聯合血液凈化模式在中老年透析患者癥狀體征及睡眠質量中的應用研究

[摘要]"目的"探討聯合血液凈化模式對中老年透析患者癥狀體征及睡眠質量的影響。方法"采用方便抽樣法選取長期在東部戰區總醫院血液凈化中心接受規律透析的80例中老年患者作為研究對象，分為單一模式組和聯合模式組，每組40例。單一模式組每周3次高通量血液透析治療，聯合模式組每周2次高通量血液透析及1次血液透析濾過。采用自行編制問卷，及癥狀指數量表比較兩組患者的癥狀發生率、發生頻率、嚴重度和困擾程度。采用匹茲堡睡眠量表評估兩組患者的睡眠質量。結果"聯合模式組患者的多項癥狀體征優于單一模式組，尤其是瘙癢、困難、口干、皮膚干燥4個核心癥狀（Plt;0.05）；聯合模式組患者睡眠質量明顯優于單一模式組（Plt;0.01）。兩組患者在主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠障礙、日間功能障礙4個維度比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論"應用聯合血液凈化模式中老年透析患者多維癥狀體征及睡眠質量治療效果更優。

[關鍵詞]"中老年透析患者；癥狀體征；聯合血液凈化模式；睡眠質量

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.007

Combined"blood"purification"model"in"the"application"of"symptoms"and"signs"and"sleep"quality"in"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients

LYU"Xuan，"LU"Chunhong，"KONG"Ling，"ZHANG"Mingfeng，"ZHANG"Mengya

National"Clinical"Research"Center"for"Kidney"Disease，"General"Hospital"of"Eastern"Theater"Command，"Jinling"Hospital"of"Medical"School"of"Nanjing"University，"Nanjing"210002，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"application"effect"of"combined"blood"purification"mode"in"the"symptoms"and"signs"and"sleep"quality"of"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients."Methods"Convenient"sampling"method"was"used"to"select"80"patients"who"underwent"regular"dialysis"at"the"Bblood"Purification"Center"of"the"Jinling"Hospital"of"Medical"school"of"Nanjing"University"for"a"period"of"time."Patients"were"divided"into"only"hemodialysis"group"and"combined"mode"groups"with"40"patients"in"each"group."The"only"mode"group"received"high-flux"hemodialysis"treatment"3"times"a"week，"while"combined"mode"group"received"high-flux"hemodialysis"twice"a"week"and"hemodiafltrationon"once"a"week."Self-designed"questionnaire"and"symptom"index"scale"were"used"to"compare"incidence，"frequency，"severity"and"distress"of"symptoms"between"two"groups."Patient"sleep"quality"was"assessed"using"Pittsburgh"sleep"quality"index"scale."Results"Combined"mode"group"was"superior"to"only"hemodialysis"group"in"many"symptoms"and"signs，"especially"pruritus，"difficulty"sleeping（Plt;0.01），"dry"mouth"and"dry"skin（Plt;0.05）."The"sleep"quality"of"combined"mode"group"was"significantly"better"than"that"of"only"hemodialysis"group（Plt;0.01）.There"were"significant"differences"in"subjective"sleep"quality，"sleep"latency，"sleep"disorder"and"daytime"dysfunction"between"two"groups（Plt;0.05）."Conclusion"Combined"blood"purification"mode"has"better"effect"on"multi-dimensional"symptoms，signs"and"sleep"quality"in"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients.

[Key"words]"Middle-aged"and"elderly"dialysis"patients;"Symptoms"and"signs;"Combined"blood"purification"mode;"Sleep"quality

80%的尿毒癥患者采用血液透析作為腎臟替代治療方法，中國的血液透析人群占比高達75.64%且長期治療后易發生癥狀體征[1-3]。血液透析患者以中老年為主，年齡是癥狀體征的重要影響因素[4-5]。僅采用透析模式對去除血中大分子毒素能力有限，血液透析患者的癥狀體征與體內大分子溶質的蓄積、毒性與多器官系統協同作用密切相關[6-9]。聯合血液凈化模式在透析清除小分子毒素的同時，濾過可及時有效清除體內大分子及細胞因子，提升患者免疫，減少中老年患者的癥狀體征，改善患者睡眠質量[10-11]。本研究旨在探討中老年血液透析患者在聯合血液凈化模式下癥狀體征發生頻率、嚴重度、困擾程度及睡眠質量改善情況。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月前在東部戰區總醫院接受規律透析的患者80例作為研究對象，分為聯合模式組和單一模式組，每組40例。于2023年1月至2024年1月對患者進行為期1年的調查研究。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。納入標準：①規律進行血液透析；②未來1年可規律進行對應模式治療；③年齡45～90歲；④一般情況好，對答切題；⑤自愿參與并知情同意；排除標準：①中途更改治療模式者；②合并其他重大疾病進展期；③患有精神疾??；④無法溝通者。本研究經東部戰區總醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2022DZKY-021-0l）。

