髓內釘與外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床療效對比研究

文宏為 劉芬

[摘要] 目的 研究并分析應用髓內釘與外固定支架兩種方法在治療脛腓骨骨折方面的臨床效果。 方法 隨機選取2013年1月—2015年6月期間在該院治療的脛腓骨骨折患者50例，采用隨機均分的方法分成髓內釘組和外固定組兩組，每組25例。髓內釘組采用自鎖髓內釘法固定治療：外固定組患者采用單臂外固定法固定治療。比較兩組患者術中骨痂出現、骨折愈合術中出血量、臨床療效以及并發癥。 結果 髓內釘組在術中出血量多但是骨痂出現的時間、骨折愈合時間兩個個方面要明顯少于外固定組（P<0.05）；外固定組的臨床效果總有效率68%顯著低于髓內釘組（96%）（P<0.05）；髓內釘組未出現并發癥。 結論 自鎖髓內釘法在治療脛腓骨骨折臨床效果要優于外固定法，有骨痂出現早、并發癥少等優點，值得在臨床上推廣，優先考慮。

[關鍵詞] 脛腓骨骨折；自鎖髓內釘；單臂外固定；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0080-02

Comparative Research on Clinical Curative Effect of Bone Nail and External Fixation in Treatment of Fracture of Tibia and Fibula

WEN Hong-wei， LIU Fen

Department of Surgery， Songzi Third people's Hospital of Hubei province， 434200 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of the two methods including bone nail and external fixation in treatment of fracture of tibia and fibula. Methods 50 cases of patients with fracture of tibia and fibula treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the bone nail group and the external fixation group with 25 cases in each， the bone nail group were given autolocking intramedullary pin fixation treatment， the external fixation group were given unilateral external fixation treatment， the appearance of callus in operation， blood loss in the operation of fracture healing， clinical curative effect and complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss in the bone nail group was more than that in the external fixation group， but the appearance time of callus and the fracture healing time in the bone nail group were obviously less than those in the external fixation group， （P<0.05）， the total effective rate of clinical effect in the external fixation group was obviously lower than that in the bone nail group， （68% vs 96%）（P<0.05）， and there was no complication in the bone nail group. Conclusion The clinical effect of autolocking intramedullary pin method in treatment of fracture of tibia and fibula is better than that of external fixation method with the advantages such as early appearance of callus and few complications， which is worth promotion in clinic and priority.

[Key words] Fracture of tibia and fibula； Autolocking intramedullary pin； Unilateral external fixation； Clinical curative effect

脛腓骨骨折是一種常見的病癥，多因直接暴力導致，例如：沖撞、打擊致傷、壓砸。該病發生率高，術后并發癥發生率高，因此如何防止并發癥是要重點考慮的問題。現階段治療方法主要有單臂外固定支架法、自鎖髓內釘法等。2013年1月—2015年6月該院收治的該病患者50例，為了比較兩種手術方式的優劣，通過對上述兩種方法治療脛腓骨骨折的臨床效果進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2013年1月—2015年6月期間收治的脛腓骨骨折患者50例，采用隨機方法，平均分為兩組髓內釘組和外固定組，每組25例。髓內釘組：男20例、女5例，平均年齡為（40.4±10.3）歲，其中開放性骨折10例，閉合性骨折15例。骨折原因：車禍17例、砸壓傷5例、高處墜落傷3例。外固定組：男19例、女6例，平均年齡為（43.2±12.5）歲，開放性骨折12例，閉合性骨折13例。骨折原因：車禍16例、砸壓傷4例、高處墜落傷5例。所有患者均為新鮮骨折，脛腓骨無骨折史。兩組患者在男女比例、平均年齡、骨折原因、骨折類型等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），可進行實驗比較。

1.2 方法

髓內釘組：以患者骨折部位為中心，在其前外側進行弧形切口，暴露骨折處，在髕腱內側做一縱行切口長2～5 cm，使患者屈膝，劈開或者牽開髕韌帶，在脛骨踝間和脛骨結節間選進針點，擴髓。根據患者的影像學資料，選合適的自鎖髓內釘，然后進行復位，自進針點打入自鎖髓內釘、鎖釘閉合切口。外固定組：進行閉合復位，然后根據影像學資料觀察復位是否滿意，滿意后在脛骨的前內側選擇安全區域的骨折近端和遠端，均實行小切口2個，長約1 cm，切開皮膚組織，鈍性分離至骨，打孔用電鉆，固定螺釘，針對開放性骨折要避開患者的傷口，然后安裝單臂外固定支架。兩組均進行消毒等常規操作。

1.3 觀察標準和評分標準

觀察記錄并比較兩組患者術中骨痂出現、骨折愈合術中出血量、臨床療效以及并發癥。療效判定標準為Johner-Wruh 標準評分?？傆行?（總例數-評分差的例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該研究數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期手術觀察指標比較

髓內釘組的骨痂出現的時間、骨折愈合時間要明顯早于外固定組，差異具有統計學意義（P<0.05），但是外固定組的出血量較髓內釘組要少，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

髓內釘組有效率為96.0%；外固定組有效率為84.0%。髓內釘組要明顯高于外固定組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生的比較

髓內釘組未出現并發癥，并發癥發生率為0，而外固定組出現傷口感染、延遲愈合、在骨折等并發癥 8例，并發癥發生率為32%。兩組并發癥發生率差異具有統計學意義（P= 0.008<0.05，）。

3 討論

脛腓骨骨折是常見的骨折，多發于在壓砸、打擊致傷、沖撞等直接暴力中，易造成兩腿在同一平面骨折的開放性骨折，以及跑跳的滑到和扭傷、高處墜落等間接暴力，常表現為局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現成角和重疊移位，也多發于兒童-青少年人群。該骨折骨折線特點為橫斷或者粉碎型、斜型或者螺旋型兩種，分別為直接暴力和間接暴力造成。

因為脛骨干骨髓腔相對寬、上下端均為關節面的解剖特點。脛腓骨骨折比較容易發生延遲愈合和不愈合的現象，尤其是不穩定性骨折非常容易移位，所以導致局部外固定不易成功。在外傷性脛腓骨骨折中，因其多為重大暴力引起的損傷，并常同時合并其他部位損傷及內臟器官損傷；脛腓骨骨折合并血管損傷后，肌肉豐富的小腿肌群組織極易受累，因為骨骼肌對缺血較為敏感，通常認為肢體肌肉組織在缺血6～8 h后就可以發生變性、壞死；嚴重的軟組織損傷和術后傷口感染所致的膿毒血癥亦大大增加了截肢的危險性。在該實驗中采用單臂外固定的實驗組就發生了出現傷口感染、延遲愈合、在骨折等并發癥 ，而自鎖髓內釘法無并發癥出現。這也能驗證上述的脛骨骨折特點。

結果顯示：髓內釘組的骨痂出現的時間、骨折愈合時間要明顯早于外固定組，差異具有統計學意義（P<0.05），但是外固定組的出血量較髓內釘組要少（P<0.05）。這表明雖然自鎖髓內釘法術中出血量多但是其臨床效果好，減少患者的住院時間等。這與周漪峰的研究結果一致。自鎖髓內釘法從原理就能看出其有著良好的控制外旋力、釘打入不受限制、術后不用固定等好處。結果還顯示，髓內釘組總有效率為96.0%要明顯高于外固定組總有效率為68.0%（P<0.05）。以上論述能總結出，自鎖髓內釘法在治療脛腓骨骨折方面有安全性高、療效好等優勢。

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（收稿日期：2015-11-26）