稽留流產(chǎn)患者高危因素分析

【摘要】 目的 探討稽留流產(chǎn)發(fā)生的影響因素。方法 回顧性分析福建省婦幼保健院2020年6月—2021年6月收治的200例稽留流產(chǎn)患者以及同期參與體檢的200例正常妊娠孕婦的臨床資料，比較2組一般臨床資料以及職業(yè)發(fā)展、家屬不和、環(huán)境因素、劇烈運動、日常運動時間、孕期性生活、孕期感冒、飲食狀況、心理狀態(tài)等相關信息，選取存在顯著差異的指標行非條件Logistic多元逐步回歸分析，分析影響孕婦稽留流產(chǎn)發(fā)生的危險因素。結果 經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析，孕

婦年齡≥30歲、有流產(chǎn)史、主動吸煙、有飲酒史、家屬不和較嚴重、環(huán)境因素輻射暴露、心理狀態(tài)≥40分均是影響孕婦稽留流產(chǎn)發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。結論 孕婦年齡、流產(chǎn)史、吸煙史、飲酒史、家屬不和、環(huán)境因素、心理狀態(tài)是影響稽留

流產(chǎn)發(fā)生的危險因素。臨床需加強備孕指導、孕婦孕期健康教育和心理疏導，積極改善生活環(huán)境，以減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

【關鍵詞】 稽留流產(chǎn)；危險因素；流產(chǎn)史；心理狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）20-0012-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.21

稽留流產(chǎn)是指妊娠28周以前因多種因素引起的胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育、胎死宮內(nèi)，但胚胎繼續(xù)保留在宮腔內(nèi)持續(xù)2個月以上尚未自然排出者[1]?；袅鳟a(chǎn)多發(fā)生于高血壓、糖尿病、貧血以及合并內(nèi)科疾病等存在高危因素的孕婦，臨床上一般采取人工流產(chǎn)術以終止妊娠，但人工流產(chǎn)術會給稽留流產(chǎn)患者帶來較嚴重的心理負擔[2]。部分稽留流產(chǎn)患者存在繼續(xù)妊娠心理，不愿進行手術終止妊娠，不僅損害孕婦身體健康，還對今后的妊娠以及家庭生活造成嚴重影響[3]。目前稽留流產(chǎn)發(fā)生后尚無安全有效的治療方案。人工流產(chǎn)術操作時不僅會給患者帶來極大的生理及心理痛苦，還會出現(xiàn)較為嚴重的術后并發(fā)癥，故稽留流產(chǎn)仍以預防為主[4]。本研究通過觀察稽留流產(chǎn)患者和健康孕婦孕期的臨床資料及家庭心理等因素，旨在分析影響稽留流產(chǎn)發(fā)生的危險因素，為臨床預防稽留流產(chǎn)的發(fā)生提供理論依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建省婦幼保健院2020年6月—

2021年6月收治的200例稽留流產(chǎn)患者以及同期參與體檢的200例正常妊娠孕婦的臨床資料，分別歸為稽留流產(chǎn)組和對照組。

患者納入標準：符合稽留流產(chǎn)診斷標準[5]；年齡≥20歲；能夠溝通、理解能力正常者。

排除標準：有稽留流產(chǎn)史者；妊娠合并精神異常或妊娠抑郁患者；合并惡性腫瘤等實質性臟器疾病者；妊娠合并流感、HIV等傳染性疾病者。

1.2 方法

采用自行設計的問卷進行調(diào)查。收集2組一般臨床資料、職業(yè)發(fā)展、家屬不和、環(huán)境因素、劇烈運動、日常運動時間、孕期性生活、運氣感冒、飲食狀況、心理狀態(tài)等相關信息。（1）一般臨床資料。包括年齡、生產(chǎn)情況、流產(chǎn)史、人均月收入、吸煙史、飲酒史、既往病史（高血壓、糖尿病等）。（2）評估職業(yè)發(fā)展以孕婦現(xiàn)階段職業(yè)狀況。包括無職期、平穩(wěn)期、升職期、降職期4種，其中升職期、降職期同屬于職業(yè)變動期。（3）家屬不和。從父母不和、子女不和、配偶不和3方面進行評估，存在2項及以上則認為存在較嚴重的家屬不和，只存在1項則認為家庭壓力一般，不存在任何1項則說明無家庭壓力。（4）環(huán)境因素。主要觀察孕婦是否存在處于輻射環(huán)境的情況。孕期孕婦受到X射線、CT、放射治療等電離輻射或處于龐大機房、工作站等大功率輻射環(huán)境，則認為孕婦處于輻射暴露環(huán)境。未受到以上輻射則認為孕婦不處于輻射暴露環(huán)境。（5）劇烈運動。包括跳繩、短跑、呼拉圈、游泳等對孕婦有害或高強度類運動。（6）日常運動時間。包括孕婦每日靜走、逛街、騎自行車等有氧運動或健美操之類放松運動的運動情況，每日運動時間≥30 min為活動時間過長，每日運動時間＜30 min為活動時間一般。（7）飲食狀況。分為規(guī)范飲食和不規(guī)范飲食，其中規(guī)范飲食為按照孕期飲食金字塔正常攝入各種營養(yǎng)成分，不規(guī)范飲食包括飲食時間不定、過飽或過饑、飲食過于油膩或清淡等情況。（8）心理狀態(tài)。孕婦入院時使用孕期心理狀態(tài)自我評估量表進行評估[6]。該量表信效度為0.787，量表包含20項評分題，包含14個正向計分條目和6個反向計分條目，每項采用1～4分評分，得分范圍為20～80分，分數(shù)越高說明孕婦心理狀態(tài)越差。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。對單因素分析后存在顯著差異的指標，行非條件Logistic多元逐步回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組一般臨床資料比較

