全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果及視覺模擬疼痛評(píng)分影響評(píng)價(jià)

【摘要】 目的 分析在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）中開展手術(shù)室護(hù)理配合的臨床作用。方法 選取玉山縣黃家駟醫(yī)院在2021年1月—2023年12月接收的60例行THR患者，以分段抽樣法分為2組，每組30例。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)比2組患者手術(shù)前1天和術(shù)中心率（heart rate，HR）、血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、術(shù)后視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中HR、血壓均更低（Plt;0.05）。較之對(duì)照組，觀察組術(shù)后1 d、2 d時(shí)的VAS評(píng)分均更低（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，相比對(duì)照組的26.67%更低（Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)行THR患者開展手術(shù)室護(hù)理配合，能穩(wěn)定患者的心率和血壓，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)室護(hù)理配合;疼痛;并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0121-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R472.3

髖關(guān)節(jié)是支撐下肢負(fù)重的主要關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且日常使用頻繁，活動(dòng)量大，非常容易發(fā)生骨折或病變，尤其是老年人，是髖關(guān)節(jié)骨折或疾病的易發(fā)、多發(fā)群體。從相關(guān)報(bào)道中得知[1]，在我國(guó)老年人群中，髖關(guān)節(jié)骨折與病變的綜合發(fā)病率高達(dá)7%～14%，嚴(yán)重摧殘患者的身心健康，降低其生存質(zhì)量。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法治療髖關(guān)節(jié)骨折或疾病。THR是治療先天性髖臼發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)骨折（股骨頸骨折等）、病變（比如髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等）等疾病的經(jīng)典術(shù)式，即利用人工材料替代壞死或功能異常的髖關(guān)節(jié)，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[2]。盡管THR有著較好的治療效果，但仍屬于侵入性操作，是一種應(yīng)激源。由于許多患者對(duì)手術(shù)、疾病（骨折）等缺乏正確或足夠深入的認(rèn)知，患者在術(shù)前、術(shù)中易出現(xiàn)不同程度的心率、血壓波動(dòng)，還容易引起各種不良事件，從而對(duì)手術(shù)進(jìn)程和預(yù)后造成不良影響[3]。因此，在THR中做好護(hù)理輔助、配合工作十分必要。手術(shù)室護(hù)理配合是在手術(shù)室內(nèi)為手術(shù)的順利進(jìn)行提供高質(zhì)量配合，提高手術(shù)效率，減輕患者痛苦。本研究以60例行THR患者為對(duì)象，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，明確其效能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年12月于玉山縣黃家駟醫(yī)院行THR治療的患者中選取60例，以分段抽樣法分為2組，其中對(duì)照組和觀察組各30例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與THR適應(yīng)證相符;意識(shí)、認(rèn)知、言語(yǔ)等能力皆正常;年齡在45～85歲;資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重臟器功能異常（比如心、腎等）或視聽障礙;存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松;患有惡性腫瘤、精神類疾病或嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)疾病;對(duì)麻醉、手術(shù)不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即患者進(jìn)入手術(shù)室后，先對(duì)其各項(xiàng)信息逐條確認(rèn)，做到“三查七對(duì)”，輔助完成手術(shù)體位的擺放，且將術(shù)野暴露出來(lái);密切觀察患者的情緒變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)疏導(dǎo)。術(shù)中，巡回護(hù)士做好患者各項(xiàng)生命體征的實(shí)時(shí)觀察，為醫(yī)師操作提供配合;器械護(hù)士確保器械傳遞的準(zhǔn)確、及時(shí)和高效，并始終做到無(wú)菌操作，配合完成關(guān)節(jié)置換。術(shù)畢，器械護(hù)士為醫(yī)師縫合提供協(xié)助，待患者清醒后送回病房，做好與病房護(hù)士之間的各項(xiàng)交接。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組基于對(duì)照組護(hù)理給予手術(shù)室護(hù)理配合。

