綜合案例OSCE在中職護(hù)理技能實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果分析

護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)是中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)技能課程，是護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前的必修課程。護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)傳統(tǒng)的授課模式主要是結(jié)合臨床案例，通過PPT授課形式復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，教師示教，安排學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能操作練習(xí)。這種方式弱化了對學(xué)生知識綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)過程中缺乏對存在或潛在護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析和實施相應(yīng)護(hù)理操作的綜合護(hù)理能力（張迪 等，2015），教學(xué)效果不盡人意。本研究嘗試將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式應(yīng)用到中職護(hù)理技能實訓(xùn)教學(xué)中，它由一系列模擬臨床實際場景的考站組成，受試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過各個考站，測試機(jī)構(gòu)依據(jù)統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地評價受試者的各種臨床能力（夏慧玲 等，2015）。這種考核模式打破了原來單一技能考核的方法，在本科院校、高職院校已有應(yīng)用，但在中職學(xué)校應(yīng)用還處在起步階段，本研究根據(jù)中職學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，探討了該教學(xué)模式在護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，通過實踐，取得較好的教學(xué)效果。

一、研究對象、內(nèi)容和方法

（一）對象

本研究隨機(jī)選取我校2019級護(hù)理專業(yè)2個班級學(xué)生作為研究對象，分別設(shè)實驗組和對照組。實驗組學(xué)生數(shù)64人，對照組學(xué)生數(shù)63人，均為女生，兩組護(hù)生的文化水平、學(xué)習(xí)能力的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），前期所學(xué)課程內(nèi)容完全一致，具有可比性。兩組授課教師為具備高級職稱的同一教師，配套教材均為人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理技能綜合實訓(xùn)》中職教材。

（二）內(nèi)容

實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容包含輪椅運(yùn)送法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、皮下注射法、糖尿病患者健康教育等四項常用的護(hù)理技術(shù)。

（三）方法

1.對照組

教師對護(hù)生進(jìn)行集體理論授課，再分別根據(jù)案例將輪椅運(yùn)送法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、皮下注射法、糖尿病患者健康教育等四項常用的護(hù)理技術(shù)的實訓(xùn)操作在醫(yī)學(xué)模擬人身上示教，護(hù)生分組訓(xùn)練，教師巡回輔導(dǎo)并矯正不規(guī)范動作，訓(xùn)練后進(jìn)行理論考核、技能考核、評判性思維能力測評和綜合能力考核。

2.實驗組

由課題組教師編制OSCE綜合案例，教師根據(jù)該綜合案例應(yīng)用OSCE模式對護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)及考核，其余模式與對照組一致（表1）。隨后，對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以期了解OSCE用于護(hù)理技能實訓(xùn)教學(xué)中的效果以及對學(xué)生和教學(xué)的影響，為今后進(jìn)一步開展OSCE相關(guān)的教學(xué)改革進(jìn)行有益的探索。

3.考核程序

課題組教師團(tuán)隊需根據(jù)上述四個案例的要求，按傳統(tǒng)的方法對對照組上述四項操作分別進(jìn)行考核，要求考生在規(guī)定時間內(nèi)完成實操。實驗組采用綜合案例OSCE考核模式，教師團(tuán)隊按先后順序設(shè)置輪椅運(yùn)送法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、皮下注射法、糖尿病患者健康教育四個站點(diǎn)，對四項操作進(jìn)行綜合考核，按OSCE 站點(diǎn)考核框架，要求考生在規(guī)定時間內(nèi)完成實操。對照組和實驗組每一項目和每一站點(diǎn)均由兩名教師依照評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行評價，教師均進(jìn)行過同質(zhì)化培訓(xùn)，確保評判標(biāo)準(zhǔn)的一致性，其平均分為考生的實操成績。四項操作成績的平均分為該學(xué)生本次操作的最終得分。每一項目和每一站點(diǎn)教師及SSP（學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，Student Standardized Patients）相對固定（金雯 等，2020），以確保各項目和各站點(diǎn)考核的客觀、公平。

二、統(tǒng)計設(shè)計

資料匯總后，用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用獨(dú)立樣本t檢驗計量資料。以α= 0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

本次研究結(jié)果由理論考核成績、技能考核成績及實驗組對OSCE效果反饋情況三部分組成。

（一）理論考核成績

實操考核完成后，兩組學(xué)生均需完成相應(yīng)知識點(diǎn)的理論測評，考核的知識點(diǎn)及試卷內(nèi)容完全相同，測評內(nèi)容按全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試命題的要求和題型（A型題），滿分為100分。

（二）技能考核成績

學(xué)生技能考核成績的評價采用課題組依據(jù)“護(hù)理技能國賽評分標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合臨床實際統(tǒng)一編制的“護(hù)理專業(yè)護(hù)理操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)”評分表，該評分表信效度良好、客觀、全面，最終成績?nèi)∑渌己说乃捻棽僮魉梅謹(jǐn)?shù)的平均值。兩組技能考核成績滿分均為100分。

兩組護(hù)生理論考核成績和操作考核成績均進(jìn)行組間比較，實驗組成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

（三）實驗組對OSCE效果反饋情況

實發(fā)與收回有效問卷64份，100%有效回收。實驗組對OSCE效果的反饋，見表3。

四、討論

（一）克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性

根據(jù)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)各職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)的操作考核方式眾多，大多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以技術(shù)操作為中心，以模型人或真人為操作對象對單項護(hù)理技能采用“演示—練習(xí)—考核”模式，這有一定的局限性。理論考試能評價護(hù)生知識掌握的系統(tǒng)性，對操作能力的評價只能達(dá)到“知道是什么、知道怎么做”即機(jī)械地完成操作流程的層面。

