黃帝內針聯合沖擊波療法治療腰椎間盤突出癥的效果分析

【摘要】 目的 探究黃帝內針聯合沖擊波療法治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 選取2021年8月—2024年1月福建省安溪縣醫院康復醫學科收治的85例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組（42例）與觀察組（43例）。對照組行常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上加用黃帝內針聯合沖擊波療法，比較觀察2組治療效果、JOA評分（Japanese orthopaedic association，JOA）、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、中醫證候積分。結果 治療30 d后，與對照組對比，觀察組治療效果更好（P＜0.05）；治療后30 d，與對照組對比，觀察組JOA評分更高、VAS評分更低（P＜0.05）；治療后30 d，與對照組對比，觀察組中醫證候積分更低（P＜0.05）；治療30 d內，與對照組對比，觀察組不良反應發生率更低（P＜0.05）。結論 黃帝內針聯合沖擊波療法治療腰椎間盤突出癥，治療效果好，可改善患者的活動功能，降低疼痛程度，減輕臨床癥狀。

【關鍵詞】 黃帝內針；沖擊波療法；腰椎間盤突出；治療有效率；JOA評分

文章編號：1672-1721（2024）35-0146-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R246.9

腰椎間盤突出是骨科常見疾病。患者長時間坐姿或站姿不正，出現腰椎椎體旋轉、骨盆側傾，同時腰背核心肌群鍛煉不足，導致椎間盤局部壓力過高，引起纖維環破裂，壓迫神經根，出現肢體麻木、腰痛等反應。腰椎間盤突出多發于20～55歲，且隨著年齡增長發病率逐漸升高[1]。腰椎間盤突出的治療方式主要為保守治療和手術治療，效果顯著，但僅可緩解患者疼痛，仍存在一定痛苦[2]。沖擊波療法是近年來常用的緩解疼痛方式，是一種非侵入性治療方法。沖擊波療法利用高能沖擊波對人體特定部位進行治療，通過探頭定位患者疼痛部位，對患者患處組織、細胞進行治療，緩解疼痛[3]。中醫認為[4]腰椎間盤突出發病原因與外傷、勞損、風寒濕邪相關，治療時需應用針灸、推拿、刮痧等，具有起效快、安全性高等特點。黃帝內針療法源于《黃帝內經》，是根據傳統針灸的經驗發展演變而來的一種新型治療方法，與常規針灸相比，具有療效好、安全性高的特點[5]。本研究選取85例腰椎間盤突出癥患者，分析黃帝內針聯合沖擊波療法對腰椎間盤突出癥的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2024年1月福建省安溪縣醫院康復醫學科收治的85例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組（42例）與觀察組（43例）。對照組男性18例，女性24例；年齡32～68歲，平均（49.94±5.47）歲；病程3個月～2年，平均（8.74±3.64）月；突出節段，L4—5 14例，L5—S1 20例，兩者合并8例。觀察組男性17例，女性26例；年齡33～69歲，平均（47.58±5.67）歲；病程4個月～3年，平均（9.12±3.82）月；突出節段，L4—5 13例，L5—S1 22例，兩者合并7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者腰椎生理曲度變直，表現為腰部活動受限，符合《腰椎間盤突出癥合并神經根病變的診療》診斷標準[6]；病程為急性或亞急性期；知情并簽署同意書。

排除標準：合并腰椎管狹窄等腰部疾病；臟器功能不全；疼痛部位感染；認知功能障礙；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組應用常規西藥治療，口服塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20193414，0.2 g×12 粒），1粒/次，2次/d，治療30 d。

