高血壓腦出血偏癱患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能缺損程度 肢體功能和生活質(zhì)量評(píng)分的影響

【摘要】 目的 探究早期肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)效果，生活質(zhì)量的影響。方法" 選擇沙縣區(qū)總醫(yī)院2021年3月—2024年1月收治的178例高血壓腦出血偏癱患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組89例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展早期肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，比較2組患者的神經(jīng)功能缺損程度，護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理15 d后肢體功能的恢復(fù)情況，生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。結(jié)果" 護(hù)理15 d后，研究組神經(jīng)功能缺損程度相比于對(duì)照組更輕（Plt;0.05）。護(hù)理15 d后，研究組上肢、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理15 d后，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)高血壓腦出血偏癱患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)用早期肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方案，可以減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，有助于增強(qiáng)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;偏癱;早期肢體康復(fù)訓(xùn)練;神經(jīng)功能;肢體功能;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0128-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

高血壓腦出血是因?yàn)榛颊哐獕簞×疑吆笱芷屏褜?dǎo)致的出血，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。患者止血后，因?yàn)檠[對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激、血液流入腦組織引發(fā)神經(jīng)功能異常，可引起不同程度的偏癱，肢體正常功能下降，自理能力降低，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[2]。臨床護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)有重要意義，通過(guò)有效、多種護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)肢體功能，提高患者的日常生活質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于生活環(huán)境改善、用藥和心理疏導(dǎo)，雖然有一定的護(hù)理效果，但是因?yàn)榛颊呱窠?jīng)功能缺損程度不同，往往無(wú)法取得理想的效果[4]。為了提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕偏癱的程度，對(duì)患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練意義重大。系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者逐漸恢復(fù)肢體功能，增強(qiáng)肌肉力量[5]。本研究探究早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能、肢體功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理方案的制定提供參考，旨在提高護(hù)理效率和質(zhì)量，滿足患者的護(hù)理需求，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沙縣區(qū)總醫(yī)院2021年3月—2024年1月收治的178例高血壓腦出血偏癱患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和研究組，各89例。對(duì)照組男性65例，女性24例;年齡50～85歲，平均（70.64±4.15）歲;體質(zhì)量指數(shù)19.7～24.5 kg/m2，平均（22.15±1.02）kg/m2;高血壓病程2～10年，平均（6.24±0.31）年;偏癱發(fā)生時(shí)間2～7 d，平均（4.24±0.27）d;合并癥，糖尿病21例，高脂血癥10例。研究組男性63例，女性26例;年齡50～85歲，平均（70.60±4.18）歲;體質(zhì)量指數(shù)19.5～24.8 kg/m2，平均（22.12±1.05）kg/m2;高血壓病程2～10年，平均（6.21±0.33）年;偏癱發(fā)生時(shí)間2～7 d，平均（4.19±0.31）d;合并癥，糖尿病22例，高脂血癥10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神良好;意識(shí)清楚;有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;癌癥;心、肝、腎功能障礙;正參加其他研究。

1.3 方法

2組患者均使用降壓藥物控制血壓。使用甘露醇、利尿劑等控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，對(duì)于凝血因子缺乏者使用凝血因子進(jìn)行治療。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。（1）健康教育。向患者詳細(xì)介紹病情，說(shuō)明偏癱成因，讓患者了解自己的病情;闡述偏癱的危害，講解治療方案，介紹使用藥物的作用、用法和不良反應(yīng)等。（2）心理護(hù)理。與患者交談，了解其內(nèi)心對(duì)于病情的真實(shí)看法。與患者一起分析病情，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。指出患者焦慮、抑郁情緒，告知不良情緒的危害。對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)，安撫情緒。分享以往成功案例，幫助患者樹(shù)立信心。（3）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者用藥，注意輸液速度。觀察患者用藥期間是否有不良反應(yīng)。（4）生活護(hù)理。將室內(nèi)溫度維持在23～25 ℃，濕度維持在50%～60%;每天按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)讓空氣流通，讓患者呼吸新鮮空氣;幫助患者進(jìn)食，給予流質(zhì)食物，鍛煉患者的吞咽功能，逐漸過(guò)渡至普食;活動(dòng)四肢，按摩身體肌肉;協(xié)助患者更換體位。（5）基礎(chǔ)護(hù)理。患者入院后搶救，待生命體征平穩(wěn)后安靜靜臥;遵醫(yī)囑使用降壓藥、止血藥、利尿劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。（6）康復(fù)訓(xùn)練。患者生命體征平穩(wěn)5 d后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行患側(cè)肢體的平臥位、仰臥位、側(cè)臥位切換，經(jīng)常更換體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者借助繩索牽引重復(fù)躺下和坐起動(dòng)作，每組訓(xùn)練動(dòng)作重復(fù)10次，2組/d。鼓勵(lì)患者自主翻身，能夠自主翻身后，讓患者在不借助外力的情況下完成坐起、躺下動(dòng)作。護(hù)理人員握住患者的手腕和肘關(guān)節(jié)，將患肢行上、下、左、右、伸、屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。輔助患者在床旁坐立，雙腿自然下垂，放在床沿處。讓患者有節(jié)律地?cái)[動(dòng)下肢，鍛煉腿部的肌肉。握住踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展動(dòng)作。指導(dǎo)患者在床旁坐立，進(jìn)行多個(gè)方向的阻抗練習(xí)。攙扶患者站立在床旁，先將身體偏向健側(cè)，能夠穩(wěn)定站立后再逐漸向患側(cè)偏移。讓患者使用拐杖、助行器等嘗試邁步，之后做原地踏步練習(xí)。下肢力量有所恢復(fù)，可以自動(dòng)邁步后，讓患者進(jìn)行短距離的行走、下蹲、站立。扶著椅背進(jìn)行抬腿、伸膝，進(jìn)行上肢伸展，身體扭動(dòng)等動(dòng)作。