年齡、流產(chǎn)史、吸煙史、飲酒史、職業(yè)發(fā)展、家屬不和、環(huán)境因素、劇烈運動、孕期性生活、飲食狀況、心理狀態(tài)均是影響孕婦稽留流產(chǎn)發(fā)生的影響因素（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 危險因素分析

經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析，職業(yè)變化期、有劇烈運動、有孕期性生活、不規(guī)范飲食不是影響孕婦稽留流產(chǎn)發(fā)生的獨立危險因素（P＞0.05）；孕婦年齡≥30歲、有流產(chǎn)史、主動吸煙、有飲酒史、家屬不和較嚴重、環(huán)境因素輻射暴露、心理狀態(tài)≥40分是影響孕婦稽留流產(chǎn)發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

稽留流產(chǎn)主要是由于胎盤組織機化、子宮壁粘連難以脫離以及胎兒在子宮內(nèi)滯留時間過長出現(xiàn)宮口收縮、凝血功能障礙等方面的因素引起的[7]。臨床上通常采用清宮術或刮宮術等人工流產(chǎn)術進行治療，然而上述2種治療方法均會對孕婦身體產(chǎn)生不利影響[8]。因此，稽留流產(chǎn)預防成為臨床關注的問題之一。

從基因學角度，稽留流產(chǎn)發(fā)生的主要原因是胎兒染色體異常，可能是因為胎兒父母存在異常染色體，解決方法需要父母雙方備孕前做好基因排查工作[9]。從生理機制上來講，稽留流產(chǎn)的發(fā)生主要與孕期環(huán)境因素造成的胎兒發(fā)育異常有關[10]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡≥30歲、有流產(chǎn)史、主動吸煙、有飲酒史、環(huán)境輻射暴露均是影響稽留流產(chǎn)發(fā)生的獨立危險因素。分析原因，高齡及有流產(chǎn)史孕婦因受年齡、體質限制或手術刮宮等因素影響，其卵巢功能往往低于年齡孕婦和初產(chǎn)婦，卵巢的黃體功能不足或受損，可能無法承受或再次承受胚胎發(fā)育，且隨著年齡增長，身體機能進一步減弱，胚胎發(fā)育過程中可能無法獲取到充足的養(yǎng)分，使得稽留流產(chǎn)發(fā)生[11]；有吸煙史、飲酒史的孕婦，酒精會損傷胎兒中樞神經(jīng)，影響各類組織細胞發(fā)育分化，造成胎兒畸形或死亡，吸煙則會提高母體血液中一氧化碳和煙堿含量，影響胎兒正常氧供給，導致胎兒死亡或畸形，引起稽留流產(chǎn)發(fā)生[12]；輻射暴露環(huán)境的孕婦，長期暴露于高輻射環(huán)境中，極易造成胚胎組織的死亡，形成稽留流產(chǎn)[13]。

針對以上情況，提出相應預防干預手段。（1）備孕前，對男女雙方進行全面檢查，做好基因排查工作；針對高齡孕婦，說明高齡生產(chǎn)的危險性，若女方愿意生產(chǎn)，則需做好婦科檢查、甲狀腺功能檢查以及慢性疾病檢查等，滿足臨床需求才可同意生產(chǎn)，懷孕前可提前3個月吃葉酸，以預防神經(jīng)管畸形。（2）孕期對孕婦進行健康教育，說明不良生活的危害，囑咐孕婦及其家屬改變不良生活及飲食習慣，戒煙戒酒，限定飲食。（3）在孕期盡可能避開紫外線、紅外線等高輻射環(huán)境，減少輻射對胎兒的損害。

