微課聯合醫學模擬教學法在兒科見習帶教中探索

［摘 要］ 探索微課聯合醫學模擬教學法在兒科見習帶教中的應用效果。選取2023年在兒科見習的60名見習生為研究對象，30名學生采用常規臨床帶教方法，為對照組；另外30名學生采用微課聯合情景模擬教學法，為觀察組。統計兩組學生見習考核成績，用問卷星調查教學滿意度。結果顯示，在見習考核成績方面，觀察組學生理論知識成績及技能操作成績均明顯優于對照組學生，比較均有統計學差異（p＜0.05）；在教學滿意度問卷調查中，在帶教方法、提升學習興趣、提升臨床勝任力等方面，觀察組學生評分均優于對照組學生，差異有統計學意義（p＜0.05）；帶教內容、帶教態度兩組差異無統計學意義（p＞0.05）。因此，在兒科見習帶教中，微課聯合醫學模擬教學法可提高見習生主動學習的興趣，有一定推廣價值。

［關鍵詞］ 微課；醫學模擬教學；兒科；見習帶教

［基金項目］ 2021年度溫州醫科大學校級高等教育教學改革項目“微課聯合醫學模擬教學法在兒科帶教中的應用”（JG2021074）

［作者簡介］ 金龍騰（1986—），男，浙江溫州人，兒科學碩士，溫州醫科大學附屬第二醫院|育英兒童醫院兒童感染科主治醫師，主要從事兒科學教學及兒童感染相關性疾病研究；溫正旺（1986—），男，浙江溫州人，兒科學博士，溫州醫科大學附屬第二醫院|育英兒童醫院兒童感染科主治醫師，主要從事兒科學教學及兒童感染相關性疾病研究；陳益平（1968—），男，浙江衢州人，兒科學碩士，溫州醫科大學附屬第二醫院|育英兒童醫院兒童感染科主任醫師（通信作者），主要從事兒科學教學及兒童感染相關性疾病研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）47-0145-04 ［收稿日期］ 2023-11-09

兒科學是一門涉及臨床多專業的復雜的學科，實踐性極強，傳統的見習教學方法為帶教教師理論授課、學生被動學習的教學方式，學生處于“走馬觀花”參觀病房的狀態，存在很多不足。除此之外，在許多大型教學醫院住院部，臨床工作中逐步以收治疑難病例為主，一些簡單常見疾病大多在門診治療，臨床見習時可能無法提供足夠數量的典型常見病例。隨著醫科院校招生規模擴大，醫科學生也在不斷增多，臨床教學資源需求不斷增加，出現了臨床教學資源的供需矛盾。在“互聯網+”新時代背景下，“互聯網+教育”為突破這些教學中的難點起到了很好的輔助作用。本課題組對微課和醫學模擬聯合教學進行研究，對比傳統教學，通過分析該教學模式的應用價值，為兒科見習教學提供新的選擇。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究選取2023年在本院兒科見習的60名學生，隨機分為對照組和觀察組，每組30人。觀察組中，男生11人，女生19人，年齡為21—25歲，平均年齡為（22.7±1.0）歲，上學期平均分（85.12±2.83）。對照組中，男生10人，女生20人，年齡為21—25歲，平均年齡為（22.5±1.0）歲，上學期平均分（85.18±2.92）。兩組學生在性別、年齡、基礎課程學習成績方面比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

（二）研究方法

觀察組采用微課聯合醫學模擬教學，教學內容包括：（1）選取兒科常見病的典型病例，進行病史、體格檢查、診治經過等資料的收集。對典型病例中的知識點進行拆分，拍攝好微課。以“手足口病”為例，按照教學內容及目標進行微課的選題，選取“手足口病的流行病學”“手足口病的臨床表現”“手足口病的鑒別診斷”“手足口病的防治原則”作為微課的主題。學生課前通過互聯網教學平臺觀看微課視頻，每節微課后附有知識圖譜及作業測試，由學生自主完成，以此檢測學生微課聽課效果。（2）醫學模擬教學。首先設計情景，帶教教師確定情景模擬的典型案例，提前向學生提供案例資料，包括現病史、既往史、入院后輔助檢查等。指導學生查閱相關文獻進行情景構思，模擬訓練方案。其次演練訓練，根據情景內容，為學生分配角色，分別扮演醫生、護士、患兒家屬及場外記錄者。醫生負責采集病史、體格檢查及向上級醫生匯報。護士負責執行醫囑，并告知醫囑是否清晰。患兒家屬負責提供病史。在預先安排的病房場景下進行模擬就診時查體、診斷和治療的過程。最后分析總結，情景模擬結束后，學生進行自我評價，團隊成員相互評價，找出不足并提出改進方案。帶教教師和學員一起觀看拍攝的視頻，觀看結束后對本次情景模擬活動進行復盤，評價學生的表演能力，指出存在的問題，提出思考，激發學生探討的興趣和求知的欲望。

