全程護理在冠狀動脈造影術圍術期護理中的應用效果

【摘要】 目的 觀察全程護理應用于冠狀動脈造影術圍手術期中的臨床護理效果。方法 選取2022年5月—2024年5月于崇義縣人民醫(yī)院行冠狀動脈造影術的78例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（38例）。對照組行常規(guī)護理，觀察組行全程護理，對比2組患者干預后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率和對護理的滿意度。結果 干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.79%（P＜0.05）；觀察組對護理的滿意度為92.50%，高于對照組的81.58%（P＜0.05）。結論 全程護理干預能夠顯著緩解冠狀動脈造影圍手術期患者的焦慮、抑郁情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 全程護理；冠狀動脈造影術；圍手術期

文章編號：1672-1721（2024）35-0100-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

冠心病是一種心血管疾病，嚴重時會導致患者死亡，全球每年約有740萬人死于冠心病，已對人類健康構成了嚴重威脅[1-2]。隨著人們生活水平的提高以及城市化和人口老齡化趨勢的加快，糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖等心血管疾病的危險因素正迅速增加，導致冠心病的發(fā)病率不斷攀升。目前，我國冠心病患者數量已經達到了1 100萬人[3-4]。冠狀動脈造影技術主要是通過血管造影設備導入特制的心導管至人體冠狀動脈開口部位，注入造影劑以實現冠狀動脈的顯影，是一項相對安全且成效顯著的有創(chuàng)診斷方法。在臨床醫(yī)學中，冠狀動脈造影術被視為診斷冠心病的“金標準”，可以揭示血管內的狹窄程度及其病變情況，從而為患者后續(xù)治療提供重要依據，確保治療方案的科學性和合理性[5]。有研究顯示，冠狀動脈造影術前患者可能會出現不同程度的焦慮、擔心[6]。這些問題不僅會對患者的睡眠質量產生不利影響，導致睡眠障礙，在極端情況下還可能誘發(fā)出血等嚴重并發(fā)癥[7]。有研究顯示，對冠狀動脈造影術患者在圍手術期實施護理干預，能顯著改善患者的狀況[8]。常規(guī)護理干預僅關注患者的臨床護理，并未過多關注患者的心理狀態(tài)，具有局限性。全程護理干預結合患者的實際情況對患者實行全程優(yōu)質護理，制定具有針對性的護理模式，提高患者的護理質量[9]。基于此，本研究對行冠狀動脈造影術患者圍手術期采取全程護理，觀察護理效果，為防止并發(fā)癥的發(fā)生提供新的護理方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2024年5月于崇義縣人民醫(yī)院行冠狀動脈造影術的78例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（38例）。對照組男性23例，女性17例；年齡42～80歲，平均（56.03±5.47）歲。觀察組男性20例，女性18例；年齡41～79歲，平均（54.21±5.16）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：預期行冠狀動脈造影術者；無臨床資料缺失者；未參加其他實驗研究者。

排除標準：合并其他臟器嚴重異常者；對本實驗用品過敏者；電解質嚴重紊亂者；有精神類疾病不能正常言語交流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規(guī)的護理干預。術前，完成血液、尿液以及心電圖等系列常規(guī)醫(yī)學檢查，并向患者詳細說明冠狀動脈造影術的具體流程，以及患者在此過程中需要配合的關鍵點。同時，向患者清楚地解釋可能出現的不良反應和并發(fā)癥，以便患者充分理解并做好心理準備。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取全程護理干預。（1）術前健康宣教。實施健康教育宣傳，輔導患者掌握關于疾病的相關知識以及冠狀動脈造影術的相關信息，以提高患者對疾病的認識，了解行冠狀動脈造影術的必要性。向患者詳細介紹手術的目的和預期效果，讓患者明白手術是解決問題的有效手段，而非簡單的治療過程。告知患者手術過程中可能存在的風險，讓患者對手術有一個全面的認識，從而做出明智的決策。同時，向患者傳授一些術前準備知識，比如飲食調整、作息規(guī)律、保持身體清潔等，以確保患者在手術前達到最佳的身體狀態(tài)。（2）術前基礎護理。為了確保手術順利進行，準確檢測患者是否對藥物存在過敏反應。術前2～6 h，嚴格禁食禁水，并按時對患者的股動脈、血壓和手動脈進行監(jiān)測，以確保手術安全。囑患者摘除手表、手鐲、皮帶等物品。（3）術前心理干預。術前部分患者已出現身體機能的改變，胸痛、胸悶等癥狀的產生，加之對疾病相關信息的不了解，使得患者出現一定的焦慮狀況。鑒于此，可以通過積極地溝通交流發(fā)現患者潛在的心理問題，并實施必要的心理干預和指導，助力患者更加有效地應對疾病狀況和治療過程，耐心聆聽患者內心聲音和感受，并提供恰當的關注和反饋，以表達對患者的理解與支持。同時，提供正面的心理支持和鼓勵，激發(fā)患者的自我治愈潛力，增強患者克服病魔的信念和決心。（4）術中護理。密切監(jiān)測患者的生命體征，以便及時發(fā)現術中不良情況。（5）術后基礎護

