醫護合作式責任制護理在預防消化內鏡檢查并發癥中的效果分析

【摘要】 目的 探討醫護合作式責任制護理在預防消化內鏡檢查并發癥中的效果。方法 選取2019年5月—2022年5月于上猶縣人民醫院接受消化內鏡檢查的70例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組實施常規護理，觀察組實施醫護合作式責任制護理，分析2組應激反應[心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiration，RR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、不良情緒[貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）、貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）評分]、依從性和并發癥發生情況。結果 檢查中，2組HR、SBP、DBP值較檢查前均有上升（P＜0.05）。護理后，2組BAI、BDI評分較護理前均有下降，而觀察組較對照組明顯更低（P＜0.05）。觀察組依從性評分較對照組明顯更高（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率較對照組明顯更低（P＜0.05）。結論 將醫護合作式責任制護理模式運用于接受消化內鏡檢查的患者中，能夠在一定程度上預防并發癥，降低檢查對機體造成的應激反應程度，同時能夠改善其心理狀態，提高依從性。

【關鍵詞】 消化內鏡檢查；醫護合作式責任制護理；應激反應

文章編號：1672-1721（2024）21-0076-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R768.1

消化內鏡檢查將內鏡從自然腔道置入人體器官內部全面探查消化道各個部位病變情況，是協助診斷食管疾病、胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃出血等消化道疾病的重要手段。行消化內鏡檢查時，可經消化道直接獲取病變信息圖像，有助于醫生更加直觀地觀察患者消化管壁的結構，對病變具體情況進行判斷，對患者治療方案的制定有較大幫助[1]。進行消化內鏡檢查會對患者胃腸管避造成一定的刺激，可能引起患者不適，加上患者心理恐慌，可能導致患者難以完全配合檢查[2]。醫護合作式責任制護理的主旨在于為患者的診療提供更為優質的護理服務。隨著臨床護理發展，醫護合作式責任制護理逐漸獲得認可。該干預模式的特點是以患者為中心，將其運用于消化內鏡檢查患者中能夠滿足患者更多的需求、系統地解決問題[3]。鑒于此，本研究探討醫護合作式責任制護理在預防消化內鏡檢查并發癥中的具體應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月于上猶縣人民醫院接受消化內鏡檢查的70例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性21例，女性14例；年齡23～79歲，平均年齡（51.48±4.36）歲；體質量38～89 kg，平均（63.52±5.04）kg；檢查方式，胃鏡18例，腸鏡8例，十二指腸鏡9例。觀察組男性22例，女性13例；年齡22～78歲，平均年齡（51.39±4.45）歲；體質量37～88 kg，平均（63.49±5.17）kg；檢查方式，胃鏡15例，腸鏡9例，十二指腸鏡11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：出現不同程度的消化道癥狀；符合消化內鏡檢查的指征并且為自愿接受檢查；具有一定的認知能力；知情同意研究。

排除標準：合并傳染性疾病；伴有精神疾病；伴有消化道梗阻；患有肺功能及心功能損傷疾病；有凝血功能障礙；有休克表現；存在消化道穿孔、出血史。

1.2 方法

對照組實施常規護理。檢查前，幫助患者做好心理準備，詳細說明注意事項，對患者消化內鏡檢查耐受程度進行評估，備好吸氧裝置、搶救與急救物品。檢查時，協助患者松開衣服與腰帶，引導保持左側臥位，幫助調節枕頭高度。檢查后，觀察患者是否出現不適癥狀，叮囑患者檢查后2 h再進食進水。

觀察組實施醫護合作式責任制護理。對患者的心理狀態進行評估，如果其負性情緒較嚴重，態度消極等，需及時予以心理疏導。通過與患者面對面交流，找出存在的問題，明確問題后向醫生進行反饋，與醫生共同制定醫護合作方案。（1）檢查前。護理人員以電話、微信、面對面等方式與患者進行溝通，在溝通過程中初步了解患者的心理狀態，根據要求為患者介紹醫院就醫環境，根據患者的理解能力為患者講解消化內鏡檢查的流程、檢查注意事項等，緩解患者對陌生環境的恐慌感；評估患者的身體和狀況，提前告知患者在檢查過程中如果遇到惡心、腹脹等不適癥狀，可通過深呼吸進行緩解；了解患者的發病史、治療史等，對于患有幽門梗阻者需特意叮囑檢查禁食、禁補液

3 d；鼓勵患者根據現狀向護理人員提說出心中的訴求，并耐心解答，提高患者對自身檢查項目的認知，引導患者適當進行放松訓練；醫生借助消化道模型向患者演示內鏡檢查的操作過程，加深患者對內鏡檢查的認知，向患者介紹醫院內鏡檢查技術的可靠性，取得患者的信任；檢查前15～20 min，予以患者口服利多卡因膠漿1支，以麻醉咽部，減輕插管時對咽部造成的刺激。（2）檢查中。護士引導患者進行正確的口鼻呼吸方法，嚴密監測患者的生命體征，觀察其不適表現，一旦發現出現惡心、嘔吐癥狀立即告知醫生；護理人員應盡量將患者的身體調節至最舒適體位，注意使食管與咽喉成一條直線，便于胃鏡插入；對其頭部與上肢進行固定，避免影響檢查的流程；在檢查過程中，時刻做好搶救的準備；注意應對并發癥，如果發現患者血壓下降，可適當加快輸液速度，酌情靜脈推注15～30 mg的麻黃堿；如果患者注射部位發生疼痛，可在肘窩、前臂等較粗靜脈進行穿刺；如果患者嘴唇發紫，可考慮其血氧飽和度過低，應將其下頜輕輕托起，以增加氧氣吸入，若還未緩解需進行人工通氣；將檢查室的溫度調節至22～24℃，濕度調節至55%～60%；尊重患者的個人需求，保護其隱私部位；當醫生停止操作后，立即為患者清除口周的污物，同時予以安撫。醫生在操作過程中，注意提醒患者配合吞咽動作，操作結束后向患者說明遇到的問題及處理的技巧，對患者檢查配合行為予以認可。（3）檢查后。護理人員陪同患者15～30 min，為患者注射催醒劑，以縮短清醒時間；待患者完全清醒后，再次評估患者的心理變化情況，穩定患者的情緒；告知患者檢查后第一時間感到乏力、嗜睡、頭暈等癥狀屬于正常現象，為麻醉藥物效果未完全消退的結果；為患者準備淡鹽水，在患者清醒的第一時間進行漱口；如果患者發生嘔吐的情況，立即為患者清理嘔吐物，清除口腔、呼吸道等分泌物，避免發生呼吸道堵塞；叮囑患者檢查后2 h內放松身心，適當休息；叮囑需在家屬陪同下離開醫院，不可駕駛、不可進行高空作業等。醫生對患者出血、穿孔等情況進行觀察，及時采取應對措施；對于出現喉痛、聲音嘶啞的患者，可予以喉片；向患者說明檢查結果，叮囑患者根據檢查報告接受下一步治療。