對照組采用傳統課堂教學模式，在整個理論及操作的教學過程中，帶教教師占主導地位。帶教教師運用PPT等多媒體在理論課堂上逐一講解各章節知識點，帶領學生在床邊進行教學查房、詢問病史及規范查體，最后帶教教師分析病例和操作要點，并解答問題、布置作業。

觀察組和對照組統一使用國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材《兒科學》（第9版），采用標準的教學大綱，教學內容與課時數相同，考核時間與考核方式相同，見習帶教教師均進行統一教學模式的培訓，最后比較兩組學生的教學效果。

（三）評價方法

第一，見習考核成績。考核總成績主要來源兩部分：理論知識占60%（包括兒科基礎理論、各系統常見疾病診療）和技能操作占40%（腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術），總分100分。第二，問卷調查教學滿意度。課程結束后，以不記名的形式通過問卷星填寫調查問卷，內容包含帶教態度、帶教內容、帶教方法、提升學習興趣、提升臨床勝任力，每項分值為20分，共100分。問卷回收率及有效率均為100%。

（四）統計學分析

選用SPSS 25.0進行數據分析和處理，計量資料均服從正態分布，用（x±s）表示，行兩獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生見習考核成績比較

采用微課練習和醫學模擬教學的觀察組學生的理論知識成績為（90.07±3.27）分，高于傳統教學模式下的對照組學生（85.57±3.11）分。另外，觀察組學生的技能操作成績（91.13±2.75）分也高于對照組學生（86.50±3.40）分，差異均具有統計學意義（p＜0.05），如表1所示。

（二）兩組學生調查問卷效果評價

對兩組學生提交的60份調查問卷進行分析，觀察組與對照組比較，在帶教方法、提升學習興趣、提升臨床勝任力方面，差異有統計學意義，

p＜0.05；在帶教內容、帶教態度方面差異無統計學意義，p＞0.05，詳見表2。

三、討論

兒科疾病有其自身的特點：（1）兒童不是成人的縮影，與成人的差異不僅僅是體格上的大小，兒童有別于成人的最大特點是具有成長性，兒童從出生到發育成熟的過程，是一種連續的且具有明顯階段性的生長過程；（2）兒童疾病譜一直都在變遷，其中呼吸系統疾病、消化系統疾病、感染性疾病位居前列，其他疾病則相對較少；（3）部分疾病呈現季節性分布，如手足口病、流行性感冒、川崎病、過敏性紫癜、毛細支氣管炎等；（4）患兒無法對病情進行主動交代，在對患兒進行查體和檢查時，患兒也不能有效配合，進而讓臨床診斷和治療的難度增加。

醫學生從學校開始進入臨床醫院學習，在傳統的兒科見習教學模式中，學生接觸到典型臨床病例的機會較少，由于患兒流動性大，見習機會不均衡，無法保證每名學生在固定的教學時間中都能見習到理論課已經講述過的病種。因此，傳統的兒科臨床見習模式存在一定程度的局限性，見習帶教教師會把大部分精力放在疾病的理論內容講解上，把見習課上成“小講課”模式，故須積極探索新的教學模式。

2015年，政府工作報告中明確提出了“互聯網+”行動計劃。“互聯網+”對于教育的深刻影響體現在智慧環境、教學范式、課程開放、學習方式、評價技術、教育管理、教師教育和學校組織等方面［1］。微課作為一種互聯網時代的教育資源，在教學延伸的環節和傳統教學相比更具有一定的優勢，因其不受時間、地點的限制，以移動式學習為突出特點。微課還具有主題單一明確的特點，可以快速集中學生的注意力，增強學生的知識吸收能力；另外把學生需要重點掌握的知識要點做成微課，學生可利用碎片化時間，隨時不限次數地觀看學習，能幫助醫學生完成課程重要知識點的構建，滿足學生多樣化的學習需求，對重點知識的掌握及回顧起著重要的作用。既往的教學模式探索研究中，微課教學在護理學、病理學、影像學實驗帶教中得到了肯定［2-4］。本研究中，觀察組學生理論考核成績較對照組有明顯提升，這在一定程度上體現了課程教學質量的提升。