觀察組在對照組基礎上加用黃帝內針聯合沖擊波療法。（1）沖擊波療法。定位痛點，避開骨骼位置，在疼痛位置涂抹耦合劑，保證涂抹皮膚位置無空氣接觸。應用體外沖擊波治療儀S1（珠海黑馬生物科技有限公司，粵械注準20172090264）治療，壓力200～330 kPa，頻次5次/s，沖擊2 000次。沖擊過程中觀察患者情況，若產生不良反應立即停止。每2 d治療1次，治療10 d。（2）黃帝內針。患者俯臥，定位后消毒雙手及針。根據《黃帝內經》中“同氣相求”“陰陽倒換求”，選擇穴位足臨泣、申脈、陽谷、中渚、委中、后溪、天井、小海、陽池，治療原則為“左病右治、下病上治”。應用華佗牌一次性無菌針（0.30 mm×40 mm），針刺穴位0.5寸（1寸=3.33 cm），留針0.5 h，叮囑患者感覺疼痛程度。每周治療6 d、休息1 d，治療2周。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率。根據《中醫病證診斷療效標準》對比2組治療30 d后效果。顯效為癥狀消失或顯著改善，患側不利癥狀消失，肢體活動正常；有效為腰腿癥狀、肢體活動好轉；無效為癥狀改善不明顯[7]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）JOA評分。于治療前1 d及治療后30 d應用JOA[8]評價2組功能障礙，JOA包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動、膀胱功能，分數0～30分，分值與障礙程度成反比。（3）VAS評分。于治療前1 d及治療后30 d，采用VAS評估2組疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕微痛，4～6分為中度痛，7～9分為重度痛，10分為劇痛難忍。（4）中醫證候積分。根據《中醫病證診斷療效標準》擬定中醫證候積分量表。于治療前1 d及治療后30 d對比2組中醫證候積分，包括腰痛、腿痛、自汗、煩躁易怒、倦怠乏力、失眠6個維度，采用4級評分法，各維度0～3分，分數與癥狀成正比。（5）不良反應。治療30 d內觀察并對比2組出現惡心嘔吐、頭暈眼花、乏力嗜睡、皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析本研究數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療30 d后，與對照組相比，觀察組治療效果更好（P＜0.05），見表1。

2.2 JOA評分、VAS評分

治療前1 d，2組JOA評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后30 d，與對照組相比，觀察組JOA評分更高，VAS評分更低（P＜0.05），見表2。

2.3 中醫證候積分

治療前1 d，2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后30 d，與對照組相比，觀察組中醫證候積分更低（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應

治療30 d內，與對照組相比，觀察組不良反應發生率更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出患者因神經壓迫，腰部、腿部神經會出現放射性、劇烈疼痛，疼痛位置力量減弱，感覺功能減退。腰椎間盤突出與神經根粘連、神經機械壓迫、免疫反應相關。患者長期保持不良姿勢，腰背肌肉疏于鍛煉，力量不足，機體中肌肉、神經、骨骼之間的平衡失調，骨盆錯位嚴重，腰背肌緊張，出現炎癥反應，導致腰椎、胸椎側彎，椎體小關節紊亂，曲度增大，椎間盤壓力過高，后縱韌帶難以束縛腰椎間盤，導致突出，形成無菌性炎癥反應肌肉組織產生痙攣，局部循環不暢[9]。臨床上治療腰椎間盤突出一般采用手術及物理治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，但疼痛緩解慢，需服用鎮痛藥物進行緩解，而長期服用鎮痛藥物會增加心腦血管疾病發生風險，出現胃腸不適等[10]。沖擊波療法操作簡單，安全性高，不會對患者產生創傷，目前應用于多種骨骼、肌肉疾病中。沖擊波療法對機體肌肉軟組織發揮物理作用，可在極短時間內對患處產生壓力幅度，形成張應力、壓應力強的沖擊波，將力轉變為化學信號，形成生物學效應，促進組織再生，同時影響感覺神經，抑制疼痛信號傳播，具有良好鎮痛效果。TOGNOLO L等[11]將沖擊波療法應用于腰椎間盤突出癥患者中，發現短期、長期鎮痛效果均有效，可有效降低腰腿疼痛水平，且治療后患者炎癥因子降低，不良反應減少，具有顯著效果。