理。術后穿刺側肢體限制屈曲活動，為防止出血，可相對抬高穿刺側肢體，有利于血液循環(huán)。拆除彈力繃帶后，可自由活動。咳嗽、用力排便時需用手按壓穿刺點，防止出血。術后進行飲食指導，先飲少量溫水，無惡心、嘔吐等不適后即可進食清淡、易消化、低鹽低脂食物，以便于造影劑排出體外。如果穿刺部位有出血、腫脹、皮膚顏色改變（變紫）、麻木等不適癥狀，及時告知醫(yī)務人員。（6）術后并發(fā)癥護理。術后向患者及其家屬明確說明，避免觸摸手術穿刺點，以減小感染風險；對穿刺點進行間接規(guī)律性壓迫止血，直至未出現任何異常現象；定期檢查患者的穿刺部位和四肢皮膚狀況，發(fā)現異常及時進行相應的處理。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。負性情緒以SAS量表[10]、SDS量表[11]進行評估。SAS量表各項目有4個分值，共20項，將每項的分值相加得出總分，依據得分結果將患者的焦慮程度劃分為4個等級，即得分＜50分視為正常，得分50～59分視為輕度焦慮，得分60～69分視為中度焦慮，得分＞69分視為重度焦慮。SDS量表由20個條目組成，根據癥狀發(fā)生頻率分為4個級別，得分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括出血、肢體麻木、動脈皮下血腫。（3）護理滿意度。使用科室自擬護理滿意度調查問卷進行評分，問卷中有3個部分，總分100分，分值越低表明患者對護理的滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒比較

干預后，觀察組SAS評分為（42.47±3.52）分、SDS評分為（45.42±3.14）分，低于對照組的（59.16±3.43）分、（58.63±3.76）分（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現2例并發(fā)癥，1例出血和1例動脈皮下血腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.79%（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為92.50%，高于對照組的81.58%（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病對我國民眾健康構成了嚴重威脅，患病人數的上升給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了顯著的挑戰(zhàn)，加劇了社會醫(yī)療資源的壓力[12]。早期診斷可以及時對冠心病患者進行臨床干預，延緩患者疾病進展速度，減輕患者的經濟負擔，改善患者不良預后。冠狀動脈造影術能夠直觀顯示患者的血管情況，因此在冠心病患者中得到了廣泛應用。該方式作為一種侵入性檢查，不可避免地會對患者的血管造成一定刺激，且術中操作難度較大，存在出血風險[13]。全程護理即在圍手術期對患者進行密切監(jiān)護，觀察并記錄患者的生理參數變化，根據患者情況采取有效的護理措施，有效預測患者術中可能發(fā)生的情況，減小不良事件發(fā)生風險。全程護理在臨床護理中的應用可以縮短患者的康復時間，緩解患者術后不良情緒，減輕患者術后疼痛，減少并發(fā)癥，具有良好的效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這提示，全程護理對冠狀動脈造影術患者具有顯著的療效。患者的情緒狀況對手術效果具有一定的影響，積極的情緒狀態(tài)有利于提高手術效果，而消極的情緒狀態(tài)則可能對手術效果產生負面影響。黃慧民等[14]學者的研究顯示，在冠狀動脈造影術前實施強化心理護理干預，患者的漢密爾頓焦慮量表評分顯著降低。全程護理在術前對患者進行心理護理，與患者積極溝通交流，及時發(fā)現患者擔憂，并給予相應的護理措施和積極的正面心理反饋，可減輕患者的情緒負擔。患者接受手術治療前，對患者進行全面且細致的基礎護理，同時積極開展健康教育，可以加強患者對自身病情的了解，增強臨床治療的依從性，提高手術治療效果。術后細致監(jiān)測患者身體穿刺點情況，實施并發(fā)癥預防與護理措施，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究結果表明，在臨床護理實踐中，患者不應該單純地被動接受，而應主動地參與到健康決策中[15]。滿意度作為關鍵因素，能夠有效激發(fā)患者參與健康管理的積極性和主動性。本研究結果顯示，觀察組27例很滿意、10例滿意、3例不滿意，總滿意率為92.50%，顯著高于對照組的81.58%（P＜0.05）。在全程護理中，患者獲得醫(yī)護人員全方位的情感支持和護理，不僅可以緩解負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還顯著提升了患者的幸福感，進而提高了患者對醫(yī)護人員護理的滿意度。本研究存在一定的局限性，所采用的負性情緒量表屬于自我評估量表，結果會受到主觀因素的影響。同時本研究的樣本量相對較少，反映整體情況略有不足。

綜上所述，全程護理在冠狀動脈造影術圍術期中有顯著的護理效果，可在冠狀動脈造影術患者中推廣。

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（編輯：郭曉添）