腦卒中患者醫院家庭過渡期用藥偏差現況及影響因素研究

摘要：目的" 探討腦卒中患者醫院家庭過渡期用藥影響因素以及患者用藥偏差現狀。方法" 通過便利抽樣方法，對2021年7～12月于我院進行治療的360例腦卒中患者展開調查。于患者出院前獲取基本信息，包括家庭關懷度指數、一般資料調查表、合理服藥和自我效能評分；患者出院7 d后隨訪，采用腦卒中自我管理行為量表、服藥依從性量表（MMAS-8）、中文版用藥偏差評估工具（MDT）對患者合理服藥自我效能、藥物使用依從性及用藥偏差進行評估。結果" 患者出院前2天的家庭關懷度指數量表得分為（6.82±3.48）分，合理服藥自我效能評得分為（18.37±2.33）分；出院1周后，360例患者中有198例（55%）患者至少發生1項用藥偏差情況，共發生255例次；出院1周后，患者服藥依從性量表得分為（5.17±1.64）分；出院1周后，患者自我管理行為量表得分為（168.17±4.61）分。結論" 腦卒中患者醫院家庭過渡期存在較高的用藥偏差發生率，臨床需為患者提供延續性醫療服務，提高患者用藥依從性及腦卒中二級預防、三級預防效果。

關鍵詞：腦卒中；醫院家庭過渡期；用藥偏差；自我管理；服藥依從性

藥物不良事件（ADE）指的是在用藥過程中出現的有害或者意外情況，如用藥后的不良反應、用藥錯誤等[1～2]。老年人身體中對藥物的清除以及代謝功能、記憶力、認知能力均逐漸下降[3]，為ADE高風險人群。用藥偏差（MD）指的是在變更治療場所過渡期，用藥計劃、病情轉歸等因素可導致患者實際用藥與原藥物使用方案產生不同[4]。用藥偏差可加重ADE損傷，甚至再次誘發腦卒中，導致復發[5]。醫院—家庭過渡期指患者從出院返回至家庭后8周這段時間，本研究旨在探討腦卒中患者醫院家庭過渡期用藥影響因素及患者用藥偏差現狀。

1資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣方法，對2021年7～12月于我院進行治療的360例腦卒中患者展開調查。

納入標準：60周歲以上；出院后至少使用1種長期藥物治療；符合相關診斷標準；患者完全知情本研究并簽有知情同意書。

排除標準：存在嚴重智力障礙、精神障礙、聽力障礙或語言溝通障礙；由于病情需要出院后進入其他醫療機構繼續治療（包括長期照護機構）；喪失生活自理能力。

1.2 研究工具

（1）一般資料：一般資料調查表包括性別、年齡、文化程度、醫療保險、后遺癥等。（2）家庭關懷度指數（APGAR）：該問卷包括5個條目，涵蓋了家庭適應度（adaptation）、合作度（partnership）、情感度（affection）、親密度（resolve）和成長度（growth）。評分方式為Likert 3級計分法，包括幾乎很少（0 分）、有時這樣（1 分）和經常這樣（2 分）3個等級，最低分0分，最高分10分，0～3分為嚴重家庭功能障礙，4～6分為中度家庭功能障礙，7～10分為家庭功能良好。（3）合理服藥自我效能量表（SEAMS）：針對不同的用藥場景設計了13個條目、2個維度（不確定情況下的服藥情況和困難情況下的服藥情況）。主要依照患者治療期間堅持用藥的信心程度進行自我打分，包括沒有信心（1 分）、有點信心（2 分）和非常有信心（3 分）[6]。得分率=（實際得分/最高可能得分）×100%。根據得分率劃分為合理服藥自我效能好（SEAMS總得分率≥60%）、合理服藥自我效能差（SEAMS總得分率＜60%）。（4）用藥偏差評估工具（MDT）：主要圍繞2個方面展開，以用藥醫囑為標準，評估劑量、名稱、頻次、時間、方法5個方面實際用藥清單與其之間的一致性；與患者本人及家屬溝通，分析產生用藥偏差的原因，之后與主治醫生和責任護士進行溝通，調查患者基線資料，追溯在此期間患者可能存在的問題，綜合分析用藥偏差存在的誘因。（5）腦卒中自我管理行為量表：主要圍繞用藥管理、疾病管理、日常生活起居管理、飲食管理、社會功能和人際管理、康復管理和情緒管理7個維度進行評估，并細化成51個條目信息，通過Likert 5級計分法進行評估。得分=（該維度的實際得分/該維度的可能最高得分）×100%。（6）服藥依從性量表（MMAS-8）：包括8個條目，前7個條目的計分原則為“是=0分”“否=1分”，第5個條目為反向計分；第8個條目共有5個選項，分別為“從不”“偶爾”“有時”“經常”和“所有時間”，分別計1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。8分為依從性好，≥6分且＜8分為依從性中等，＜6分為依從性差[7]。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 患者一般資料

360例患者中，男220例、女140例，年齡（73±6.61）歲，住院時間（10.78±4.28）d，出院醫囑用藥數量（4.2±1.64）種；文化程度：小學及以下163例，初中68例，高中/中專35例，大專及以上94例；醫保類型：新型農村合作醫療184例，城鎮居民醫保57例，單位職工醫保119例；伴有腦卒中后遺癥174例；合并慢性病數量≤1種164例、2種138例、≥3種58例。

2.2 出院前家庭關懷度指數和合理服藥自我效能

患者出院前家庭關懷度指數量表得分為（6.82±3.48）分，合理服藥自我效能評分得分為（18.37±2.33）分。

2.3 出院1周后單種藥品用藥偏差情況及原因

55%患者至少發生1項用藥偏差，共計255例次，3項及以上占7.07%（14/198）；出院1周后患者癥狀好轉而加藥或減藥共有48例，藥物吃完后未及時開藥有52例，遺忘71例，用藥清單信息矛盾32例。見表1～2。

2.4 出院1周后服藥依從性及自我管理行為

出院1周后患者服藥依從性量表得分為（6.17±1.24）分，表明患者出院后服藥依從性為中等水平。見表3。

3討論

導致患者出現用藥偏差的主要原因分為醫源性和患者兩個方面[8]。醫源性主要包括重復醫囑、醫囑書寫不清晰、處方信息來源不同、出院藥物指導不準確/不完整等；患者方面主要包括治療不依從、經濟壓力、缺乏用藥知識或技能、藥物副作用等。本研究用藥偏差出現的原因有癥狀好轉而加藥或減藥共48例，藥物吃完后未及時開藥共52例，遺忘共71例，用藥清單信息矛盾共32例。

年齡是醫院家庭過渡期用藥偏差的常見影響因素。老年患者身體各個臟腑器官的功能日益衰退，認知能力以及身體的代謝能力都會降低，不了解藥物治療的措施，自我用藥管理能力較差，為過渡期中最容易發生用藥偏差的人群。此外，大部分老年患者伴有多種慢性疾病，需要服用多種藥物，一些藥物費用較高，患者經濟收入較低的情況下可能導致患者無法遵醫囑用藥，使其產生停藥、換藥或減少用藥劑量的用藥偏差行為。本研究發現，患者出院后服藥依從性為中等水平，自我管理行為中等水平。

綜上所述，腦卒中患者醫院家庭過渡期用藥偏差發生率較高，臨床需為患者提供延續性醫療服務，提高患者用藥依從性及腦卒中預防效果。

參考文獻

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[8]單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護理模式的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（3）：284-286.