1.3 觀察指標

（1）應激反應。于檢查前10 min與檢查中持續監測2組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）不良情緒。采用貝克焦慮量表（BAI）評估2組焦慮情緒，采用貝克抑郁量表（BDI）檢測2組抑郁情況。BDI與BAI均包含21個測試維度，4種陳述結果分別對應0分、1分、2分、3分，分值范圍為0～63分，評分越高代表焦慮、抑郁程度越重。（3）依從性。采用自擬量表對2組患者依從性進行評估。量表分為禁食水情況、檢查前、檢查中、檢查后4個部分，每個部分0～25分，總評分越高代表依從性越好。（4）并發癥。包括口腔黏膜損傷、嗆咳等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應變化情況

檢查前，2組HR、SBP、DBP值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查中，2組各項指標均有上升，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 不良情緒

護理前，2組BAI、BDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組BAI、BDI評分均下降，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 依從性情況

觀察組各階段依從性優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率較對照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著飲食習慣與生活方式改變，人們出現越來越多胃腸道疾病，輕者有慢性胃炎、結腸炎等，重者可發展至惡性腫瘤，對患者生命健康造成威脅。定期進行消化內鏡檢查對篩查疾病有著重要意義。在消化內鏡檢查的幫助下能夠盡早發現惡性腫瘤，為患者及時接受有效治療爭取更多機會[4]。由于消化內鏡檢查屬于侵入性操作檢查，患者在檢查時常有明顯不適感，加上大部分患者對該項檢查不了解，造成大部分患者存在不良情緒、抗拒反應。若未積極配合檢查各項操作，可能增加患者不適感，導致并發癥發生風險增多[5]。如何有效減少患者內心不良情緒，提升其依從性，減少并發癥的發生，是當前臨床消化內鏡檢查的護理難題。

針對消化內鏡檢查的患者，以往臨床主要進行常規護理。常規護理多為醫囑的機械執行，注重對患者機體的護理，缺乏心理方面的疏導[6]。隨著責任制的落實，多數醫院已認識到責任制護理的重要性。醫護合作式責任制護理作為一種醫護配合緊密且強化合作關系的護理模式，能夠對患者的心理、精神、生理以及家庭狀況等進行全面了解，由護理人員與醫生共同分析患者身上出現的問題的由來、制定護理計劃，并從觀察病情動態變化與反饋中更改、補充，充分發揮共同承擔責任的護理目的[7]。本研究結果顯示，檢查中2組各項指標均有上升且觀察組較對照組低（P＜0.05），護理后2組BAI、BDI評分均下降且觀察組較對照組低（P＜0.05），說明醫護合作式責任制護理能夠減輕消化內鏡檢查患者的應激反應，緩解其心理障礙。在醫護合作式責任制護理模式的幫助下，通過醫護之間密切合作，在檢查前、檢查中、檢查后3個階段，使患者在心理、生理等方面均達到高度舒適狀態，有助于其心率、血壓等指標的穩定。加強對患者心理狀態的評估，并予以心理疏導，尊重患者主觀感受，可以穩定患者情緒。及時向患者介紹關于消化內鏡檢查的知識與注意事項，可以提高其認知程度，避免出現不必要的恐慌[8]。醫護合作式責任制護理以患者為中心，能夠為患者提供優質、持續、全面的醫療服務，消除對其身心狀態產生影響的因素，為其負性情緒的好轉創造良好的條件。

人的心理狀態與全身生理活動具有較大的聯系。在消化內鏡檢查患者中，受到侵入性操作、陌生環境、疾病認知度等因素影響，患者在檢查時多存在情緒穩定性較低、檢查依從性不足等現象，容易導致檢查中斷，影響檢查效率及結果[9]。本研究結果顯示，觀察組依從性較對照組高（P＜0.05），觀察組并發癥總發生率較對照組低（P＜0.05）。可見，在消化內鏡檢查的護理工作中，充分發揮醫護合作式責任制護理模式的優勢，能夠使患者更加積極的配合，降低檢查并發癥發生率。通過醫護合作式責任制護理，護理人員與醫生共同為患者解決心理問題，能使其保持最佳的心理狀態，積極配合一系列檢查工作，從而提高患者依從性[10]，提高患者在檢查過程中的配合度，促進整個檢查過程順利進行，減少相關并發癥發生。

綜上所述，在消化內鏡檢查中采取醫護合作式責任制護理模式，可以穩定患者的生命體征，消除其不良情緒，提高其依從性，減少相關并發癥發生。

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（編輯：張興亞）