失敗；心理彈性；家庭功能；生育壓力

文章編號：1672-1721（2024）24-0056-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R717

不孕癥是臨床孕齡女性常見癥狀之一，且該病發病率在逐年增加。隨著輔助生殖技術不斷發展和成

熟，目前臨床常采用體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）治療不孕癥患者[1-2]。IVF-ET技術使臨床妊娠率和胚胎種植率不斷提高，但部分患者會出現RIF，降低IVF-ET治療效果。由于IVF-ET技術耗時較長、花費較高、任何環節都可能導致患者胚胎種植失敗等，患者產生巨大心理和生育壓力[3-4]。因此，如何改善患者胚胎種植期間心理狀態，減輕患者生育壓力，提高胚胎種植率是十分重要的。認知參與視角下自我容量管理以患者為中心，護理人員根據患者對疾病的認知程度，對患者實行相應健康管理，從而提高患者自我管理能力，改善患者相關臨床癥狀[5-6]。配偶支持則是在護理人員引導下，提高配偶照護技能，調節患者身心狀態，減輕患者心理壓力，改善夫妻關系，對患者治療起到一定的積極作用[7]。基于此，本研究觀察認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持干預RIF患者對心理彈性、家庭功能及生育壓力的改善情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2021年1月—2022年1月南昌大學第一附屬醫院收治的64例RIF患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.56±2.01）歲；平均不孕年限（4.66±1.50）年；平均體質量指數（22.24±2.17）kg/m2；既往胚胎移植（3.98±0.54）次；文化程度，初中及以下7例，高中9例，大專10例，本科及以上6例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.37±2.13）歲；平均不孕年限（4.87±1.35）年；平均體質量指數（22.42±2.46）kg/m2；既往胚胎移植（3.78±0.36）次；文化程度，初中及以下6例，高中10例，大專8例，本科及以上8例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合世界衛生組織制定的不孕癥診斷標準[8]，且患者既往至少經歷3個移植周期，每個周期均移植1～2個優質胚胎但未獲得臨床妊娠者；胚胎種植失敗次數≥2次者；子宮內膜厚度≥7 mm，且內膜無異常者；患者簽署知情同意書。

排除標準：嚴重臟器功能障礙者；存在子宮畸形、子宮腺肌癥、子宮黏連、子宮內膜異位等相關并發癥者；存在子宮肌瘤剔除手術史者；生殖抗體檢查均為陽性或雙方染色體異常者；存在生殖、代謝或血液系統疾病者；男方存在重度少弱畸精子癥者；存在反復流產史者；不能配合治療者。

1.2 方法

對照組接受常規護理。根據患者基本情況建立相應檔案，向患者介紹IVF-ET治療過程中的各項流程和注意事項。協助患者完成各項檢查，取卵術中密切觀察患者面色、神情等變化情況，術后進行相應健康指導。在患者進入移植周期后，指導患者減少進食產氣食物或湯，避免腹脹。每1～2周對患者和家屬進行電話或門診隨訪，了解患者移植圍術期情況。及時與異常患者溝通交流，必要時給予患者心理安慰。

觀察實施認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持。（1）所有護理人員均接受輔助生殖相關知識的培訓，充分了解關于RIF相關理論基礎，清楚IVF-ET技術流程，掌握基本護理技能。（2）患者進入相應試管周期后，護理人員了解患者基本情況，與患者及其配偶交流，了解其年齡、文化程度等和關于不孕癥的認知情況。針對不同患者對該病認知程度，建立相應資料庫，引導夫妻雙方直面RIF的現實，使配偶積極調節自身心理、鼓勵和支持患者，給予患者治療信心，保證干預順利完成。（3）向患者及家屬行相應針對性健康宣教，20～30 min/次，1次/周。宣教內容主要包括IVF-ET治療目的、意義、過程等。告知配偶患者相關病情程度，囑配偶需在患者治療期間配合進行治療，配偶需給與患者支持性干預。（4）向不同患者講解胚胎種植相關內容，包括胚胎種植方法、數目等。告知配偶確保精液質量的目的及意義。讓患者核對培養皿標記的姓名，讓患者及家屬充分了解胚胎分級，增強患者信任感與安全感。（5）術前組織患者配偶參與相應座談會，使其提前清楚在干預中會出現的問題，針對性進行解答，強調不良情緒對胚胎種植成功率等影響，鼓勵夫妻之間主動加強溝通，增加雙方參與感。（6）患者治療期間，護理人員根據診療和護理記錄，針對其當前自我管理情況進行有效評估，及時溝通，知曉其個人生活能力、飲食習慣等。關注患者心理狀態，指導配偶相應的照護知識，如基礎飲食護理、局部皮膚護理、功能鍛煉等，提高其照護技能。告知配偶多與患者溝通，鼓勵并安慰患者，減輕其心理負擔。（7）術后多觀察、溝通，主動了解患者身體、生理等方面需求，及時告知患者獲卵數目、精液質量等。尤其對于術后存在情緒失控等患者，可囑配偶多與患者交流，通過“我和家庭需要你”等語言安慰患者，一起暢想美好生活，有效提高患者積極性，使患者感受到自身重要性，從而有效激發患者向往今后生活，明顯提升戰勝RIF的信心。護理人員每天定時對患者進行個體化指導，根據存在的問題及時進行調整，發掘患者自身解決問題的潛能，堅定其建立自我容量管理的信心。

2組患者均連續干預2周。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性。分別于干預前后采用CD-RISC量表評估2組心理彈性。該量表涵蓋堅韌、自強、樂觀