患者生命體征平穩(wěn)并維持1 d，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。患者肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對(duì)照組。

2組患者的護(hù)理時(shí)間均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理15 d后，對(duì)比2組患者的神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能、生活質(zhì)量評(píng)分。（1）神經(jīng)功能缺損程度。應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～42分，得分與患者的神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。（2）肢體功能。使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估，其中上肢量表66分，下肢量表34分。從協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性、靈敏度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與患者的肢體功能呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分涉及8個(gè)維度，分別為總體健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、精神健康。量表滿分100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度

護(hù)理15 d后，2組患者的神經(jīng)功能缺損量表得分比較，研究組分值比對(duì)照組低（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肢體功能

護(hù)理15 d后，研究組肢體功能評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理15 d后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

如果高血壓患者短時(shí)間內(nèi)血壓劇烈升高，一旦血管破裂可引發(fā)腦出血，威脅患者生命[6]。即使患者及時(shí)止血，病情穩(wěn)定以后依然可能出現(xiàn)肢體偏癱，一般表現(xiàn)為單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能下降或者喪失，使得患者的生活質(zhì)量明顯降低。臨床護(hù)理在患者康復(fù)期間具有重要作用，通過(guò)有效的護(hù)理措施可以減輕患者的神經(jīng)功能損傷，有助于其肢體功能恢復(fù)，繼而使得患者生活質(zhì)量提高[7]。常規(guī)護(hù)理操作簡(jiǎn)單，不需要借助特殊設(shè)備、儀器，能在一定程度上對(duì)患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用[8]。但是，由于患者年齡差異大、病情嚴(yán)重程度不同，常規(guī)護(hù)理缺少針對(duì)性，并且護(hù)理內(nèi)容少、形式單一，往往無(wú)法取得理想的護(hù)理效果[9]。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的肌肉力量，提高肢體的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，可以針對(duì)患者偏癱程度制定訓(xùn)練計(jì)劃，以滿足患者的個(gè)體需求。

本研究中，2組患者進(jìn)行護(hù)理15 d后的神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比，研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。陸清梅等[10]研究中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（9.47±3.18）分，相比于對(duì)照組的（13.56±2.36）分明顯更低，與本次研究結(jié)果一致。這提示，對(duì)患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可以減輕缺損程度。分析原因，患者生命體征平穩(wěn)后盡早開(kāi)展肢體康復(fù)訓(xùn)練，可以減少患者絕對(duì)臥床時(shí)間，能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，恢復(fù)各組織器官的供血、供氧[11]。患者通過(guò)循序漸進(jìn)的肢體康復(fù)訓(xùn)練，可以在生物反饋的作用下對(duì)神經(jīng)組織形成刺激，加快腦組織損傷的修復(fù)[12]。同時(shí)，肢體康復(fù)訓(xùn)練可以激活負(fù)責(zé)肢體動(dòng)作的神經(jīng)細(xì)胞，重建神經(jīng)反饋通路，增強(qiáng)大腦的皮質(zhì)功能[13]。堅(jiān)持肢體訓(xùn)練可以增加腦組織的血液循環(huán)，改善微循環(huán)，減輕腦組織缺血、缺氧程度，加快神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組肢體功能好于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，尤其是偏癱側(cè)的肢體，有助于肢體肌肉力量增加，改善協(xié)調(diào)性，讓患者盡快適應(yīng)，恢復(fù)部分活動(dòng)能力。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防患者患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況，提升關(guān)節(jié)、肢體靈活性，增強(qiáng)身體的平衡度和協(xié)調(diào)性等，從而加速康復(fù)，減輕肢體偏癱的程度。護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因，患者因?yàn)樯眢w偏癱喪失了部分的活動(dòng)能力，生活無(wú)法自理，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。通過(guò)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量，提高肢體協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性，獨(dú)立完成日常活動(dòng)，行走不受限或者減少限制，不需要人全天照護(hù)，減小對(duì)生活的影響。

綜上所述，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可以促進(jìn)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：朱美姬（1982—），女，福建沙縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面的研究。