孕婦心理狀態(tài)異常通常與孕期黃體酮變化有關。隨著妊娠時間增長，孕婦精神和心理上都變得較為敏感，抗壓能力隨之降低，極易出現(xiàn)精神壓力過大、過度憂傷、焦慮等問題，不僅影響孕婦心理健康，還影響母體激素分泌和胎兒正常發(fā)育，造成流產(chǎn)發(fā)生[14]。本次研究結果顯示，稽留流產(chǎn)組患者孕期心理評估量表評分為（48.29±6.11）分，明顯高于對照組，說明稽留流產(chǎn)患者心理狀態(tài)較差。本研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期家屬不和較嚴重、心理狀態(tài)≥40分是影響稽留流產(chǎn)發(fā)生的獨立危險因素。家庭壓力較大或生活壓力較大的孕婦，因長期存于高壓力環(huán)境中，極易出現(xiàn)較為強烈的心理應激，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負性情緒，影響胎兒正常發(fā)育，進而導致稽留流產(chǎn)的發(fā)生[15]。稽留流產(chǎn)不僅影響到患者身體健康，還影響家庭和睦，給患者身體和精神造成雙重打擊，使得患者出現(xiàn)較嚴重的內(nèi)疚、痛苦等負性心理，進而表現(xiàn)出較差的心理狀態(tài)。

針對以上情況，提出相應預防干預手段。（1）囑咐孕婦孕期要多注意休息，盡可能減少工作強度，避免出現(xiàn)精神緊張和疲勞等情況。（2）要求孕婦家屬關心、關懷孕婦和胎兒，盡可能滿足孕婦心理、生理需求，注意保持營養(yǎng)供給和均衡飲食。（3）囑咐孕婦孕期要保持愉快的心情。對出現(xiàn)心理障礙的孕婦要積極進行心理干預，了解心理障礙發(fā)生原因，針對性進行心理疏導，穩(wěn)定孕婦心情，使孕婦接受并期待妊娠。

綜上所述，孕婦年齡、流產(chǎn)史、吸煙史、飲酒史、家屬不和、環(huán)境因素、心理狀態(tài)均是影響稽留流產(chǎn)發(fā)生的危險因素。臨床需加強對孕婦孕期健康教育和心理疏導，保持健康的生活習慣和孕期環(huán)境，以保障胎兒和孕婦健康，預防稽留流產(chǎn)的發(fā)生。本研究還存在一些不足之處，稽留流產(chǎn)病因復雜，往往無法確定胎兒停止發(fā)育的具體原因；有劇烈運動和不規(guī)范飲食的孕婦統(tǒng)計結果十分接近，不可忽略相關因素干擾；本研究所得結論相對有限，還可結合其他影響因素深入探討。

參考文獻

[1] 胡立娜.稽留流產(chǎn)夫妻雙方的心理困擾及其相關因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1586-1590.

[2] 祁健.以患者為中心的人文心理關懷對稽留流產(chǎn)患者焦慮和抑郁的改善作用[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：657-658.

[3] 陳敏，徐素君，雷麗紅，等.569例稽留流產(chǎn)的流行病學特征及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2018，29（2）：146-149.

[4] 賴翠英.稽留流產(chǎn)患者的病因分析及防治對策研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（14）：2192-2195.

[5] 鄭崢，顧向應，劉欣燕，等.中期妊娠稽留流產(chǎn)規(guī)范化診治的中國專家共識[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021，37（9）：928-932.

[6] 閻元，呂軍，郝模，等.孕期心理狀態(tài)自我評估表的效能評價[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2010，31（6）：65-66，80.

[7] 張藝瑋，郝亞楠，潘曉偉.稽留流產(chǎn)發(fā)病因素臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（3）：413-415，420.

[8] 肖敏素，肖永強，楊金芳.稽留流產(chǎn)患者宮腔鏡下清宮術后口服雌孕激素對性激素水平及粘連發(fā)生情況的影響[J].血栓與止血學，2021，27（4）：656-657，660.

[9] 杜娟，夏敏.多因素Logistic回歸分析稽留流產(chǎn)的危險因素[J].川北醫(yī)學院學報，2019，34（5）：608-611.

[10] 銀萍，徐福霞，周琳，等.單胎稽留流產(chǎn)628例危險因素分析[J].實用醫(yī)學雜志，2021，37（7）：953-957.

[11] 崔亞美，張媛媛，馮旺琴，等.稽留流產(chǎn)的現(xiàn)況及影響因素分析[J].生殖醫(yī)學雜志，2020，29（7）：919-924.

[12] 王玉，李曉翠，門劍龍，等.早期妊娠稽留流產(chǎn)圍手術期檢查及優(yōu)生檢查建議專家共識[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（12）：1168-1171.

[13] 龍馭云，湯欣欣，顧瑩，等.稽留流產(chǎn)細胞遺傳學病因分析及生化指標檢測的臨床意義[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（7）：902-904.

[14] 徐健.妊娠期壓力與子代發(fā)育[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2018，21（2）：90-93.

[15] 陳鈺，何淑鳳，錢芳波.環(huán)境及不良生活習慣與稽留流產(chǎn)發(fā)生的相關性[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：3498-3500.

（編輯：許 琪）