巡回護(hù)士配合。（1）身心調(diào)節(jié)。在手術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)其身體情況、病情進(jìn)行深入了解，控制好各類基礎(chǔ)疾病（高血壓等）。在溝通過程中，對(duì)患者的心理狀態(tài)、配合程度進(jìn)行了解，若發(fā)現(xiàn)有焦慮等負(fù)性情緒，需了解來(lái)源，從根源上引導(dǎo)、調(diào)節(jié);針對(duì)擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后疼痛者，需強(qiáng)化健康教育，將麻醉方式、手術(shù)效果和THR的安全性介紹給患者，同時(shí)講解術(shù)前需注意事項(xiàng)及術(shù)中需配合的要點(diǎn)等，讓患者知曉樂觀、平穩(wěn)心態(tài)對(duì)緩解疼痛有利。（2）準(zhǔn)備手術(shù)間。采用百級(jí)手術(shù)間，在手術(shù)前1天進(jìn)行嚴(yán)格清掃、消毒;患者入室前將用物備齊，并對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，備齊術(shù)中用品（比如搶救藥品、各種液體等）;調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度（21～26 ℃）、濕度（50%～60%）。（3）體位干預(yù)。術(shù)前，詳細(xì)核對(duì)患者信息，明確無(wú)誤后建立靜脈通路，與三通裝置相連，行麻醉體位。減少暴露，用小棉被遮蓋患者腋下、骨突處，以達(dá)到保暖和減輕血管、神經(jīng)損傷的目的，預(yù)防壓瘡。麻醉后，擺側(cè)臥位（健側(cè)90°），雙上肢暴露，為輸液觀察、血壓測(cè)量提供便利;將胸墊墊在距腋窩10 cm處，防止對(duì)腋神經(jīng)造成壓迫和影響血循環(huán);用約束帶將下肢和腳墊固定在一起，對(duì)恥骨聯(lián)合與骶尾部的左、右側(cè)加擋板固定，并根據(jù)患者情況對(duì)松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，不能太緊影響血液循環(huán)。（4）疼痛干預(yù)。術(shù)后，麻醉藥消退后患者會(huì)有疼痛感，可通過抬高患肢、冰敷、按摩等方式緩解疼痛，還可通過播放輕柔、舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力。如果疼痛難耐，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。（5）術(shù)后交接。術(shù)畢，在轉(zhuǎn)移患者時(shí)，確保其下肢維持中立位（外展30°），且做到動(dòng)作準(zhǔn)確、慢、輕，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，完成轉(zhuǎn)移后，可將軟墊墊于兩腿間。器械護(hù)士配合。（1）準(zhǔn)備物品。依據(jù)手術(shù)流程及需要擺放用品、器械，比如骨刀、電刀、全髖置換器械和吸引裝置等。因器械多，可準(zhǔn)備2個(gè)無(wú)菌臺(tái)，1個(gè)用于放置常規(guī)器械，1個(gè)放置髖關(guān)節(jié)置換器械，且檢查器械是否齊全、完好與否及擺放合理與否。（2）流程管理。術(shù)前30 min洗手，依據(jù)流程對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，鋪上提前準(zhǔn)備好的無(wú)菌單，且建立無(wú)菌區(qū);術(shù)中準(zhǔn)確且及時(shí)地傳遞器械。安裝假體時(shí)，患者應(yīng)處在正側(cè)位，預(yù)防安裝偏差。（3）無(wú)菌操作。所有人員需戴雙層手套，且確保無(wú)菌臺(tái)始終處于干燥狀態(tài)，另外用無(wú)菌巾覆蓋置管器械;對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清理（用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液），且將器械擦干備用，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）HR與血壓。于手術(shù)前1天與術(shù)中這2個(gè)階段測(cè)定2組患者的HR和血壓。（2）疼痛評(píng)分。通過VAS[4]分別在術(shù)后1 d、2 d、3 d時(shí)對(duì)2組患者的疼痛程度展開評(píng)定，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，得分與患者的疼痛程度成正比。（3）并發(fā)癥。在2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)與住院期間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、壓力性損傷和組織粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血壓、心率等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、血壓

手術(shù)前1天，對(duì)比2組患者的HR、血壓水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)中，2組患者的HR、血壓均有升高（Plt;0.05），但觀察組較對(duì)照組低（Plt;0.05），見表2。

2.2 疼痛評(píng)分

術(shù)后1 d、2 d，對(duì)比2組患者的VAS評(píng)分，觀察組比對(duì)照組低（Plt;0.05），而術(shù)后3 d時(shí)，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生