1.2""血液透析方法

聯合模式組40例患者采用血液透析濾過1次/周，高通量血液透析（high-flux"hemodialysis，HFHD）2次/周，每次4h，透析機為德國貝朗血濾機；置換液流量為血流量的25%～30%（60～75ml/min）。單一模式組40例患者每周規律3次HFHD治療，每次4h，透析機為德國貝朗血液透析機。兩組均采用統一配方中心供液，均為高通量濾器，血流量240～300ml/min，透析液流量500ml/min。

1.3""研究方法

采用自行編制的調查表調查人口學資料，疾病特征如原發病、透析齡等，并由研究者查閱病歷及問詢患者后填寫。采用郝艷華[12]透析癥狀指數（dialysis"symptom"index，DSI）量表，共30條，4個維度，為癥狀有無，發生頻率（遞增計1～4分），嚴重度（遞增計1～4分），困擾程度（遞增計1～5分），Cronbach’s"α系數分別為0.939、0.948、0.958，用于評估癥狀經歷。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）量表[13]，共9項，7個維度，采用Likert"4級評分法，用于評估患者睡眠質量。

1.4""統計學方法

采用SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的癥狀發生情況比較

血液透析患者平均經歷10個癥狀，發生頻率較為頻繁者（DSI評分≥3分）在疲乏、瘙癢、入睡困難、皮膚干燥占比較大，均gt;20%。兩組患者在疲乏、瘙癢等15項癥狀的發生頻率比較，差異有統計學意義，見表2。

2.2""兩組患者的癥狀嚴重度比較

癥狀較嚴重（DSI評分≥3分）的患者在入睡困難、易醒、皮膚干燥及性欲減退方面占比較大。聯合模式組患者入睡困難、瘙癢等癥狀的嚴重度更低（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者的癥狀困擾程度比較

癥狀困擾程度較多（DSI評分≥4分）的患者在入睡困難、易醒、皮膚干燥方面占比較大。聯合模式組患者疲勞與乏力，入睡困難等癥狀的困擾程度更低（Plt;0.05），見表4。

2.4""兩組患者的睡眠質量比較

聯合模式組PSQI≥7分的患者17例，單一模式組PSQI≥7分32例。聯合模式組無重度睡眠障礙患者，單一模式組重度睡眠障礙8例。兩組患者主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠及日間功能障礙差異有統計學意義（Plt;0.05），在睡眠持續期及睡眠效率以及催眠藥物使用方面差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3""討論

聯合模式組患者在瘙癢、入睡困難、口干、皮膚干燥4個中老年血液透析患者核心癥狀應用優于單一模式組。隨著患者年齡增長，皮膚干燥松弛，尿素附著，免疫失調產生瘙癢[16]。微炎癥狀態唾液腺萎縮加劇口干[17]。長時間治療及微炎癥狀態使患者常感覺疲乏，注意力無法集中，性沖動困難，其與高齡、抑郁也密切相關[18-19]，本研究對象均為中老年，男性居多，更易發生。聯合模式組患者如食欲下降、骨或關節痛、憂慮、性沖動困難等癥狀優于單一模式組。

透析相關低血壓、透析不充分及貧血均可導致患者頭痛、頭暈，中分子化合物瘦素[21]蓄積與多類毒素作用加重消化障礙[20-22]。鈣磷代謝紊亂及甲狀旁腺抑制加重骨關節痛，本研究中位透析齡13.5年，符合遠期骨營養不良及骨痛的特征。

長期進行聯合模式進行透析治療，可利用高通濾過膜的溶質彌散、對流交替作用，排出蛋白結合物，清除小、中大分子毒素，調節平衡，同時增加免疫，改善患者炎癥因子釋放水平，減輕骨代謝異常風險[23–24]。心理波動與疾病不適及對預后的恐懼，強烈病恥感有關[25]。聯合模式更強的透析效果可優化患者身心，提升患者睡眠及生活質量。本研究患者平均透析齡均gt;13年，甚至有gt;20年的患者，各種因毒素蓄積產生的早遠期軀體并發心理癥狀均會導致睡眠障礙，本研究結果表明聯合血液凈化模式透析可改善中老年血液透析患者的癥狀體征及睡眠質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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