中醫認為[12]腰椎間盤突出屬“腰痛病”“腰痹病”范疇，患者風寒濕熱侵襲經絡，出現經脈痹阻，氣血運行受阻，引起腎精不足，故在治療時以通絡靜脈、活血補腎為主。黃帝內針以“同氣相求、陰陽倒換求”為治療原則，主打上病下治，左病右治，以經絡辯證為核心，根據患者經絡位置，在對側上肢選擇同氣經絡穴位進行針灸，通過針刺從陰引陽，從陽引陰，達到陰平陽秘、陰陽自和的目的。將黃帝內針應用于腰椎間盤突出癥患者中，患者疼痛位置為腰脊，對應督脈、足太陽經，脈絡環繞腰腹，辯證為手少陽經、手太陽經，于兩處靜脈同督脈、帶脈相通穴位進行針刺。根據《黃帝內針》中的“陰陽倒換求”“三焦同氣”理論，上焦屬腕踝，中焦屬肘膝，下焦屬肩胯，辯證為肘膝、腕踝穴位，故針刺陽谷、小海等太陽同氣穴位，天井、陽池、中渚等少陽同氣穴位，另有通督脈的申脈及后溪，足臨通氣帶脈，委中屬足太陽經合穴，與患者腰背部太陽經同氣，具有祛風除濕、通絡止痛作用，可“猶拔刺、結節也”。將黃帝內針應用于腰椎間盤突出癥患者，療效快、治療時間短，調理方式溫和、自然，可減少藥物治療引發的多種不良反應，安全性高。本研究結果顯示，治療30 d后，與對照組相比，觀察組治療效果更好（P＜0.05）；治療后30 d，與對照組相比，觀察組JOA評分更高，VAS評分更低（P＜0.05）；治療后30 d，與對照組相比，觀察組中醫證候積分更低（P＜0.05）；治療30 d內，與對照組相比，觀察組不良反應發生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，黃帝內針聯合沖擊波療法治療腰椎間盤突出癥，治療效果顯著，可改善患者的活動功能，降低疼痛效果，減輕臨床癥狀。本研究仍存在一定局限性，包括樣本規模相對過小、缺乏多樣性對比，限制了研究的外部有效性。本研究觀察指標存在缺陷，對腰椎間盤突出癥患者炎癥因子等生物指標研究不足。未來研究需要增加樣本量，更全面地評估治療效果，確保研究結果更具代表性和科學性，進而更好地指導臨床實踐，優化中醫治療方案。

參考文獻

[1] YILDIRIM P，GULTEKIN A.The effect of a stretch and strength-based yoga exercise program on patients with neuropathic pain due to lumbar disc herniation[J].Spine（Phila Pa 1976），2022，47（10）：711-719.

[2] 陳祁青，馬東，趙繼榮，等.基于網絡藥理學及動物實驗的杜仲腰痛丸治療腰椎間盤突出癥慢性下肢痛的作用研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2023，25（5）：1702-1713.

[3] 劉海軍，王前源，牛存良，等.C形臂X線定位下多次小直徑鉆孔聯合體外沖擊波療法治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J].中國骨傷，2023，36（11）：1014-1020.

[4] 世界中醫藥學會聯合會骨質疏松專業委員會，上海中醫藥大學附屬龍華醫院，中日友好醫院，等.腰椎間盤突出癥中西醫結合診療專家共識[J].世界中醫藥，2023，18（7）：945-952.

[5] 劉正愛.論中醫文化的守正與創新：以非物質文化遺產黃帝內針為例[J].現代儀器與醫療，2022，28（1）：92-96.

[6] 林承宇，張清，謝瑞，等.腰椎間盤突出癥合并神經根病變的診療：NASS循證醫學指南解讀[J].海南醫學院學報，2019，25（22）：1745-1751.

[7] 尤焱南，周濤，趙霞.《中醫病證診斷療效標準》修訂中文獻研究法探析[J].中醫藥導報，2019，25（21）：22-25.

[8] AMAKO M，ARAI T，IBA K，et al.Japanese orthopaedic association（JOA） clinical practice guidelines on the management of lateral epicondylitis of the humerus：secondary publication[J].J Orthop Sci，2022，27（3）：514-532.

[9] 中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會基礎研究與轉化學組.腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南[J].中華外科雜志，2022，60（5）：401-408.

[10] 胡安南，周健，姜允琦，等.髓核摘除Dynesys動態內固定系統固定治療青壯年單節段腰椎間盤突出癥的中長期療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2023，33（10）：898-906.

[11] TOGNOLO L，GIORDANI F，BIZ C，et al.Myofascial points treatment with focused extracorporeal shock wave therapy （f-ESWT） for plantar fasciitis：an open label randomized clinical trial[J].Eur J Phys Rehabil Med，2022，58（1）：85-93.

[12] 呂靜，邢英茹.溫針灸聯合中醫定向透藥治療腰椎間盤突出癥（寒濕痹阻證）對患者炎癥因子水平、功能恢復和疼痛狀況的影響[J].海南醫學，2022，33（22）：2914-2917.

（編輯：許 琪）