與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

髖部是腿部與軀干相連接的部位，在軀干、腿的運(yùn)動(dòng)中起到關(guān)鍵性作用，還是機(jī)體多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)（比如下蹲等）得以實(shí)現(xiàn)的中心[5]，所以在人體中，髖部承受著較大的應(yīng)力。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，髖部承受著較大的應(yīng)力，通常為身體質(zhì)量的2～5倍。故在日常生活、工作中，尤其是從事重體力勞動(dòng)時(shí)，髖部易出現(xiàn)勞損，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)疾病。有報(bào)道指出[7]，人45歲后機(jī)體的骨密度會(huì)有明顯下降，而髖周肌群的退變速度也會(huì)隨之加快，在此影響和驅(qū)使下，肌肉在面對(duì)外部刺激時(shí)的反應(yīng)力會(huì)變得日益遲鈍，尤其是在面對(duì)有害應(yīng)力時(shí)，難以及時(shí)抵消，從而引發(fā)應(yīng)力損傷，容易引起骨折或病變。

當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法治療髖關(guān)節(jié)疾病或骨折，而THR為常用的治療術(shù)式。THR實(shí)為一種用人工假體替代病變關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，可用于髖臼骨折、股骨頸骨折和股骨頭壞死等疾病的治療，將有較好組織相容性的材料制作成與人體髖部骨骼結(jié)構(gòu)相接近的假體，替換已受損的骨骼，重建并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，穩(wěn)定性理想[8-9]。但需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然THR治療效果較好，但仍然是一種創(chuàng)傷性操作，具有侵入性，外加行THR的以老年人居多，由于其機(jī)體功能正處在持續(xù)衰退狀態(tài)，在面對(duì)疾病、手術(shù)時(shí)易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，最終會(huì)對(duì)手術(shù)的順利開展造成影響，甚至影響術(shù)后康復(fù)效果[10-11]。因此，在患者手術(shù)期間做好護(hù)理輔助工作，特別是術(shù)中護(hù)理工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)患者預(yù)后改善十分必要。

在THR中，既往臨床多采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，但由于積極性弱、預(yù)見性差，且形式單一、內(nèi)容固化、缺乏針對(duì)性，干預(yù)效能有限[12-13]。有報(bào)道指出[14]，在手術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理配合，不僅能安撫患者的情緒，減輕患者術(shù)中身心應(yīng)激反應(yīng)，還有助于患者癥狀的改善和并發(fā)癥發(fā)生率的降低。另有研究強(qiáng)調(diào)[15]，手術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理配合工作，能夠較好地規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者術(shù)中的舒適度，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)中的HR、SBP均較手術(shù)前1天高，但觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由此提示，THR無(wú)論治療效果好壞，仍然是一種應(yīng)激源，會(huì)使患者的血壓、心率產(chǎn)生較大波動(dòng)，但實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，強(qiáng)化器械、巡回護(hù)士在手術(shù)中的作用，能減輕或降低患者的血壓、心率波動(dòng)，減弱應(yīng)激反應(yīng)，可更好地預(yù)防不良事件發(fā)生，為手術(shù)的順利完成提供保障。另外，本研究還顯示，術(shù)后1 d、2 d，2組患者的VAS評(píng)分比較，觀察組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這提示，手術(shù)室護(hù)理配合的開展能夠減輕患者的術(shù)后疼痛。在手術(shù)中，巡回、器械護(hù)士積極配合醫(yī)師完成各項(xiàng)工作，比如心理疏導(dǎo)、合理調(diào)整體位、監(jiān)測(cè)術(shù)中生命體征等，另外術(shù)后還強(qiáng)調(diào)疼痛干預(yù)，比如抬高患肢、冰敷、按摩、播放音樂和給予鎮(zhèn)痛藥等，以此減輕患者的疼痛感。由本研究可知，在并發(fā)癥率方面，觀察組為3.33%，明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這提示，手術(shù)室護(hù)理配合能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。需指出的是，在手術(shù)室護(hù)理配合中，通過巡回護(hù)士的配合調(diào)控室內(nèi)溫濕度，做好手術(shù)間清潔、消毒，并給予患者體位干預(yù)，能夠預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，而在器械護(hù)士的配合下，強(qiáng)化物品準(zhǔn)備和流程管理，始終做到無(wú)菌操作，為感染、組織粘連等情況的預(yù)防提供了有力保障。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于THR中，不僅能降低患者的心率和血壓，減輕患者的術(shù)后疼痛感，還有助于并發(fā)癥發(fā)生率的降低，故應(yīng)用價(jià)值突出。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：姚玉婷（1989—），女，江西玉山人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)麻醉方面的研究。