3個維度，共25個條目，各條目按輕重程度對應0～

4分，分數越高代表患者心理彈性越好。（2）家庭功能。分別于干預前后采用FAD量表評估2組患者家庭功能。該量表包括情感反應、溝通、行為控制、角色、情感介入5個維度，共60個條目，各條目評分為1～4分，分數越高代表患者家庭功能越差。（3）生育壓力。分別于干預前后采用FPI量表評估2組生育壓力。該評分涵蓋社會壓力、性壓力、夫妻關系、父母角色的需要、無子女的生活方式5個維度，共46個條目，各條目按輕重程度對應1～6分，分數越高代表患者生育壓力越大。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性

干預后，觀察組患者CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀各維度評分均比干預前明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 家庭功能

干預后，觀察組患者FAD的情感反應、溝通、行為控制、角色、情感介入評分均比干預前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生育壓力

干預后，觀察組FPI量表各維度評分均比干預前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前臨床對RIF的定義尚未統一。多數學者認為，在排除其他因素后，移植優質胚胎次數≥3次或累計移植胚胎數量≥10個，但仍未達到臨床妊娠者，可診斷為RIF[9-10]。導致RIF發生的原因較多，胚胎發育異常或缺陷、子宮內膜容受性等均會導致RIF發生。不孕癥診治過程、經濟負擔、社會輿論等因素均會對RIF患者的身心造成影響。有研究指出，RIF患者在治療期間可能出現不同程度的心理應激等現象，影響治療效果[11]。針對RIF患者給予有效護理干預，改善患者心理狀態和生活質量，是臨床干預中需特別注意的工作內容。

本研究結果表明，干預后，觀察組患者堅韌、自強、樂觀及CD-DRSC總分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持與常規護理相比，能有效改善患者心理彈性，增加樂觀等積極心態，加強自強不息等精神，提升堅韌等優秀品質。分析原因，在認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持模式干預下，護理人員根據患者病情，針對性對患者及配偶進行相應指導，使患者及配偶更加深入了解手術治療過程等內容，使配偶參與其中；配偶多花時間與患者交流，從正面支持安慰患者，有效減輕患者心理負擔，緩解患者焦慮等負性情緒，提高積極情緒，增加心理彈性。本研究顯示，干預后，觀察組患者情感反應、溝通、行為控制、角色、情感介入評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持能有效提高患者家庭功能，明顯減少患者對溝通、角色等的障礙，顯著降低對情感反應、情感介入的評分，有效改善其中行為控制的評價。分析原因，在該模式干預下，護理人員加強患者對疾病、手術相關知識認知，充分了解IVF-ET技術的優點，幫助患者樹立治療信心，明顯減少因過程中出現的各種問題而產生的緊張等；告知配偶給予患者正確飲食、生活護理，提高配偶看護能力，使患者明白其對家庭的重要性，增加患者依從性，完成相應治療措施，有效提高手術治療效果。本研究中，干預后，觀察組患者生育壓力明顯降低，其中社會壓力、性壓力明顯減輕，關于夫妻關系、父母角色的需要顯著改善，對于無子女的生活方式評分有效降低，提示認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持能有效緩解患者生育壓力。分析原因，在該模式干預下，護理人員讓配偶明白患者在接受治療期間存在的心理壓力，使配偶盡可能配合患者，患者適當進行運動、交流等，保持其配合狀態，加強夫妻關系；關注患者情緒，予以患者肯定性的語言安慰，讓患者充分明白自己對配偶、對家庭的重要性，從而減輕RIF患者的生育壓力。

綜上所述，認知參與視角下自我容量管理聯合配偶支持在RIF患者中應用效果顯著，能有效調節患者心理彈性，提高患者家庭功能，減輕患者生育壓力，具有一定臨床實踐價值。

參考文獻

[1] 李艷.強化心理干預對體外受精-胚胎移植重復周期患者負性情緒及妊娠結局的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（19）：3445-3447.

[2] 康曉菲，韓新美，李國鵬，等.331例首次經體外受精-胚胎移植患者配偶心理困擾現狀及影響因素分析[J].護理學報，2019，26（2）：45-50.

[3] 蔡晨婷，唐傳玲，趙美，等.個體化心理干預對反復種植失敗患者妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（7）：48-51.

[4] 李國鵬，姜振華，康曉菲，等.首次體外受精-胚胎移植女性患者心理彈性在疾病認知和生育壓力間的中介效應[J].護理學報，2020，27（14）：71-74.

[5] 張巍，李昆，張金勇，等.認知參與度視角下婦產科護理學混合式教學模式構建與實踐[J].護理學雜志，2021，36（18）：63-66，72.

[6] 樓娟，何一群，劉志輝，等.個體化自我容量管理對慢性心力衰竭病人預后的影響[J].護理研究，2020，34（21）：3914-3917.

[7] 周異華，吳玲，曹宇，等.基于配偶支持的護理干預對乳腺癌術后患者心理狀態、化療依從性和生命質量的影響[J].中國社會醫學雜志，2019，36（2）：154-157.

[8] 中國醫師協會生殖醫學專業委員會.高齡女性不孕診治指南[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（2）：87-100.

[9] 張新宇，王麗娜，李蓉，等.反復胚胎種植失敗母體因素分析及治療[J].生殖醫學雜志，2019，28（9）：1098-1102.

[10] 葉雅萍，李萍.非選擇性序貫移植在反復胚胎種植失敗患者凍融周期中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（8）：1673-1676.

[11] 劉智慧，李昆明，董躍彥，等.輔助生殖反復種植失敗患者心理彈性與生育生活質量關系的研究[J].解放軍護理雜志，2020，37（10）：35-38.

（編輯：肖宇琦）