本文采取綜合案例OSCE模式，對護(hù)生技能操作能力培養(yǎng)的同時，避免了對相關(guān)知識被動式的接收和掌握，又能提高護(hù)生的技能操作水平，增加了病情評估、評判性思維、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力、健康教育等多個維度對護(hù)生技能的訓(xùn)練及考核，全面評估護(hù)生的綜合能力，同時，通過創(chuàng)設(shè)場景，最大限度還原臨床真實情景，進(jìn)一步提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，讓其在“模擬實境”下完成相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。不僅活躍了課堂氣氛，還提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，有效鞏固了學(xué)生在課堂上所學(xué)的相關(guān)知識（劉紅敏 等，2019）。使培養(yǎng)出來的護(hù)生更加符合臨床護(hù)理實踐對護(hù)理人才的需求。

從對學(xué)生的問卷調(diào)查可以看出，實驗組中絕大部分學(xué)生對OSCE模式表示認(rèn)可，覺得此模式的實施對課程學(xué)習(xí)有很大的幫助，分別體現(xiàn)在：提高學(xué)習(xí)的興趣及積極性、掌握相關(guān)項目的操作流程、提高學(xué)習(xí)效率、掌握相關(guān)內(nèi)容的重點(diǎn)、理解難點(diǎn)、有助于相關(guān)內(nèi)容的理論考核、培養(yǎng)臨床的綜合和評判性思維能力、縮短理論教學(xué)與臨床實際的差距、實現(xiàn)理論與臨床的精準(zhǔn)對接、培養(yǎng)自身對患者的人文關(guān)懷、盡快適應(yīng)臨床實習(xí)環(huán)境及減少考核的用時和考前的準(zhǔn)備時間等多個方面。通過OSCE培訓(xùn)、考核后實驗組學(xué)生的評判性思維能力、綜合能力等也優(yōu)于對照組。

（二）OSCE考核站點(diǎn)設(shè)置合理，符合中職護(hù)生學(xué)情

OSCE考核一般根據(jù)考核要求設(shè)置臨床模擬情境，綜合考察學(xué)生的專業(yè)知識、操作技能和情感態(tài)度，但往往需要的考核時間也會比較長（呂菲、薛梅，2021），故本次考核時在綜合考慮了目前中職學(xué)生的特點(diǎn)、課程的特點(diǎn)及本次考核的目的等多方面內(nèi)容以后，選擇了臨床上比較常用且需要學(xué)生熟練掌握的四個操作，設(shè)置了輪椅運(yùn)送法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、皮下注射法及糖尿病患者健康教育等四個站點(diǎn)，以同一案例貫穿整個考核的始終。在不同站點(diǎn)下對學(xué)生不同的核心能力進(jìn)行了考核，既綜合考查學(xué)生對知識點(diǎn)的理解及運(yùn)用程度（劉靜涵 等，2019），同時也符合中職護(hù)生的認(rèn)知特點(diǎn)和學(xué)情，時間控制也比較合理，學(xué)生易于接受。

（三）學(xué)生對OSCE模式的認(rèn)可度較高

根據(jù)問卷調(diào)查反饋的結(jié)果可以看出，學(xué)生覺得通過實施OSCE既能幫助他們更好地熟悉臨床工作場景和工作情況，也能讓其熟悉各項操作流程，縮短理論教學(xué)與臨床實際的距離，有效實現(xiàn)理論與臨床的精準(zhǔn)對接，使學(xué)生能盡快適應(yīng)接下來的臨床畢業(yè)實習(xí)工作，提高學(xué)習(xí)效果。

從問卷中我們還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的認(rèn)可度不僅僅在于本課程本身，還認(rèn)為OSCE模式可以拓展并擴(kuò)大應(yīng)用課程范圍，如婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科、兒科等護(hù)理專業(yè)多個臨床學(xué)科，這對臨床主干課程的教師篩查學(xué)生的知識綜合運(yùn)用能力也有很大的幫助。

（四）OSCE實施的不足及啟示

本次OSCE以綜合案例貫穿四個站點(diǎn)，雖然使考核更貼近臨床護(hù)理實際工作的現(xiàn)狀，但每個站點(diǎn)有不同的任務(wù)，動用人員多、場地多、時間多、費(fèi)用多、程序設(shè)計比較復(fù)雜。如何科學(xué)、有效地評價學(xué)生的具體能力水平也是評價體系構(gòu)建中的難點(diǎn)、重點(diǎn)（袁源 等，2017）。因此，提示要注意合理、科學(xué)的設(shè)計，尤其是案例的甄選，應(yīng)集思廣益、團(tuán)隊合作、取長補(bǔ)短，設(shè)立和完善案例庫，進(jìn)一步探索和深入研究如何更加合理地設(shè)置考核站點(diǎn)及內(nèi)容，制定較完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，使OSCE培訓(xùn)和考核模式成為更有效可靠的培訓(xùn)和評估手段。

五、結(jié)論

通過對本次考核結(jié)果的分析，我們發(fā)現(xiàn)，OSCE模式的應(yīng)用有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理實踐的綜合素質(zhì)和能力，實現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)由“操作型”向“能力型”的轉(zhuǎn)變，用于評價中職護(hù)生的核心能力也具有較好的可行性和有效性，其考核結(jié)果對于指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)具有一定的指導(dǎo)意義，可以在臨床多學(xué)科教學(xué)實踐中推廣和應(yīng)用，培養(yǎng)更多能盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的高素質(zhì)人才，使培養(yǎng)出來的護(hù)生到臨床去能留得住、用得上。

[基金項目：廣東省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會第四屆理事會科研規(guī)劃項目2021-2022年度立項課題（202103Z81）研究成果。]

責(zé)任編輯 何麗華