但微課教學也存在弊端，就是缺乏臨床實踐。醫學模擬教學可正好彌補這一弊端。醫學模擬教學是通過與現代電子科學技術、計算機編程技術、多媒體技術等緊密結合，應用各種醫學模擬技術創造出模擬病人，再現臨床醫學工作場景的一種教學手段。在臨床教學過程中，可依據教學任務及內容，創設教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景，醫學生融入場景中學習，帶教教師進行指導、分析，并做出總結，可彌補缺乏實踐操作的不足［5］。

與傳統教學相比，醫學模擬課程具有直觀、生動、形象的特點，將臨床治療過程中所遇到的各種突發情況比較真實地模擬呈現，讓學生成為教學的主體，體驗到救治過程的緊張氛圍，更容易激發學生的學習興趣，提高應對臨床問題的能力，培養醫學生的獨立學習意識，從而調動其學習的主觀能動性。醫患溝通是現代醫學教學中重要的課程之一。既往的醫患溝通課程以傳統的理論授課為主，學生普遍反映授課枯燥乏味，聽課效果不佳，教學質量不高。在模擬教學過程中，醫學生重復親身體會診治過程，思考和總結醫患溝通技巧，能夠減少在真實的臨床實踐中面對患者的畏懼感，還可以通過互為醫患的角色扮演，體驗不同角色的心理反應，培養同理心，提高了與患者及其家屬的醫患溝通能力。除此之外，教學前學生需要提早查找疾病的相關資料，了解臨床表現、處理及病情演變，可以鍛煉學生的文獻查閱能力；讓學生扮演患兒家屬、醫師及護士，在每次練習中，至少要有3名學生參與救治，且有1名學生負責協助，可以鍛煉團結協作精神。本次研究結果顯示，觀察組的臨床操作考核成績、帶教方法、學習興趣提升、臨床勝任力提升等評分均高于對照組，表明情景模擬教學法能有效提高醫學生的學習效果和教學滿意度。

在實際臨床教學中，讓學生熟悉知識，以及怎樣把知識運用到臨床上顯得尤為重要。作為帶教教師，如何在現有條件下激發學生的學習興趣，使其更好地掌握知識，是必須解決的難題。微課聯合醫學模擬教學法在兒科帶教中的應用能有效解決以教師為中心的教學缺陷，調動學生自主學習的積極性以及增強學生團隊合作能力、溝通表達能力及臨床實踐動手能力。醫學生可依據真實案例進行理論知識學習和技能演練，為今后的臨床工作打好基礎。

參考文獻

［1］余勝泉，王阿習.“互聯網+教育”的變革路徑［J］.中國電化教育，2016（10）：1-9.

［2］陶科偉，戴慧敏，沈珂妍.基于標準化患者的微課教學在精神科護理帶教中的應用［J］.中國高等醫學教育，2023（8）：83-123.

［3］馬紅，童卓云，史永華，等.微課教學在病理學實驗課中的應用探究［J］.創新創業理論研究與實踐，2023（13）：177-180.

［4］王倩，顧艷，李蕾，等.PBL結合微課教學模式在醫學影像診斷學教學中的應用研究［J］.西部素質教育，2023（3）：146-149.

［5］肖延麗，彭磊.“互聯網+情景模擬”教學方法在臨床醫學專業碩士中的應用效果評價［J］.中國高等醫學教育，2023（8）：136-137.

A Study on the Application of Micro-lesson Teaching Combined with Medical Simulation Teaching in Clinical Practice Teaching of Paediatrics

JIN Long-teng， WEN Zheng-wang， CHEN Yi-ping

（Department of Pediatric Infectious Diseases， the Second Affiliated Hospital and Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325027， China）

Abstract： To study the application of micro-lesson teaching combined with medical simulation teaching in clinical practice teaching of paediatrics， sixty undergraduate students who were trainees in paediatrics in 2023 were selected as the study subjects， among which 30 students were taught by conventional clinical teaching methods as the control group; the other 30 students received micro-lesson teaching combined with medical simulation teaching as the observation group. Statistics on examination results of the two groups of students， is achieved through questionnaire on satisfaction with teaching. In terms of examination results， the observation group students’ theoretical knowledge results and practical skills scored are significantly better than the control group students， and there is a statistically significant difference between the two groups （p＜0.05）; while the results of the teaching satisfaction questionnaire， in the teaching method， increasing interest in learning and increasing clinical competence， the observation group students’ scores are higher than those of the control group students， and the difference is statistically significant （p＜0.05）. There was no statistically significant difference between the teaching content and teaching attitude in the two groups （p＜0.05）. In clinical practice teaching of paediatrics， micro-lesson teaching combined with medical simulation teaching can improve students’ interest in active learning and has some value for promotion.

Key words： micro-lesson teaching; medical simulation teaching; paediatrics; clinical practice teaching