綜合肺康復護理在肺葉切除術患者圍術期中的應用研究

【摘要】 目的 探討綜合肺康復護理在肺葉切除術患者圍術期中的應用價值。方法 選擇2021年1月—2023年12月南京鼓樓醫(yī)院收治的142例肺葉切除術患者為研究對象，采用計算機隨機數字法分為對照組和觀察組，各71例。對照組給予常規(guī)干預，觀察組在對照組的基礎上給予綜合肺康復護理，比較干預后2組手術指標、肺功能和生活質量。結果 觀察組拔管時間、術后首次步行時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05）;干預后，觀察組的肺功能指標水平均較對照組更高（Plt;0.05）;干預后，觀察組生活質量較對照組更高（Plt;0.05）。結論 綜合肺康復護理在肺葉切除術患者圍術期中的應用效果良好，值得推廣應用。

【關鍵詞】 綜合肺康復護理;肺葉切除術;并發(fā)癥發(fā)生率;肺功能

文章編號：1672-1721（2024）36-0134-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

肺癌是一種起源于支氣管上皮細胞的惡性腫瘤，居于全球癌癥死亡原因的首位[1]。肺癌在中國發(fā)病率較高，與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露（如石棉、放射性物質）、遺傳易感性等因素息息相關[2-3]。肺葉切除術是治療肺部惡性腫瘤的重要方式，能夠精確移除腫瘤組織，并盡可能保留更多的正常肺組織，從而提高患者的生活質量[4-5]。手術切除有一定的風險，并發(fā)癥較多，影響手術效果[6]。綜合肺康復護理是一種科學有效的護理方式，其核心價值在于能夠為患者提供全面、個性化的護理干預，關注患者的生理健康，重視心理健康和社會功能，從而達到改善患者整體健康狀況的目的。目前已將肺康復護理納入慢性肺部疾病全程管理中[7]。鑒于此，本研究特將142例肺葉切除術患者作為研究對象展開調查分析，進一步了解綜合肺康復護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月南京鼓樓醫(yī)院收治的142例肺葉切除術患者為研究對象，采用計算機隨機數字法分為對照組和觀察組，各71例。對照組男性41例，女性30例;年齡58～69歲，平均（63.46±2.35）歲;體質量指數21～24 kg/m2，平均（22.16±0.31）kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級21例，Ⅱ級38例，Ⅲ級12例;腫瘤分期，Ⅰ期31例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例。觀察組男性43例，女性28例，年齡56～68歲，平均（62.40±2.35）歲;體質量指數21～24 kg/m2，平均（22.20±0.25）kg/m2;ASA分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級36例，Ⅲ級13例;腫瘤分期，Ⅰ期29例，Ⅱ期31例，Ⅲ期11例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：患者確診肺部惡性腫瘤，符合《中國胸腔鏡肺葉切除臨床實踐指南》中葉切除術手術指征[8];患者和家屬同意參與研究;病歷資料齊全且配合度高。

排除標準：合并其他重大疾病;同期參與其他研究;存在過敏史（對術中麻醉藥物、抗生素過敏）;存在嚴重的認知障礙，如癡呆或意識不清;存在精神健康問題如嚴重的抑郁癥、焦慮癥等;認知度不足，無法理解或遵循康復指導;因其他因素中途退出。

1.3 方法

2組患者均接受肺葉切除術。術前，護理人員詳細詢問患者的既往病史，包括手術史、藥物過敏史、慢性疾病（如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）以及吸煙史。協助患者進行各項檢查，評估患者身體狀態(tài)。與患者及其家屬進行術前談話，解釋手術的必要性、風險和預期效果，指導患者簽署知情同意書。

對照組給予常規(guī)干預。護理人員與患者進行一對一交流，消除患者疑惑，緩解患者負性情緒，告知患者其他相關注意事項。術中，時刻關注患者各項生命體征;如有異常，及時上報給予針對性處理。術后，對患者及其家屬進行科學指導，叮囑嚴格按照醫(yī)囑用藥;關注患者術后切口恢復情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風險;根據患者的恢復情況，給予針對性康復訓練，促進患者盡快康復。

觀察組在對照組用藥的基礎上給予綜合肺康復護理。（1）針對性健康教育。根據患者的具體病情、年齡、文化背景等因素，制定個性化的康復計劃和健康教育內容。向患者解釋術后肺康復的目的、過程和效果，讓肺葉切除術患者充分了解綜合肺康復訓練的重要性，增強患者的康復意識和積極性。（2）呼吸訓練。術前，指導患者進行深呼吸練習，如腹式呼吸。術后初期，指導患者進行淺而慢的呼吸，避免快速深呼吸，以減小胸腔內壓力和疼痛。鼓勵患者在疼痛允許的情況下進行深呼吸練習，以擴張肺葉并促進肺功能恢復。指導患者正確咳嗽，促進清除呼吸道分泌物，預防肺部感染。隨著恢復進展，患者可以逐漸增加呼吸練習的難度，如進行呼吸節(jié)奏的調整和呼吸深度的增加。（3）呼吸控制。指導患者保持端坐位，放松呼吸，吸氣時腹部向上鼓起，使用腹部肌肉推動空氣進入肺部，然后慢慢將氣體呼出;呼氣時腹部向內收縮，每次呼吸盡量深呼吸，使肺部充分擴張和收縮。呼吸次數保持在6～8次/min，每天進行多次呼吸練習，10～15 min/次。在呼吸練習過程中，如果感到不適，應立即停止并咨詢醫(yī)生。（4）康復訓練。運動指導，根據患者的恢復情況給予針對性指導。待患者清醒后，護理人員指導患者進行康復鍛煉，包含雙手握拳、手腕彎曲、肘部屈伸、直臂彎曲、踝泵運動以及雙橋運動等，25次/組，2次/d。術后第2天，護理人員指導患者進行坐姿臂屈伸、擁抱、梳頭運動、屈髖屈膝、腿部外展、髖關節(jié)內旋外旋等，25次/組，2次/d。術后第3天，護理人員指導患者進行摸耳訓練、抖動手臂、雙臂夾頭、床上單抬腿、床旁單抬腿以及床旁站立等，25次/組，2次/d。術后第4天，護理人員指導患者進行推舉運動、俯身飛鳥以及緩慢行走，25次/組，2次/d。此后，根據患者的實際情況逐漸增加活動量，可從散步開始，逐步過渡到登樓練習，提高肺活量和耐力。可指導患者適當練習太極拳。太極拳是比較溫和的運動，適合肺葉切除術患者，有助于調養(yǎng)身心，也能促進呼吸和血液循環(huán)。（5）心理輔導。向患者清晰地解釋術后恢復每一個階段及可能遇到的情況，使患者對恢復過程有合理的預期，減少因未知帶來的恐懼。護理人員積極與患者進行交流，鼓勵患者表達自己的感受和擔憂，幫助患者減輕心理壓力。向患者分享成功康復的案例，讓患者了解到許多人都成功地克服術后困難，提高患者康復信心。鼓勵患者家屬和朋友給予患者足夠的關心和支持，讓患者感受到來自家庭和社會的溫暖和正能量，幫助患者建立自信。鼓勵患者積極參與一些輕松愉快的社交活動，如病友交流會，進而更好地應對術后生活，提高生活質量。

1.4 觀察指標

（1）手術指標。統(tǒng)計對比2組拔管時間、術后首次步行時間和住院時間等。（2）肺功能。于干預前1天和干預結束前1天測定2組用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），儀器使用南京漢譽醫(yī)療科技有限公司肺功能儀。于干預前1天和干預結束前1天，統(tǒng)計分析2組6 min步行距離（6-minute walk test distance，6MWD）結果，測試的具體方法是，在一段長約30.5 m的直線上進行檢測，兩端各放置一把椅子作為標志。患者從一端開始，往返于兩把椅子之間，步履緩急由患者根據自己的體能決定。6 min后試驗結束，記錄患者行走的總距離，距離越長說明患者的心肺功能越好。（3）生活質量。于干預前1天和干預結束前1天，采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估2組的生活質量，包含74個條目，總分100分，分值和生活質量成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組拔管時間、術后首次步行時間和住院時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 肺功能

干預后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，6MWD長于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預后，觀察組GQOLI-74問卷評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一。近年來肺癌發(fā)病率有明顯增高的趨勢。這一趨勢與多種因素有關，包括環(huán)境污染、吸煙習慣、工業(yè)化進程加快等[9-10]。肺葉切除術是一種有效的治療肺部惡性腫瘤的方法，通過切除腫瘤或病變組織，為后續(xù)的放療、化療或其他治療手段創(chuàng)造條件[11-12]。肺葉切除術對機體創(chuàng)傷較大，肺葉切除后，剩余肺組織的代償能力有限，尤其是在切除較大肺葉后，患者需要經歷較長時間的肺功能恢復[13-14]。為了幫助患者更好地恢復，給予科學指導至關重要[15]。

綜合肺康復護理是針對塵肺病、COPD、肺鱗癌手術后等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的一種康復護理方法[16-17]，其優(yōu)勢和核心價值在于通過多種康復手段的整合，改善患者的呼吸功能，提升生活質量，降低疾病復發(fā)率[18]。本研究發(fā)現，觀察組拔管時間、術后首次步行時間和住院時間均短于對照組（Plt;0.05）;干預后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，6MWD長于對照組（Plt;0.05）。上述結果提示，綜合肺康復護理可有效促進患者盡快恢復，縮短住院時間，改善肺功能。分析原因，綜合肺康復護理是一種針對呼吸系統(tǒng)疾病患者的全面康復策略，通過專門的呼吸鍛煉，引導患者掌握更有效的呼吸模式，提高呼吸效率;通過針對性肺擴張訓練，增強呼吸肌肉的力量和效率，提高肺活量;通過個性化康復鍛煉尤其是有氧運動，提高患者心肺系統(tǒng)的協調能力，增強心肺功能，促進患者達到最佳的康復效果[19]。本研究結果顯示，干預后，觀察組GQOLI-74問卷評分高于對照組（Plt;0.05），提示綜合肺康復護理可有效改善患者的生活質量。分析原因，綜合肺康復護理是肺癌術后管理的重要組成部分，通過給予肺癌術后患者的全面康復指導，促進肺活量恢復，改善患者的肺功能，加快恢復進程，提高生存質量。

綜上所述，綜合肺康復護理在肺葉切除術患者圍術期中的應用效果良好，可有效改善患者肺功能，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 孟祥荷，王翠，連亞軍，等.肺癌患者肺葉切除術后發(fā)生腦梗死危險因素的相關研究[J].神經損傷與功能重建，2022，17（10）：582-586.

[2] 白向豆，洪子強，崔百強，等.胸腔鏡肺葉切除術中肺動、靜脈切斷順序對非小細胞肺癌患者手術療效與安全性影響的系統(tǒng)評價[J].腫瘤防治研究，2023，50（1）：69-74.

[3] 嚴茂霞.快速康復護理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期護理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（13）：93-95.

[4] 丁密，劉文靜，楚盼盼，等.基于5A模式的分階段主動循環(huán)呼吸技術訓練在胸腔鏡肺葉切除術后病人康復中的應用[J].護理研究，2023，37（6）：1068-1072.

[5] 趙彩紅，李培勤.呼吸訓練在肺葉切除術患者圍術期護理中的應用及對患者肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2023，30（4）：539-540.

[6] 孫東紅，張麗杰.針對性呼吸道護理聯合呼吸專項訓練對肺癌患者經胸腔鏡肺葉切除術后呼吸功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（4）：959-962.

[7] 茹君，唐潔.綜合康復護理對老年肺癌術后患者康復效果的影響[J].健康管理，2021（33）：152-154.

[8] 中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會胸腔鏡外科學組，中國醫(yī)師協會胸外科醫(yī)師分會微創(chuàng)胸外科專家委員會.中國胸腔鏡肺葉切除臨床實踐指南[J].中華醫(yī)學雜志，2018，98（47）：3832-3841.

[9] 畢自強，孔利娟，曹雪峰，等.低每搏量變異度指導的液體治療對老年患者肺葉切除術后恢復質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2023，39（8）：827-832.

[10] 胡建容，閆偉東，賈晨陽，等.胸腔鏡肺葉切除術患者發(fā)生慢性術后疼痛的危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2021，38（2）：45-47.

[11] 樊孟濤，龍勇，蘇彥河.肺葉切除術患者中心靜脈導管相關性血栓形成的危險因素分析[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2021，23（2）：27-31.

[12] 劉海艷，楊梅.循證護理聯合細節(jié)護理在全麻下通道麻醉技術肺癌肺葉切除術后肺功能康復中的應用[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（6）：980-981.

[13] 蓋延軍，卜玲燕，王芳，等.加速康復外科護理在胸腔鏡肺葉切除術患者中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2023，27（21）：79-82.

[14] 武婷，王善濤.胸腔鏡下肺葉切除術后靜脈血栓栓塞癥的預防性護理干預探析[J].中外醫(yī)療，2023，42（24）：116-119.

[15] 曹曉帥.優(yōu)質護理對老年胸腔鏡肺葉切除術患者的作用[J].中外女性健康研究，2023（19）：142-144.

[16] 劉微，江幸鉆，馬燕君.綜合肺康復護理對穩(wěn)定期COPD患者運動耐力及生活質量的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2023，21（1）：156-159.

[17] 顧麗芳.延續(xù)性綜合肺康復護理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的干預效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（4）：58-60.

[18] 孫寶莉，李媛.早期綜合肺康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及心理狀態(tài)的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2021，2（20）：147-150.

[19] 謝靖，譚珂，高肖，等.綜合康復護理干預在肺癌術后患者疼痛中的護理效果評價及VAS評分的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（7）：236.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：葛 俊（1980—），女，江蘇南京人，大專，護師，主要從事臨床護理方面的研究。

通信作者：林 秀（1983—），女，江蘇南京人，大專，護師，主要從事臨床護理方面的研究。